新辅助放化疗联合腹腔镜治疗低位直肠癌的临床观察

孙国威

（凤城市中心医院普外科，辽宁 凤城 118100）

低位直肠癌属消化道肿瘤疾病，在消化道恶性肿瘤中患病率仅低于胃癌，且该病致死率较高[1]。当前，生存环境的恶化以及人们生活习惯、方式的改变，导致直肠癌患病率呈逐年增高趋势[2]。直肠癌患者一般早期无典型性邻床症状，多数患者就诊时已处在中晚期。针对低位直肠癌患者采取新辅助放化疗治疗可以缩小肿瘤体积、减少肿瘤临近组织血供[3]。另外，随着医学技术的进一步发展，腹腔镜直肠癌根治术也同样广泛开展，且临床效果确切[4]。为了提高低位直肠癌患者的治疗预后效果，我院开始尝试新辅助放化疗联合腹腔镜治疗，临床证明整体疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验对象均为我院低位直肠癌患者，时间选自2017年9月至2018年10月，总计72例。纳入标准[5]：①组织活检确诊。②患者意识清楚，可配合。③患者与家属签署直肠癌治疗知情同意书。④患者无试验治疗禁忌。排除标准[6]：①免疫抑制治疗患者。②凝血功能异常患者。③精神障碍患者。④合并其他恶性肿瘤患者。随机将72例低位直肠癌患者进行分组，已获得伦理委员会批准。对照组（n=36）：男性19例，女性17例；年龄48～60岁，平均年龄（53.30±4.50）岁。观察组（n=36）：男性18例，女性18例；年龄49～62岁，平均年龄（53.90±5.20）岁。对照组与观察组低位直肠癌患者临床资料比较，P＞0.05，有可比性。

1.2 治疗方法 试验组：新辅助放化疗+腹腔镜手术治疗。新辅助化疗方法，患者行盆腔CT等常规术前检查，术前评估后行新辅助化疗，奥沙利铂85 mg/m2静脉滴注2 h，氟尿嘧啶400 mg/m2静脉滴注2 h后持续泵注，2 d总剂量600 mg/m2，亚叶酸钙200 mg/m2静脉滴注2 h，2周重复1次。另外，行腹腔镜手术治疗，经气管插管全身麻醉，协助低位直肠癌患者取合适体位，于患者下腹部建气腹并置入腹腔镜探查患者腹腔结构，以超声刀分离肠系膜下动脉并于根部行钛夹夹闭、超声刀切断血管远端。另外，沿肠系膜血管走行清除相关组织，行乙状结肠等相关组织处理，结合患者肿瘤情况决定是否行保肛手术，腹腔镜协助下结直肠低位吻合，行缝合等术后处理。同上，给予患者抗感染、营养支持等治疗[7]。对照组：新辅助放化疗+开腹手术治疗。新辅助放化疗方法同上，另外行开腹手术治疗。严格遵循直肠全系膜切除标准，体位、麻醉方式同上，逐层切皮后沿患者直肠骶骨筋膜壁层、脏层在直视下分离处理，保证直肠系膜完整性，充分游离直肠下段，于肿瘤上缘约13 cm位置切断肠管、切除系膜等组织，止血后以吻合器行结直肠低位吻合[8]。

1.3 观察指标 记录低位直肠癌患者围手术期相关指标情况，包括术中出血量、淋巴结清扫数量、进食时间、肠道功能恢复时间、住院时间；记录术后并发症情况，包括术后吻合口出血、吻合口瘘、肺部感染、肠梗阻、切口感染、泌尿系感染[9]。

1.4 统计学处理 对本研究数据进行SPSS 23.0统计学处理。计数资料、计量资料分别以[n（%）]、（）的形式描述，分别以χ2、t值进行检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症情况 观察组并发症发生率低于对照组，保肛率高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

2.2 围手术期指标比较 观察组术中出血量、进食时间、肠道功能恢复时间、住院时间均少于对照组，差异有显著性（P＜0.05），而两组淋巴结清扫数量比较差异无显著性（P＞0.05）。见表2。

表1 两组患者术后并发症对比[n（%）]

表2 两组患者围手术期各指标对比（）

表2 两组患者围手术期各指标对比（）

3 讨论

低位直肠癌以中晚期为主，由于骨盆解剖结构的特殊性，多数低位直肠癌患者有大规模侵袭、粘连情况，从而加重了患者的病情，增加了治疗难度[10]。同时，低位直肠癌距离肛门较近，为了切净肿瘤、肛门切除率情况较高，明显影响患者正常生活质量、精神心理状况[11]。治疗工作中，需优选治疗方案，确保手术效果的同时，提高保肛率[12]。新辅助放化疗在上调直肠癌细胞Fas表达水平的基础上下调Survivin表达水平，从而促进直肠癌细胞凋亡、抑制肿瘤细胞、减轻肿瘤负荷，提高手术切除率，成为低位直肠癌患者治疗的优选方式[13]。腹腔镜技术的广泛普及，为直肠癌治疗开辟了新途径，在准确评估患者肿瘤侵袭范围情况下于直视下切除，满足了患者的保肛要求[14]。另外，胶腔镜技术减少了患者术中出血、炎性渗出问题，提高了术野质量的基础上确保了手术切除完整性以及患者手术治疗安全性[15]。试验结果显示：治疗后，观察组低位直肠癌患者术后相关并发症发生率、保肛率以及围手术期相关指标均优于对照组，P＜0.05。这说明与配合开腹手术治疗相比，新辅助放化疗联合腹腔镜治疗低位直肠癌疗效显著，并确保了患者的安全性。刘晓青等[16]研究指出，新辅助放化疗联合腹腔镜治疗低位直肠癌患者，可提高患者生存率，预防局部复发、远处转移，改善患者生命质量。与本研究结果相一致。

综上所述，新辅助放化疗与腹腔镜手术联合治疗低位直肠癌效果优于传统开腹手术治疗，确保手术治疗效果的同时提高了患者的安全性。