网络结构式团体心理干预对新型冠状病毒肺炎隔离病房一线护士心理危机的影响

常淑莹　贺春艳　卢颖　陈若娟　秦冰　周圆

【摘要】 目的：探討网络结构式团体心理干预对新型冠状病毒肺炎隔离病房一线护士心理危机的影响。方法：选取2020年2-5月河南省人民医院新型冠状病毒肺炎隔离病房62名护士，将其随机分成观察组31名和干预组31名。两组均通过腾讯视频APP和微信群进行心理健康教育，提供24 h心理热线援助和网络个体心理咨询，干预组在此基础上，于留观期实施网络结构式团体心理干预。对比进驻前、进驻期及留观期两组护士焦虑、抑郁、躯体化症状、睡眠质量情况、护士的主观感受及活动满意度。结果：进驻前，两组护士焦虑、抑郁、躯体化症状及睡眠质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。留观期，干预组护士焦虑、抑郁、躯体化及睡眠质量评分均低于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组留观期的焦虑、抑郁、躯体化症状及睡眠质量评分均低于进驻期，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组留观期的抑郁评分与进驻期比较，差异无统计学意义（P>0.05），留观期焦虑、躯体化症状及睡眠质量评分均低于进驻期（P<0.05）。干预组在主观感受即“压力有所缓解”“情绪得到宣泄”“可以认识自我”“增加自信”“获得掌控感”“感觉不再孤单和无聊”“学会解决问题的能力”“美好期望”上以及活动满意度上均明显高于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：网络结构式团体心理干预可以降低新型冠状病毒肺炎隔离病房护士的焦虑、抑郁情绪，改善护士睡眠质量，减少躯体化症状的发生，帮助其恢复和维持心理健康。

【关键词】 网络结构式团体心理干预 新型冠状病毒肺炎 隔离病房 护士

Effect of Network Structured Group Psychological Intervention on Psychological Crisis of Front-line Nurses in COVID-19 Isolation Ward/CHANG Shuying， HE Chunyan， LU Ying， CHEN Ruojuan， QIN Bing， ZHOU Yuan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： -112

[Abstract] Objective： To investigate the effect of network structured group psychological intervention on psychological crisis of first-line nurses in COVID-19 isolation ward. Method： A total of 62 nurses in the COVID-19 isolation ward of Henan Provincial People’s Hospital from February to May 2020 were randomly divided into observation group （n=31） and intervention group （n=31）. Both groups received mental health education through Tencent video APP and wechat group， and provided 24 h psychological hotline assistance and online individual psychological counseling， on this basis， the intervention group implemented network structured group psychological intervention during the observation period. The anxiety， depression， somatization symptoms， sleep quality， subjective feelings and activity satisfaction of the nurses in the two groups were compared before the entry period， the entry period and the observation period Result： There were no significant differences in anxiety， depression， somatization symptoms and sleep quality scores between the two groups before the entry period （P>0.05）. During the observation period， the scores of anxiety， depression， somatization and sleep quality of nurses in the intervention group were lower than those in the observation group， with statistical significance （P<0.05）. The scores of anxiety， depression， somatization symptoms and sleep quality in the observation period were lower than those in the entry period in the intervention group， with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in depression score of the observation group in the entry period and in the observation period （P>0.05）， the scores of anxiety， somatization symptoms and sleep quality in the observation period were lower than those in the entry period （P<0.05）. The intervention group was significantly higher than the observation group in subjective feeling， namely， “stress relieved”  “emotional catharsis” “self-awareness” “increased self-confidence” “sense of control” “feeling no longer lonely and boring” “ learn to solve problems” “good expectation” and activity satisfaction， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Network structured group psychological intervention can reduce the anxiety and depression of nurses in COVID-19 isolation ward， improve their sleep quality， reduce the occurrence of somatization symptoms， and help them recover and maintain their mental health.

