神经内镜下与显微镜下经鼻蝶窦入路手术对垂体瘤患者嗅觉、视觉功能和激素水平的影响

2021-03-24谢瑞禄刘德华

中国医学创新 2021年27期

谢瑞禄刘德华

【摘要】目的：探討神经内镜下与显微镜下经鼻蝶窦入路手术治疗垂体瘤患者的临床效果。方法：选择2016年1月-2020年3月本院接诊的84例垂体瘤患者，按随机数字表法分为干预组和对照组，各42例。两组均行经鼻蝶窦入路手术治疗，干预组手术在神经内镜下操作，对照组在显微镜下操作。比较两组围术期指标、嗅觉、视觉功能和激素水平及并发症发生情况。结果：干预组手术时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3周，干预组VFI水平高于对照组，嗅觉功能评分、PSD及MD水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3周，干预组PRL水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后3周，两组ACTH、GH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与显微镜下手术相比，神经内镜下经鼻蝶窦入路手术具有出血少、创伤小、并发症少、恢复快等优点，能够有效改善患者嗅觉、视觉功能和激素水平。

【关键词】垂体瘤经鼻蝶窦入路手术神经内镜视觉功能显微镜嗅觉功能

Effects of Neuroendoscopic and Microscopical Transsphenoidal Sinus Approach on Olfactory and Visual Functions and Hormone Levels in Patients with Pituitary Tumor/XIE Ruilu， LIU Dehua. //Medical Innovation of China， 2021， 18（27）： 0-032

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of neuroendoscopic and microscopical transsphenoidal sinus approach in the treatment of pituitary tumor. Method： A total of 84 patients with pituitary tumor treated in our hospital from January 2016 to March 2020 were selected. According to random number table method， they were divided into intervention group and control group， 42 cases in each group. Transsphenoidal sinus approach was performed in both groups， the intervention group was operated under neuroendoscope， the control group was operated under microscope. Perioperative indicators， olfactory and visual functions， hormone levels and complications were compared between the two groups. Result： The operation time and postoperative hospitalization time of the intervention group were shorter than those of the control group， the intraoperative blood loss was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 3 weeks after surgery， the VFI level of the intervention group was higher than that of the control group， the olfactory function score， PSD and MD levels were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 3 weeks after surgery， the PRL level in the intervention group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 3 weeks after surgery， comparison of ACTH and GH levels between the two groups， there were no significant differences （P>0.05）. The incidence of postoperative complications in the intervention group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with microsurgery， endoscopic transnasal transsphenoidal approach has the advantages of less bleeding， less trauma， less complications and rapid recovery. It can effectively improve patients’ olfactory， visual function and hormone level.

[Key words] Pituitary tumor Transsphenoidal sinus approach Neuroendoscopy Visual function Microscope Olfactory function

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.008

垂体瘤发生率居颅内肿瘤的第三位，其发生与垂体前叶功能减退、激素分泌异常等有关，患者多伴有视野损害、视力减退等症状[1-2]。因垂体具有特殊的生理功能和解剖结构，手术切除是临床治疗垂体瘤的首选，其中经鼻蝶窦入路手术较为常见。神经内镜下与显微镜下经鼻蝶窦入路手术能够更准确地定位、观察肿瘤，缩短手术时间，促进患者病情恢复，逐渐取代传统开颅术式，被广泛应用于临床[3-5]。本研究分析神经内镜下与显微镜下经鼻蝶窦入路手术治疗垂体瘤患者的效果，以指导临床制定适宜治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年1月-2020年3月本院接诊的84例垂体瘤患者。（1）纳入标准：存在视野缺损;经病理检查、激素检测等确诊为垂体瘤;符合经鼻蝶窦入路手术指征;凝血功能正常。（2）排除標准：既往有嗅觉功能障碍;术前行放射或药物治疗;其他恶性肿瘤;存在手术或麻醉禁忌证;严重内分泌或脏器疾病;血液系统疾病。按随机数字表法将患者分为干预组和对照组，各42例。患者均签署知情同意书，本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法由同一组医生对两组患者行经鼻蝶窦入路手术治疗，全麻后取仰卧位，右侧鼻腔消毒铺巾，面部消毒，贴护肤膜。干预组手术在神经内镜下操作，用吸引器在内镜直视下吸除鼻腔分泌物，麻黄碱收缩鼻甲，扩大手术通道。推开并用牵开器撑开中鼻甲，暴露蝶窦开口，蝶窦前壁用磨钻磨开，进入蝶窦。鞍底明确后，将鞍底骨壁磨除，形成鞍底骨窗，直径为1 cm。细针穿刺，回抽无血，硬脑膜以“十”字切开，显露肿瘤，内镜下明确垂体与肿瘤解剖位置，对鞍内肿瘤用刮匙刮除。充分止血后，明胶海绵填塞瘤腔，生物胶封闭鞍底，复位蝶窦前壁黏膜后，对鼻腔用膨胀海绵或碘仿纱布填塞。对照组在显微镜下操作，扩张鼻手术通道，鼻内窥镜插入至蝶窦前壁，向对侧推鼻中隔和黏膜，使手术视野扩大。凿开蝶窦前壁，扩大骨窗，反复冲洗蝶窦腔，去除蝶窦内黏膜，显露鞍底，凿开蝶窦后壁，使硬脑膜显露，用探针穿刺瘤体，“十”字切开硬脑膜，清除肿瘤组织。其他操作与干预组相同。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组手术时间、术后住院时间和术中失血量等围术期指标。（2）比较两组手术前后嗅觉、视觉功能，使用全自动视野计检测两组术前、术后3周患侧眼球视觉情况，即模式标准差（PSD）、视野平均缺损（MD）、加权视野指数（VFI）等;术前、术后3周检测两组患者嗅觉功能，配置5种标准嗅素，按照10倍浓度稀释，分别为100、50、10、1、0.5 mg/L，由高到底分别计5、4、3、2、1分。以受试者说出气体名称时的嗅素浓度为识别阈，分值>3分为异常，反之，为正常。（3）比较两组手术前后激素水平，分别采集两组患者术前、术后3周的空腹肘静脉血5 mL，离心取上清液，使用化学发光法测定激素水平，包括促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素（GH）、泌乳素（PRL）。（4）比较两组术后并发症发生情况，如鼻腔出血、脑脊液漏、颅内感染、尿崩症等。

