针对性护理对神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术患者的影响

王莉莉

（丹东市第一医院神经外科，辽宁 丹东 118000）

垂体瘤在临床肿瘤手术中较为常见，具有多发性，属于一种良性肿瘤，发病率约占颅内肿瘤的1/10[1-3]。其发病部位较深，与许多重要组织毗邻，如滑动神经、视神经、颈动脉、海绵窦、展神经及动眼神经等，这使得手术切除风险和难度大大增加。目前，临床治疗垂体瘤的主要方法为神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术，其与传统手术相比，具有创伤小、术中视野广、术中出血量少等优点，但术后可能会导致相关并发症的发生，不利于患者的预后恢复[4-6]。因此，需在常规护理的基础上采取针对性护理措施，以保证手术治疗效果以及并发症的发生。本研究旨在分析神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术患者实施针对性护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月至2018年3月于本院实施神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术治疗的80例患者开展对照分析，采用抽签法分为观察组和对照组，各40例。对照组中患者男性25例，女性15例；年龄在26～59岁，平均年龄为（39.76±7.98）岁。病程在5～23个月，平均病程为（15.43±2.65）个月；垂体瘤直径为0.8～3.4 cm，平均垂体瘤直径为（2.01±0.65）cm。观察组中患者男性24例，女性16例；年龄在26～58岁，平均年龄为（39.65±7.76）岁；病程在7～23个月，平均病程为（16.32±2.46）个月；垂体瘤直径为0.9～3.5 cm，平均垂体瘤直径为（2.13±0.43）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均经影像学检查，并结合医师经验确诊；对于所有知情者都必须签署知情同意书。排除标准：患者患有其他方面的疾病，可能对患者手术造成严重的影响。

1.2 方法 两组患者均行鼻经蝶垂体瘤切除术治疗。对照组患者实施常规护理方法，即术前常规准备工作、相关知识普及、术后相关检查、并发症及感染情况的预防。观察组患者采用针对性护理干预，即在常规护理的基础上，实施更完善、更具针对性的护理干预措施。

1.2.1 鼻经蝶垂体瘤切除术 具体操作步骤如下：做好术前准备工作，对患者实施全身麻醉。对患者进行必要的检查，确定进行手术的鼻孔入口，并做好记录，方便手术，此过程通过影像学检查来完成。使用麻黄碱药物来帮助鼻甲进行收缩，然后通过患者任意一侧的鼻进入鼻腔内部，且在内镜直视下对鼻孔进行全方位观察，了解患者鼻腔内部的结构，然后将患者鼻甲隔间和鼻中作为之后手术的通道。使用药物和设备对手术通道进行缓慢的扩张，然后进行探查，在探查过程中沿患者鼻甲向蝶筛隐窝前进。使用直镰状刀将鼻黏膜切开，切开需经蝶窦前壁与鼻中隔。然后将黏膜下翻，使用磨钻磨平相应位置骨质，包括鼻窦前壁与鼻中隔。将窦腔开放并除去蝶窦黏膜，待窦间隔磨除后，显露鞍底，然后用磨钻对鞍底下骨质进行选择性磨平。借此使鞍底硬膜外露，然后将硬膜切开，形状呈放射状。将肿瘤充分显露出来，切取部分肿瘤送检，由专业人员对肿瘤组织进行病理检查，随后进行针对性切除工作。在肿瘤切除完成后，用明胶海绵对切除出的空缺进行填补。填补物在完成手术2 d后去除。

1.2.2 针对性护理

1.2.2.1 术前护理 ①完善术前准备工作：评估所有患者的身体状况，内容包括各项生命体征、体内肿瘤具体情况，同时为患者进行影像学检查，借此来了解患者体内蝶窦气化及与四周的关系。嘱患者切忌剧烈运动，监督患者采用健康的生活方式、饮食方式，防止患者在术前发生不良情况。对患者进行口呼吸锻炼，每日监督患者进行3～4次口呼吸练习，每次持续时间不少于15 min，以提高其相应能力。在术前1 d对患者鼻腔内部进行清理，帮助患者修剪鼻毛，清理异物。向患者鼻内滴用呋麻滴鼻液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字H32026507），每次仅滴用1滴，间隔6 h。如果患者患有鼻炎或其他鼻部炎症，切忌擅自进行手术，必须先将其治愈后才可以进行手术。在术前，为患者进行灌肠处理，灌肠使用药物为40 mL开塞露。②心理干预：因为患者饱受病痛的折磨，造成患者可能会有一定的畏惧感，造成情绪低落、心情不稳定，对手术的顺利进行造成很大的影响。因此，在术前就对患者进行专门的心理辅导是非常重要的。通过为患者普及疾病的相关知识，帮助患者了解疾病，这样才能从根源上帮助患者克服心理恐惧。同时，联合患者家属构建一个温馨和谐的术前环境，对患者克服心理恐惧有很大的影响。