[Key words] Network structured group psychological intervention COVID-19 Isolation ward Nurse

First-author’s address： Henan Provincial People’s Hospital， Henan Key Laboratory of Nursing Medicine， Henan Province， Zhengzhou 450003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.027

面对突发、紧迫的新型冠状病毒肺炎疫情，临床一线医护人员不仅要完成超负荷的医疗救治任务，也面临更高的感染风险，经受着身心的双重挑战。调查显示，新型冠状病毒肺炎疫情防控一线护士心理健康不容乐观[1-2]，女性、护士、一线工作人员是心理问题发生的主要危险因素，需要心理支持或干预[3]。国家卫健委也在印发的《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》中明确指出：新型冠状病毒肺炎疫情防控一线医护人员是第一级心理干预重点人群[4]。新型冠状病毒肺炎爆发以来，河南省人民医院在前期调研和访谈的基础上，以传染性非典型肺炎（SARS）传播期间医护人员心理危机干预模型为理论框架，针对进驻隔离病区的护士，制订了以网络结构式团体心理干预为主的心理危机干预方案，在保障新型冠状病毒肺炎疫情防控一线护士的心理健康方面取得积极效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2-5月河南省人民医院新型冠状病毒肺炎隔离病房62名护士。纳入标准：在收治确诊和疑似新型冠状病毒肺炎患者的隔离病房工作2周及以上人员。排除标准：（1）参与其他心理干预项目的人员;（2）进驻前心理评估焦虑、抑郁、躯体化症状、睡眠有两项在中度及以上的人员。将62名护士随机分为观察组（n=31）、干预组（n=31）。本研究方案得到医院医学伦理委员会批准。纳入的护士对本研究知情同意且签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 心理护理干预小组组织结构与具体分

工 本研究心理护理干预小组组织结构为团队型结构（team-based structure）[5]，具有层级少、各层成员具有较多自主权且干预措施环环相扣等特征。小组成员包括（1）2名心理治疗师：分别担任组长、副组长（具有中级心理治疗师、国家二级心理咨询师资质，且通过系统的团体心理治疗培训，负责线上心理健康教育内容设计、答疑解惑、个体心理咨询、结构式团体心理干预方案的设计和实施;（2）2名精神科医师：分别为副主任医师、主治医师，负责心理测评分析及严重心理问题者的诊疗工作，與治疗师协同负责进行心理健康教育内容设计、健康教育的落实;（3）1名研究中心的博士：负责前期研究方案的设计、数据收集及统计分析;（4）2名心理医学科心理治疗师：心理健康知识的定期推送、热线电话的接听及联络。

1.2.2 干预方法 心理干预团队在进驻前3 d对拟进驻新冠肺炎隔离病房的70名护士进行心理健康筛查，对筛查后确定进驻新型冠状病毒肺炎隔离病房的62名护士采用随机数字表法分为观察组和干预组，两组同批次建立APP的ZOOM视频会议和微信群。分别于进驻前（正式进驻隔离病区前的时间，简称进驻前）、进驻期（从正式进驻隔离病区至撤离隔离病区的时间，简称进驻期）及留观期（从隔离病区撤离后，需要在集中地点进行为期14 d的医学观察，即撤离隔离病区后的留观期，简称留观期）对两组研究对象进行干预。

1.2.2.1 观察组干预方法 观察组在进驻前通过APP的ZOOM视频会议进行线上心理危机培训1 h，在进驻期及留观期通过微信群，每天推送心理危机的科普知识、促进稳定化的心理自助实操技术（蝴蝶拍、着陆技术、保险箱、放松术、身体扫描等）及官方、正向的文字版疫情相关信息，指导护士心理自助放松及改善睡眠的音频和视频，每天晚上20：00-20：10有10 min的群内答疑解惑，以帮助护士自我调适。

