彩色多普勒超声检查在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的应用价值

雷明君

（营口市第三人民医院超声科，辽宁 营口 115000）

慢性乙型肝炎就是俗称的乙肝，经检查乙型肝炎病毒呈阳性。很多患者在患病后常会感到恶心、腹胀，还会出现肝功能异常的情况[1]。肝硬化是导致慢性乙型肝炎患者病情不断加重、直至死亡的一项重要因素，其中肝硬化的重要病理过程即为肝纤维化。现阶段，诊断肝纤维化的主要方法是肝穿刺活检，但是由于肝穿刺活检为创伤性检查且不容易进行动态观察，在临床应用中很难广泛应用，也无法反复、多次的进行穿刺检查。彩色多普勒超声简便、诊断时没有创伤且可以进行实时的动态观察，通过彩色多普勒超声检查肝静脉频谱及肝脏的血流动力学改变，可以诊断患者的肝纤维化，对判断患者肝纤维化的程度也具有一定的诊断价值[2]。本文以我院慢性乙型肝炎及同期体检者为例进行对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月至2019年7月收治的70例慢性乙型肝炎患者为试验组，并选取我院70名同期参加健康体检者为对照组。纳入标准：①患者及患者家属均知晓本次研究内容，并签署知情同意书。②经过伦理委员会审核同意。排除标准：①患有精神以及免疫等系统重大系统疾病的患者。②试验中途死亡、主动退出患者。给予所有试验对象彩色多普勒超声检查，随后对比两组试验对象的检查结果。试验组患者中男性39例，女性31例，年龄15～64岁，平均年龄（48.91±8.03）岁，依据患者的病区发展程度，可分为轻度、中度、重度慢性乙型肝炎及肝硬化，各18、23、20、9例；对照组同期体检者中男性40名，女性30名，年龄19～61岁，平均年龄（49.35±7.67）岁，体检者近期肝功能无任何异常，既往无肝病史，也没有其他全身性疾病。对两组试验对象的年龄、性别等基本资料进行比较和分析，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法 所有试验对象空腹8～12 h后采取平卧位应用彩色多普勒超声诊断仪器（频率为3.5～5.0 MHz）开始进行超声检查。测量门静脉血流速度（Vpv）时选择3～5个相对较为稳定的心动周期频谱，共测量3次取平均值。肝静脉频谱分为5型，Ⅰ型：三相、四相、五相波形，为正常波型；Ⅱ型为无反向波；Ⅲ型为无波幅减低；Ⅳ型为波幅平坦伴震颤；Ⅴ型为连续出现平坦波形而且不伴震颤。

1.3 观察指标 观察、记录两组试验对象的血流动力指标以及肝静脉频谱的变化。血流动力学指标主要包括：门静脉内径、肝静脉内径、脾静脉内径、门静脉血流速度。

1.4 统计学分析 基于SPSS 22.0版本统计学软件进行统计和分析，计数资料以[n（%）]表示，组间行χ2检验，计量资料以（）描述，组间行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 门静脉内径、肝静脉内径、脾静脉内径、门静脉血流速度对比 试验组慢性乙型肝炎各阶段患者与对照组健康体检者相比较，门静脉内径两组比较差异有显著性（P＜0.05）。其中轻度慢性乙型肝炎患者与对照组的脾静脉内径与肝静脉内经指标比较无差异（P＞0.05），但中度、重度慢乙性肝炎和肝硬化这3个阶段的患者脾静脉内径与肝静脉内经指标与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组各阶段患者与对照组体检者的门静脉血流速度指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血流动力学指标对比（cm，）