1.2.2.2 术后护理 ①对患者术后的基础护理措施进行改进。在术后要帮助患者取侧卧姿势，避免患者出现不良反应。对患者进行全方位的监控，防止患者术后出现不良反应。如果患者术后出现不良反应，则需立刻采取应急措施，并且通知医师，对患者进行全方位的检查和治疗。②口鼻腔护理。术后询问患者身体反应和口鼻部位感觉。如果患者感觉到异样或者有明显反应，则立刻对患者进行检查。需塞海绵者在此补充海绵。如果在术后3 d未出现渗血情况，则可将海绵取出。③脑脊液鼻漏护理：术后患者有可能会发生并发症，而脑脊液鼻漏是最为常见的并发症。如果术后患者出现疑似症状，需立刻送检。术后让患者尽量多吃水果蔬菜，少吃难以消化的食物。④高热：术后经常检查患者的体温，频率维持在每日4次。如有必要，可取适量脑脊液来检查，且给予冰袋等降温处理。如果患者出现感染症状，则立即进行抗感染治疗。⑤监测患者的各项生命体征。由于脑垂体的重要性和复杂性，患者很有可能会发生并发症，因此术后对患者进行全方位的监测是很有必要的。在术后将患者转入重症病房。如果患者发生任何异常症状，需立刻联系医师进行检查，并进行针对性治疗。

1.3 观察指标[7]对比两组患者的手术时间、术中出血量。统计两组患者术后并发症发生情况，包括脑脊液鼻漏、尿崩症、低钠血症、颅内感染及鼻黏膜损伤等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、手术出血量比较 观察组手术时间以及手术出血量和对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、手术出血量比较（）

表1 两组手术时间、手术出血量比较（）

2.2 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者的护理满意度比较 观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

表3 两组患者的护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

垂体瘤是临床常见的疾病之一，好发于青壮年，严重影响患者的生长发育、生殖生育，给患者的正常工作学习以及生活质量造成不良影响。当前，临床上治疗垂体瘤患者的主要方法是神经内镜下经鼻经蝶手术，其具备创伤小、术后恢复快的优势，其治疗效果得到临床学者的普遍认可[8-11]。但在实际操作过程中，该手术患者有较大可能会在术后发生并发症，如术后意识障碍、尿崩症、低钠血症、脑脊液漏及颅内感染等，使得临床疗效及术后康复不良[12-14]。在神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术治疗的同时，对传统护理方法进行改革创新，制订更为科学合理的护理方案。针对性护理包括术前准备工作、对患者病情和生命体征定时观察、监护等[15-17]。通过心理护理有助于调节患者的情绪，使患者配合医师进行手术，大大提高手术治疗效果；术后采取强化基础护理，临床护理工作相较于以往的护理更为细致，患者对治疗以及护理过程更为满意；针对并发症进行护理，改善了传统护理的弊端，通过一系列专业、科学的操作预防并发症的发生，如定时监测液体出入量、制订饮食方案[18-20]。本研究结果显示，观察组患者的手术时间、手术出血量与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，针对性护理可有效降低术后并发症发生率，预后效果得以确保[21-22]。

对于神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术后患者来说，并发症的发生严重影响手术质量。术后抗利尿激素降低易导致患者发生尿崩症，主要是由于术后患者的抗利尿激素分泌反射性降低引起，多在术后24～48 h内发生，患者常表现为多饮、多尿及烦渴等。术后应密切监测尿量及出入量等，以便及时发现尿崩症，并予以对症支持治疗[23-24]。在手术过程中，手术操作会对蝶窦造成损伤，肿瘤向下生长对鞍底造成破坏，术后患者用力排便或者咳嗽均有可能导致颅内压升高，从而导致脑脊液鼻漏情况。手术刺激易导致电解质紊乱，患者较易发生低钠血症，表现出乏力、腹胀、恶心、呕吐等不良症状。因此，在术后要对患者的电解质状况进行检测，针对异常情况予以纠正[25-27]。导致术后颅内感染的重要原因有术中无菌操作不规范、患者抵抗能力低下、脑脊液后流等，因此应针对性的强化鼻咽部消毒管理、严格执行无菌操作、取头部稍高位、积极抗感染、降温等。因此，在护理工作中应更有针对性、预防性的进行护理干预，积极的对液体出入量进行监测，预防患者便秘，进而有效预防各种并发症的发生。本研究结果显示，观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），充分证明了针对性护理干预有利于降低神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术垂体瘤患者术后并发症发生率，提升术后患者康复质量。

综上所述，临床上在神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术患者的护理工作中开展针对性护理干预有利于促进患者的术后康复，减少并发症的发生，提升手术治疗质量。