容易被误诊的垂体瘤

刘嘉

【中图分类号】

R540.4 【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-031-02

你了解垂体瘤吗？这是神经外科临床的一种常见病，指原发于垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞的肿瘤，多数均为良性。其发病率在颅脑肿瘤当中仅次于脑胶质瘤。发病群体大概占临床上所有颅脑肿瘤的十分之一，并且以青壮年男性居多。其主要症状为激素分泌异常、垂体卒中、垂体前叶功能减退等。

垂体瘤尽管多数情况下并不危及生命，但也会给患者的正常身体发育、正常的学习和工作带来不良影响。所以必要时要进行治疗。另外，垂体瘤还是一种容易被误诊的疾病。由于其症状缺乏特异性，很容易被误判为其他疾病。不少患者正是由于对垂体瘤的症状没有得到重视，从而耽误了治疗。所以，为了更好地维护自身的身体健康，我们有必要了解一些关于垂体瘤的常识，以免在出现垂体瘤时，会误以为是其他疾病。

一、垂体瘤是什么？具有哪些常见的临床表现？

垂体瘤，即来源于腺垂体的肿瘤，一般均为良性。临床上以男性居多，多发于青壮年群体。垂体瘤的主要症状在于激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退。

垂体瘤的主要临床表现包括：

（一）体内激素异常分泌

比如当垂体瘤造成生长激素过度分泌，即可引发肢端肥大症。而当颅脑当中正常的垂体组织受到了影响，即可产生性腺激素分泌下降。女性可出现闭经，男性可出现不育、阳痿等。

（二）神经纤维和视神经症状

当出现神经纤维刺激时，会有持续性头痛。

当出现视神经、视交叉及视神经束压迫症时，会有视力下降、视野缺损、眼底改变等现象。

（三）其他症状

主要包括垂体卒中、垂体前叶功能减退、多饮多尿、恶心呕吐等。病情严重者还可产生休克、瘫痪、大脑强直等不良后果。

二、垂体瘤应如何进行确诊？

想要确诊垂体瘤，一般需进行影像学、病理学等辅助检查手段。

1.影像学检查

颅脑X光平片摄影：是一种传统的检查手段。

颅脑CT检查：多可查出体积较大的垂体瘤，但对微小垂体瘤的确诊率较低。

颅脑MRI（核磁共振）检查：属于对排查垂体瘤最有意义的一种手段，能够将垂体瘤大小、形态及位置准确做出判断。即便体积较小的垂体瘤也可以得到发现。但在临床上也常常需同其他的检查手段进行配合。

2.病理学手段

病理学检查的误诊率较低、临床效果较为可靠。它包括病理诊断、免疫组化染色与电子透视显微镜三种方式。

其中，病理诊断包含普通切片检查与HE染色光镜观察。但是，病理诊断只能够从大体上对于垂体瘤进行判断，尚无法区分出垂体瘤属于哪一类型。

免疫组化染色是通过肿瘤细胞内部包含的激素来做出判断的，虽具有较高的敏感度，但临床上也容易误诊。电子透视显微镜能够基于肿瘤细胞的具体特质，来对肿瘤的种类进行判断，但临床上使用率一般较低。

三、垂体瘤的治疗手段主要包括哪些？

垂体瘤在治疗上面，包括手术切除、药物治疗、放射治疗等。值得一提的是，上述任何一种手段通常都不能单独使用，否则是很难体现出治疗效果的。所以应当基于患者的具体情况，来有选择性的综合使用。同时，对垂体瘤的治疗通常也需不同的科室进行同力协作才能进行。

（一）手术治疗

即通过外科手术的手段进行切除，是治疗垂体瘤最基本的一种手段。尤其近年来，随着微创技术的快速发展，经鼻蝶微创手术已经成为针对垂体瘤主要术式。差不多96%的患者均可选择这种术式。它借助于先进的仪器设备来对于手术区域进行影像重建，并有效开展术中导航，具有安全性高、手术较为精准、疗效好等特征，深受患者的喜爱。

经鼻蝶微创手术分为显微镜下和内镜下两种术式。它的适应症主要有：肿瘤突向蝶窦及局限于鞍内者，肿瘤向鞍上垂直性生长者。目前，国内擅长经鼻蝶微创手术的较权威的专家包括：北京天坛医院的王亚卓和贾桂军教授、北京协和医院的王任直教授、中山大学附属第一医院的王海军教授、陆军军医大学新桥医院的杨辉教授、武汉同济医院的雷霆教授等。上述专家均名列全国名医百强榜。

（二）药物治疗

如果是垂体泌乳素分泌型垂体瘤，那么超过九成的患者均可采用短效制剂溴隐亭，长效制剂卡麦角林等多巴胺激动剂来缩小垂体瘤。但前提是患者必须对于此类药品无不良反应。

而对于生长激素分泌型垂体瘤，近年来通常是采用生长抑素类似物。临床实践表明，该类药物对于生长激素分泌型垂体瘤不仅治疗效果较好，还能为患者术前的准备打下良好的基础。

（三）放射治疗

由于垂体瘤对于放射线的敏感度较低，所以放射治疗不是一种理想的治疗手段，仅用于手术残余、难以耐受手术、对药物敏感性差、有共患疾病等情况。

四、垂体瘤的误诊情况

前文所述，垂体瘤还是一种容易误诊的疾病。臨床上常常发生这两种情况：要么是垂体瘤误诊为其他疾病，要么是其他疾病被误诊为垂体瘤。

垂体瘤容易被误诊的主要原因包括：

临床症状缺乏典型性、病情症状无明确的主次之分、其所引发的低钠血症容易被忽视、进行的辅助检查不够到位等。

垂体瘤误诊为其他疾病的情况：视神经炎、青光眼、缺血性视神经病变、视神经萎缩、眼肌麻痹综合征等。

其他疾病被误诊为垂体瘤的情况：以原发性甲减为主，还包括颅咽管瘤、各种胶质瘤、脑膜瘤、胚生殖细胞瘤、畸胎瘤、上皮样囊肿、脊索瘤、转移性肿瘤等。

此外，还有一种状况容易被误诊为垂体瘤，就在于垂体的生理性增生。目前，随着国人生活水平的不断提高，人们的饮食质量和饮食结构也发生了前所未有的改变。因此，不少青少年均出现了不同程度的发育提前。不少女孩均出现了月经初潮提前的状况。有时候家长因为孩子的身高明显超过父母的身高，会担心孩子是否患上巨人症，就会带孩子进行垂体增强磁共振，发现垂体饱满;血生长激素水平高于正常值范围。如果医生的经验不足，容易被误诊为垂体生长激素腺瘤。临床山这样的案例并不少见。

此时，家长切不可盲目相信检查的结论，最好是再让孩子进行个OGTT（即垂体生长激素葡萄糖抑制试验和血IGF1检测）。只有当血生长激素水平和谷值分别超过了2.5ug/dl与1.0ug/dl，同时血IGF1值比同龄孩子要高2个百分点时，才可判断为垂体瘤。否则，如果只是单独的生长激素随机值上升和垂体饱满，那么最好是半年后再去进行复查。

希望读者们看了此文，都能够对垂体瘤的常识有所了解。