阿司匹林与氯吡格雷对卡托普利治疗慢性心力衰竭疗效的影响

翟 月

（辽宁省兴城市人民医院循环内科二病房，辽宁 兴城 125100）

临床上常见慢性心力衰竭患者，发病率逐年增加，尤其是老年患者，因此，临床上十分重视慢性心力衰竭患者诊治。临床上主要利用卡托普利治疗慢性心力衰竭患者，卡托普利属于肾素-血管紧张素-醛固酮紧张素抑制剂，但是，单纯使用卡托普利治疗慢性心力衰竭患者效果不够理想，因此，临床上提出了联合用药治疗方案。有关文献报道[1]，在预防脑卒中及冠心病过程中可使用阿司匹林，可有效防治慢性心力衰竭患者疾病进展。在慢性心力衰竭患者治疗过程中联合卡托普利、阿司匹林存在一定负面影响。基于此，临床上对联合治疗慢性心力衰竭患者相关用药方案进行了进一步研究。本组试验中选定56例患者，分析了在接受卡托普利治疗慢性心力衰竭患者治疗过程中增加阿司匹林与氯吡格雷的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院2017年4月至2019年3月随机选择56例接受卡托普利治疗慢性心力衰竭患者，均签订了知情同意书，分组方式是随机双盲法，共计28例患者纳入试验组，男女比例是16∶12，年龄50～69岁，平均年龄是（56.51±3.55）岁，高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏瓣膜病、扩张型心肌病分别是2、20、3、3例；共计28例患者纳入对照组，男女比例是15∶13，年龄分布是51～68岁，平均年龄是（56.39±3.48）岁，高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏瓣膜病、扩张型心肌病分别是3、17、4、4例。对比两组患者入组数据，差异无显著性，P＞0.05。

1.2 方法 两组患者均开展基础治疗，药物选择呋塞米、酒石酸美托洛尔片及地高辛，剂量分别是每次20～40 mg、每次6.25～12.5 mg、每次0.25 mg，每日用药次数分别是1次、2次、1次。试验组患者采取氯吡格雷治疗：口服氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035）每次75 mg，每日用药1次，卡托普利（宁波天衡药业股份有限公司，国药准字H33021901）每次25 mg，每日用药2次。对照组患者采取阿司匹林（南京制药厂有限公司，国药准字H32024219）治疗：口服，每次100 mg/次，每日用药1次，卡托普利每次25 mg，每日用药2次。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对本数据进行统计处理，计量资料、计数资料分别用[n（%）]、（）表示，组间比较分别行t、χ2检验，统计学意义存在用P＜0.05表示。

2 结果

试验组心功能改善情况、心血管事件发生率均优于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。见表1、表2。

3 讨论

冠心病又被称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，患者存在心肌细胞供氧不足及供血不足，病因是冠状动脉病理性改变，患者患病后心脏收缩力减弱，可出现心绞痛样临床症状，若患者未能获得及时治疗，可导致患者出现心肌纤维化，临床症状包括水肿、气紧、乏力等，可出现心力衰竭，部分患者可合并心律失常。相关性研究深入分析后，心力衰竭患者心脏功能性能低下，患者可出现血流动力学紊乱，涉及多种器官，由神经内分泌系统介导，可对患者肾脏、心脏、血管等器官及组织造成损害，导致患者心功能进行性下降。有研究[2]报道，冠心病导致慢性心力衰竭患者病死率较高，占比心脏疾病病死率15%～20%，应加强临床重视，避免严重威胁患者生命安全。

表1 两组患者心功能改善情况对比

表2 两组患者心血管事件发生率对比[n（%）]

慢性心力衰竭属于心肌损伤，致病因素包括心肌病、心肌梗死、血流动力学负荷过重及炎症影响等，患者可出现心肌功能变化，可出现心肌结构变化，心力衰竭持续存在，可能发生稳定、恶化及失代偿等情况。因此，应尽早治疗慢性心力衰竭患者，目标是改善患者临床症状及提高患者生活质量。多数慢性心力衰竭患者多因运动耐力下降而就诊，伴乏力、呼吸困难，部分患者是因腿部水肿或者腹部水肿而就诊，治疗方法包括病因治疗、症状改善、正确适应神经内分泌抑制剂等，用药期间，应对患者用药反应进行严密监测，及时处理异常。有研究发现[3]，慢性心力衰竭患者存在血栓形成风险，因此，应给予抗凝治疗来有效预防血栓的形成，并对患者心脏容量负荷进行有效减轻，为患者提供病因治疗，可发挥理想治疗作用。常规治疗慢性心力衰竭患者的措施包括强心利尿，应给予患者开展抗血小板聚集栓塞，可明显改善患者预后。卡托普利是常规治疗药物，属于ACEI抑制剂[4-5]，可有效治疗心力衰竭患者各项临床症状，明显增加患者舒适感，降低患者住院率及病死率，有效控制心力衰竭患者的病情[6-7]。

目前临床上还应用小剂量阿司匹林或者氯吡格雷药物来有效治疗慢性心力衰竭患者，但治疗效果存在差异。本组试验结果：试验组心功能改善情况、心血管事件发生率均更加理想，充分说明了接受卡托普利治疗慢性心力衰竭患者治疗过程中增加氯吡格雷治疗的可行性更高，更值得临床推荐。原因是：阿司匹林可对激肽介导的前列腺素合成过程起到抑制作用，可对ACEI治疗效果造成一定影响，可减少ACEI对慢性心力衰竭患者血流动力学作用[8-9]。而卡托普利联合氯吡格雷治疗心力衰竭可有效解决卡托普利联合阿司匹林治疗对ACEI减少心血管病死率产生减弱效果[10-12]。氯吡格雷治疗慢性心力衰竭患者的作用机制是[13-14]：氯吡格雷可结合血小板二磷酸腺苷受体，可抑制血小板，不会影响PGI合成，可有效降低患者血黏度，有效抵抗患者血小板聚集，不会对患者使用ACEI防治心力衰竭患者病情进展产生影响。用

综上所述，接受卡托普利治疗慢性心力衰竭患者治疗过程中增加氯吡格雷治疗，治疗效果明显优于阿司匹林治疗。卡托普利联合氯吡格雷可发挥协同作用，有效提高患者治疗效果，改善患者心功能，在降低患者心血管事件发生率方面效果更为显著。