肺康复训练对肺尘埃沉着病合并COPD患者肺功能及生活质量的影响

王庆冬

（沈阳市沈北新区疾病预防控制中心，辽宁 沈阳 110121）

肺尘埃沉着病是我国常见的一种职业病，主要因患者长时间吸入粉尘，导致粉尘潴留。肺尘埃沉着病多见于煤炭、矿业等从业者，可致患者劳动能力及生活质量严重下降[1]。患者在患病时，因自身肺功能下降，易出现并发症，主要是慢性阻塞性肺炎（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）。患肺尘埃沉着病合并COPD的患者多表现为咳嗽咳痰、胸闷气短、喘息加重，或伴有发热等症状[2]。对肺尘埃沉着病合并COPD患者来说，首先应当改善患者肺功能，减少患者因咳嗽咳痰导致的不适，从而提高患者生活质量。肺康复训练在常规护理训练的基础上加入了适量的有氧运动及排痰训练，对患者的康复有一定的作用。本研究对肺尘埃沉着病合并COPD患者行肺康复训练，分析患者的肺功能及生活质量改善情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将我院2019年1月至2019年12月就诊并入住的98例肺尘埃沉着病合并COPD患者纳入研究。纳入标准：①患者均符合肺尘埃沉着病合并COPD的诊断标准[3]。②患者均自愿参与研究，签署知情同意书。排除标准：①患有严重肝肾疾病者。②患有肺结核、肺部肿瘤、肺栓塞等其他肺部疾病者。③意识模糊，无法积极配合治疗者。将患者均分为观察组与对照组，每组49例。观察组患者有男性28例，女性21例；年龄50～75岁，平均年龄为（66.32±4.29）岁；病程在5～10年，平均病程为（8.21±2.01）年。对照组患者有男性27例，女性22例，年龄50～74岁，平均年龄为（67.53±4.35）岁；病程为5～11年，平均病程为（8.18±1.99）年。本研究项目经医院伦理委员会批准，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者行常规护理，具体包括谨遵医嘱的药物指导、生活基础护理、基本饮食安排，以及耐心与患者交流病情等。观察组患者在此基础上加入排痰训练、咳嗽训练、呼吸训练、适量运动等肺康复训练，具体步骤如下。①排痰训练：按照患者咳痰量进行不同引流，若患者痰量较少，则每日2次，早晚各1次；若患者痰量多，则在患者三餐前均进行引流，用时30～45 min。护理人员将手指并拢，掌心捏成杯状，使用腕关节对患者胸壁上进行均匀轻叩，每次30 s。叩击后将手按在患者病变部位，患者行深呼吸，使胸壁振动3～5次后再进行相同步骤的叩击，嘱咐患者咳嗽从而顺利排痰。②咳嗽训练：患者深呼吸到吸气容量最大时屏住呼吸2～3 s，使气体于肺部广泛分布，再进行咳嗽，高速气流使患者分泌物向外移动，随着咳嗽排出。③呼吸训练：患者置于平卧位，双目微闭，慢慢进行吸气，吸气时提肛缩腹，将肚子鼓起，呼气时尽量减慢速度，将嘴唇缩成吹口哨型，以排净肺泡内残留的二氧化碳，每次15～20 min，每日2～3次。④有氧运动：安排患者在下午2：00～3：00进行锻炼，可登楼梯活动上下肢、进行适量快走运动，若患者出现不适须立即停止运动，每次运动20～30 min，每周4～5次。两组患者的对照训练时间为12周。

1.3 观察指标 在患者干预前及干预12周后对患者血气指标及肺功能指标进行检查，患者血气指标检测使用动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）指标进行检测，取患者晨起空腹血2 mL，使用血气分析仪（北京澎昆博远科贸发展有限责任公司，型号T196324）进行检测。患者肺功能指标通过测量患者6 min步行距离（6MWD）[4]、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）进行检测。干预后使用SF-36生活质量量表[5]对患者生活质量进行检测，共36个题目，包含情感职能、生理职能、生理功能、社会功能、躯体疼痛、总体健康等维度，患者依照自身情况进行打分，总得分越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS 22.0对患者数据进行统计分析，计数资料使用进行表示，组间行χ2检验，计量资料使用（）表示，使用t进行检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标比较 患者干预后指标均较干预前明显改善，PaO2明显上升，PaCO2明显下降，观察组患者改善情况优于对照组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血气指标比较（）

表1 两组患者血气指标比较（）

2.2 肺功能指标比较 患者6 min步行距离、FEV1、FEV1/FVC均较干预前改善，且观察组患者改善效果优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较（）

表2 两组患者肺功能指标比较（）

2.3 生活质量 观察组患者干预后情感职能、生理职能、生理功能、社会功能、躯体疼痛、总体健康评分均高于对照组患者（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量各维度评分比较（分，）

表3 两组患者生活质量各维度评分比较（分，）

3 讨论

早期肺尘埃沉着病患者无明显症状或症状较轻微，因而未受到足够重视，随着患者病情进一步发展，患者出现咳嗽、咳痰及全身症状。由于肺尘埃沉着病属慢性疾病，患者即使脱离原来的粉尘环境，病情还是无法得到有效控制[6]。与此同时，患者可出现并发肺结核、并发肺部感染、并发慢性肺源性心脏病及并发COPD。COPD是最常见的并发症之一，患者会出现严重呼吸困难等症状。研究指出，由于当前社会环境改变加之吸烟习惯的影响，中国患COPD人数近1亿人，且医疗费用亦不断增长[7]。

肺尘埃沉着病合并COPD患者存在肌无力和肌疲劳的症状，后期不仅需要借助呼吸机进行呼吸，还可能引起肺功能衰竭甚至危害心脏功能[8]。COPD患者由于气道形态改变，吸入氧无法有效进入肺泡，因此PaO2会明显降低。由于患者缺氧，呼吸加快，因此PaCO2含量会同时升高，加重患者缺氧状态，导致患者患缺氧血症[9]。杨红珍[10]研究指出，肺康复训练可通过主观训练改善患者胸廓和肺组织的顺应性，加强血液循坏，减轻支气管炎症，从而缩短患者住院时间，降低医疗费用。本研究采取排痰训练、咳嗽训练、呼吸训练、适量运动等护理干预在医护人员指导下对患者进行肺康复训练，帮助患者改善肺功能及改善胸廓活动度、呼吸肌的肌力及耐力，同时提高患者的自我管理能力，以减少患者的担忧与恐惧。本研究结果显示，进行肺功能训练的观察组肺功能指标改善情况优于对照组，患者PaO2指标上升、PaCO2指标下降，患者症状缓解程度更高。观察组患者生活质量总体评分显著高于对照组，说明肺康复训练可提高患者的生活质量，减轻心理负担。

综上所述，对肺尘埃沉着病合并COPD患者应用肺康复训练可显著改善患者肺功能，增加患者肺泡对氧气的有效利用，减少二氧化碳潴留，从而提高患者生活质量。