1.2.2.2 干预组干预方法 干预组在观察组基础上，于留观期给予网络结构式团体心理干预，按照结构式团体治疗的设置[6-7]，在留观期的第3天，通过腾讯高清视频软件开展线上结构式支持性团体心理辅导活动，团体由1名心理治疗师带领、1名心理治疗师作为团体辅助者。每组成员10～12人，1次/2 d，1.5 h/次，线上团体心理干预过程分为3部分：第一部分情绪表达：即第1次活动，主要是建立团体。通过团体成员共同的经历，让参与者表达自己的感受和情绪，降低焦虑、紧张和寂寞的负性情绪;第二部分重塑自信、珍惜当下：即第2～3次活动，主要通过自我探索和赏识教育，发现资源，激发护理人员的正能量，增强其荣誉感，认识和接纳自己，改变不合理认知，建构良好的人际关系和人生态度;第三部分展望未来：即第4次活动，主要是建立支持系统，展望未来，处理团体分离，使成员以积极的心态工作和生活，预防创伤后应激障碍。

1.3 观察指标及判定标准 采用心理评估工具对新型冠状病毒肺炎隔离病房一线护士，在进驻前（进驻前3 d），进驻期（隔离病房工作第13天），留观期（自我隔离休整期的第13天）进行心理评估，比较两组进驻前、进驻期、留观期的得分差异及活动满意度的差异。

1.3.1 广泛性焦虑量表（GAD-7） 用于筛查受试者的焦虑情绪并评估其严重程度。该量表共7个条目，采取4级评分，总分范围0～21分。GAD-7评分≤4分为无焦虑，5～9分为轻度焦虑，10～14分为中度焦虑，≥15分为重度焦虑[8-9]。

1.3.2 健康问卷抑郁量表（PHQ-9） 用于筛查受试者的抑郁情绪并评估其严重程度。量表共9个条目，采取4级评分，总分范围0～27分。PHQ-9评分≤4分为无抑郁，5～9分为轻度抑郁，10～14分为中度抑郁，15～19分为中重度抑郁，≥20分为重度抑郁。量表在多个人群中显示信效度良好[10]。

1.3.3 躯体化症状自评量表（SSS） 共有20个项目。采取1～4级评分，总分范围4～80分，得分越高表示躯体化症状越严重。SSS评分<30分为正常，30～39分为轻度，40～59分为中度，≥60分为重度[10]。

1.3.4 匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI） 共有18个条目、7个因子。每个因子按0～3等级计分[11]，总分范围为0～21分，得分越高表明睡眠质量越差，以PSQI评分≥7分判定为存在睡眠障碍[11-12]。

1.3.5 干预活动后的主观感受及满意度调查表 通过自制的问卷，由主观感受（情绪宣泄、压力缓解、增加自信、安全感、掌控感、解决问题的能力）及满意度（团体带领者及辅助者、团体活动环境、氛围、时间、组织）等11个题目组成，调查成员在干预活动后的主观感受及满意度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，多组数据比较采用方差分析;不符合正态分布的计量资料用M（P25，P75）表示，两组间比较采用Mann-Whitney U检验，多组数据比较采用Wilcoxon符号秩检验。计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组的性别、年龄、工作年限、文化程度、职称、婚姻状况、工作岗位比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组在进驻前、进驻期和留观期的焦虑、抑郁、躯体化症状及睡眠障碍的发生情况比较 两组在进驻前、进驻期及留观期的焦虑、抑郁、躯体化症状发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预组在留观期的睡眠障碍发生率低于观察组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组在进驻期及留观期GAD-7、PHQ-9、SSS、PSQI评分比较 干预组留观期焦虑、抑郁、躯体化症状及睡眠障碍评分均低于进驻期（P<0.05）。观察组留观期的抑郁评分与进驻期比较，差异无统计学意义（P>0.05），留观期焦虑、躯体化症状及睡眠质量评分均低于进驻期（P<0.05）。两组在进驻期焦虑、抑郁、躯体化症状及睡眠障碍评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;留观期干预组各项量表评分均低于观察组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组干预后的主观感受及满意度对比 观察组和干预组在“获得同伴支持”“收获不大”上比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组在“压力有所缓解”“情绪得到宣泄”“可以认识自我”“增加自信”“获得掌控感”“感觉不再孤单和无聊”“学会解决问题的能力”“美好期望”以及满意度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