表1 两组患者血流动力学指标对比（cm，）

2.2 肝静脉频谱对比 对照组患者中肝静脉频谱Ⅰ型58名、Ⅱ型7名、Ⅲ型5名；试验组轻度慢性乙型肝炎患者中，肝静脉频谱Ⅰ型15例、Ⅱ型2例、Ⅲ型1例；中度慢性乙型肝炎患者中肝静脉频谱Ⅰ型10例、Ⅱ型8例、Ⅲ型3例、Ⅳ型2例；重度慢性乙型肝炎患者中肝静脉频谱Ⅰ型3例、Ⅱ型9例、Ⅲ型5例、Ⅳ型1例、Ⅴ型2例；肝硬化患者中肝静脉频谱Ⅱ型2例、Ⅲ型2例、Ⅳ型4例、Ⅴ型1例。轻度慢性乙型肝炎患者的肝静脉频谱与对照组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。中度、重度慢性乙型肝炎、肝硬化患者的肝静脉频谱与对照组对比，差异均有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

彩色多普勒检查是现在临床上常用的检查方法，作为辅助检查中应用频率最高的检查方法之一。彩超的检查范围非常广，如肝脏、脾脏、胆、胰腺、肾脏与乳腺等，血管彩超能够检查患者的四肢动脉、脏器血流状况与主动脉的血管病变，其中，患有慢性乙型肝炎患者可以检查到门静脉内径、肝静脉内静、脾静脉内径、门静脉血流速度的状况[3]。彩色多普勒检查简单来讲就是利用清晰度比较高的黑白B超加上彩色的多普勒，显现患者检查位置情况。彩超分为三维彩超与四维彩超等，患者实施的检查需要根据患者病情而调整[4]。患者在感染乙型肝炎病毒后，会受到宿主因素及环境因素的影响，导致治疗结果存在偏差的现象[5]。肝纤维化主要是因为患者患有慢性肝病，随着病情的不断发展，肝内纤维的生成与降解逐渐失去平衡，导致过多的胶原沉积在肝内。肝纤维化是慢性肝病转化为肝硬化的必经阶段，所以，肝纤维化的诊断对慢乙型肝炎患者的预后判断、针对性治疗及疗效评估方面具有十分重要的意义[6]。一直以来，临床上都应用肝穿刺活检来诊断肝纤维化，但是由于活检为有创伤性检查，无法反复进行检查，在临床诊断中一直都在迫切的寻找更为简单、容易推广、接受度高的非创伤性诊断肝纤维化的方法[7]。

研究结果表明，试验组慢性乙型肝炎各阶段患者与对照组相比较，门静脉内径指标有明显差异（P＜0.05）；中度、重度慢性乙型肝炎、肝硬化患者脾静脉内径、肝静脉内经指标、肝静脉频谱与对照组相比，有显著性差异（P＜0.05）。提示彩色多普勒超声检查在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中具有重要价值。原因是：在慢性乙型肝炎不断发展的过程中，肝脏纤维的结缔组织增生会导致肝脏组织的质地发生变化，而且肝静脉的顺应性不断下降，造成肝静脉频谱出现异常。随着肝纤维化的程度不断加深，肝静脉的血流受到纤维化程度带来的影响逐渐清晰，具体表现是肝静脉频谱波型的反向波渐渐消失，而且波幅的进行性也逐渐减低直至平坦。

本文所对比的肝脏血流动力学指标中，肝静脉频谱的变化意义很重要。需要注意的是：①在分析肝静脉频谱时，需要让患者在平静呼吸的状态下进行检查，并选择同1根静脉取样点，最好由同一位医师完成检查，这样可以大幅减少误差[8]。②护理人员要对患者进行健康宣教，帮助患者正确认识疾病，走出误区[9]。③对患者进行专项心理护理，为患者配备专门的责任护士，护士给患者介绍治疗成功的案例，帮助患者树立战胜病魔的信心。④护理人员要密切观察患者的情绪变化，对于患者的疑问耐心解答。⑤护士要叮嘱患者注意饮食，多食用一些清淡、易消化的食物，禁止吸烟、酗酒等。护士还要叮嘱患者注意休息，保证充足睡眠，出院后的3个月内禁止工作[10]。

总之，应用彩色多普勒超声检查诊断慢性乙型肝炎患者肝纤维化具有非常重要的意义，这种检查方法也非常适合随访复查。