1.4 统计学处理采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较干预组女22例，男20例;年龄23～69岁，平均（50.17±2.42）岁;病程6个月～6年，平均（2.51±0.74）年。对照组女25例，男17例;年龄22～71岁，平均（50.26±2.37）岁;病程8个月～6年，平均（2.60±0.71）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组围术期指标比较干预组手术时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组手术前后嗅觉、视觉功能比较术前，两组嗅觉、视觉功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3周，干预组VFI水平高于对照组，嗅觉功能评分、PSD及MD水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组手术前后激素水平比较术前，两组激素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3周，干预组PRL水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后3周，两组ACTH、GH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较干预组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.087，P=0.043），见表4。

3 讨论

垂体瘤属于中枢神经系统常见恶性肿瘤的之一，其危害主要表现为：（1）肿瘤压迫可造成垂体分泌功能下降，降低相应靶腺功能，如性腺、甲状腺或肾上腺等;（2）垂体激素分泌过量，诱发脏器损害和代谢紊乱[6-7];（3）压迫海绵窦、视交叉、下丘脑、脑底动脉、第三脑室等蝶鞍区结构，诱发水电解质紊乱、视力障碍、头痛等症状[8-10]。经鼻蝶窦入路手术是治疗垂体瘤的常用术式，仅需分离部分黏膜和打开蝶窦便可，改善经开颅手术损害视神经、下丘脑、嗅神经和额叶的不足，降低尿崩症等发生率[11-13]。显微镜下手术能够为患者提供三维视野，具有良好的立体感、视野清晰、可双手操作、止血可靠等优点[14]。但其存在“管状”视野、景深小、深部照明差等特点，深部组织需牵开表面结构才能充分显露，治疗大体积或侵袭至鞍上鞍旁垂体瘤时，存在一定盲区，易引起脑脊液漏等并发症和肿瘤残留[15-17]。

本研究结果显示，干预组手术时间和术后住院时间均短于对照组，术中出血量、嗅觉功能评分、PSD、MD、PRL、并发症发生率均低于对照组，VFI高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示神经内镜下经鼻蝶窦入路手术与显微镜下手术相比，具有出血少、创伤小、并发症少、恢复快等优点，能够有效促进患者嗅觉恢复，改善视觉功能和激素水平。神經内镜下手术为全景式视野，具有绕角和多角度观察功能且照明强度高，操作视野开阔，利于术者观察蝶窦内全貌，改善显微镜手术盲区的不足，提高肿瘤全切除率;通过转换镜头角度，清晰辨认颈内动脉隆起、视神经等解剖标志，准确实施术中定位，精确操作，减低因视野问题而损伤视神经、海绵窦、颈内动脉等重要组织结构的发生情况，能够减少手术损伤[18-20]。神经内镜下手术所需操作空间相对较小，无需将骨性鼻纵隔切除，能够直接进入蝶窦，对鼻腔正常结构损伤较小，利于术后早期恢复且术后嗅觉保留相对较好。

综上所述，与显微镜下手术相比，使用神经内镜下经鼻蝶窦入路手术治疗垂体瘤能够减小手术创伤，减少失血量，降低并发症发生率，缩短术后住院时间，促进患者嗅觉恢复，改善视觉功能和激素水平。

参考文献

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