本研究结果显示，两组在进驻期GAD-7、PHQ-9、SSS和PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组进驻期焦虑、抑郁、躯体化症状、睡眠障碍的发生率高于进驻前，这是由于医护人员确定进驻新型冠状病毒肺炎隔离病房工作后，激动亢奋，但也会有紧张、担心和无助;进驻到新型冠状病毒肺炎隔离病房后，由于工作环境封闭、厚重的防护装备和作息时间紊乱，同时由于工作内容变化、工作强度增大、工作时间延长、密切接触疑似、确诊患者和远离家人，一线护士的精神压力和生理消耗都比较大，会出现紧张、失眠、疲惫、躯体化疼痛、强迫洗手及消毒等心理问题，这与周婷等[13]的研究一致。隔离期间，远离紧张的工作和压抑的环境，焦虑和躯体化反应有所减少，但与外界隔离，会出现无聊、孤独、害怕、自责、多梦及睡眠差等心理反应，这与汪萍[14]的研究结果相一致。

鉴于新型冠状病毒肺炎疫情传染性强、扩散快的特点，本研究在前期调研和访谈的基础上，利用互联网+的技术，构建新型冠状病毒肺炎隔离病房护士心理危机网络结构式团体干预方案。本研究显示，留观期干预组可缓解新型冠状病毒肺炎隔离病房护士的焦虑、抑郁情绪和躯体化症状，改善睡眠（P<0.05），观察组留观期焦虑、躯体化症状及睡眠质量也有所改善，而干预组效果更为明显。这是由于两组在进驻前、进驻期和留观期，均通过网络进行心理健康教育、心理支持和自我调适。观察组通过三阶段线上心理干预让护士了解和学习一些心理自我调适的方法，让个体认识应激反应下可能出现的负性情绪，但是并未帮助其对出现的复杂情绪进行具体的识别和干预;而干预组则在留观期有针对性开展网络结构式团体心理干预，避免了新型冠状病毒肺炎疫情期间的人员聚集，实现了新型冠状病毒肺炎疫情防控的特殊要求，并对传统团体活动流程与现实对接进行了优化。本研究通过网络平台，采用网络视频的形式，在安全、真诚、平等的团体氛围里，成员就共同的经历和问题通过网络视频进行交流、分享，相互支持和鼓励、彼此启发，一方面可以促使成员自我表达，释放内心隐抑的情绪，改变对危机事件的错误认识，整合自己的应对方式及支持系统，有效的自我调节;另一方面可以使成員认识自我，以重获生活的控制感，增加安全感和归属感，帮助恢复、维持和提升危机前的心理健康水平，获得新的成长，并预防创伤后应激障碍的发生[15]。实践表明，网络结构式团体心理活动在新型冠状病毒肺炎疫情期间对促进新型冠状病毒肺炎隔离病房一线护士的心理健康效果更为明显。

本研究显示，护士对网络结构式团体心理干预满意度达到96.8%，而观察组的成员反馈进驻期工作任务繁重，偶尔会关注微信群中推送的心理调适资料，留观期脱离繁重工作后，有更多时间关注微信群内信息，观察组成员感到有所获益。由此可见，本方案除符合现代危机干预特点外[16-17]，整个方案主要通过智能手机APP实施，为线上危机干预研究的可行性提供了实践证据。

本研究以网络结构式团体心理干预为对策，对抗击新型冠状病毒肺炎护士的焦虑、抑郁、躯体化症状及睡眠质量进行了干预，结果表明该方法有效降低了一线护士上述症状的发生率，本院将在未来研究中继续探索网络结构式团体心理干预针对不同人群与不同心理问题的干预效果，以便推广使用。

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（收稿日期：2021-05-10） （本文编辑：占汇娟）