比较不同剂量右美托咪定对老年髋关节置换术患者的肾功能、神经功能及认知功能的影响

刘全成

【摘要】 目的：探究與比较不同剂量右美托咪定对老年髋关节置换术患者的肾功能、神经功能及认知功能的影响。方法：选取2017年6月-2020年1月90例老年髋关节置换术患者，将其随机分为A、B、C三组，每组30例。三组术中均采用右美托咪定治疗，A、B、C三组剂量分别为0.5、1.0、1.5 μg/（kg·h）。比较三组术后的认知功能状态（MMSE评分）、不良反应发生情况及手术前后的肾功能指标、神经功能指标、认知功能指标及炎性因子。结果：术后B、C组的认知功能状态均优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），B组与C组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术前，三组的肾功能、神经功能、认知功能指标及炎性因子比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后24、48 h，B、C组的肾功能、神经功能、认知功能指标及炎性因子均低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），而B组与C组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。A、B组的不良反应发生率均低于C组，差异均有统计学意义（P<0.05），A组与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：1.0 μg/（kg·h）右美托咪定在对老年髋关节置换术患者的肾功能、神经功能及认知功能的影响相对更好，且不良反应较小，因此本剂量的应用价值较高。

【关键词】 右美托咪定 剂量 老年髋关节置换术 肾功能 神经功能 认知功能

Compare the Effect of Different Doses of Dexmedetomidine for Renal Function， Neurological Function and Cognitive Function of Elderly Patients with Hip Replacement/LIU Quancheng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： 0-062

[Abstract] Objective： To investigate and compare the effect of different doses of Dexmedetomidine for renal function， neurological function and cognitive function of elderly patients with hip replacement. Method： A total of 90 elderly patients with hip replacement from June 2017 to January 2020 were chosen， and they were randomly divided into group A， B， C， 30 cases in each group. All three groups were treated with Dexmedetomidine 0.5， 1.0， 1.5 μg/（kg·h） during the surgery for group A， B and C， respectively. The postoperative cognitive function status （MMSE scores）， the incidence of adverse reactions were compared among the three groups， renal function indexes， neurological function indexes， cognitive function indexes and inflammatory factors before and after surgery were compared among the three groups. Result： Postoperative cognitive function status of group B and C were superior than that of group A， with statistical significance （P<0.05）， there was no significant difference between group B and group C （P>0.05）. There were no significant differences in renal function， neurological function， cognitive function and inflammatory factors of three groups before surgery （P>0.05）; 24 and 48 h after surgery， renal function， neurological function， cognitive function indexes and inflammatory factors of group B and C were lower than those of group A， with statistical significance （P<0.05）， while there was no statistical significance between group B and group C （P>0.05）. The incidences of ADR of group A and B were lower than that of group C， with statistical significance （P<0.05）， there was no significant difference between group A and group B （P>0.05）. Conclusion： The influence of 1.0 μg/（kg·h） Dexmedetomidine for renal function， neurological function and cognitive function of elderly patients with hip replacement are relatively better， and the adverse reactions is less， so the application value of this dose is higher.

[Key words] Dexmedetomidine Dose Elderly patients with hip replacement Renal function Neurological function Cognitive function

First-author’s address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.014

髋关节置换术在临床的应用率持续提高，而与之相关的各方面研究，包括麻醉镇痛方面的研究随之增多，而麻醉镇痛等对患者的影响不仅仅局限于麻醉及镇痛，其对患者其他系统器官也存在不同程度的影响[1-2]。有研究显示，右美托咪定是较多研究显示对老年患者多方面具有影响作用的药物，研究也显示不同剂量的右美托咪定对患者的影响程度存在较大差异，但是此类差异相关的研究极为不足[3-5]。因此，本研究就不同剂量的右美托咪定对老年髋关节置换术患者的肾功能、神经功能及认知功能进行探究与比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2020年1月本院90例老年髋关节置换术患者。纳入标准：（1）60岁及以上;（2）符合髋关节手术相关手术指征;（3）肾功能及神经功能无异常。排除标准：（1）文盲;（2）合并多系统器官功能不全;（3）合并感染;（4）合并其他部位的创伤;（5）近1个月应用影响肾功能或脑保护作用药物;（6）近1周内应用抗菌药物;（7）精神与认知异常。将其随机分为A、B、C三组，每组30例。本研究经医院伦理委员会批准，患者和家属对研究知情同意且积極配合。

1.2 方法 三组患者均进行髋关节置换术治疗，手术方式及围术期用药基本相同。三组于L3～4进行穿刺，成功后注入罗哌卡因，硬膜外置管，A、B、C三组以右美托咪定（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20183219，规格：2 mL︰

0.2 mg）剂量分别为0.5、1.0、1.5 μg/（kg·h）应用。三组的其他麻醉方法均相同。

1.3 观察指标与判定标准 比较三组术后的认知功能状态（MMSE评分）、不良反应发生情况及手术前后的肾功能指标、神经功能指标、认知功能指标及炎性因子。（1）认知功能状态：采用MMSE量表进行评估，本量表包括20个评估条目，总分最高为30分，其中得分27～30分为认知正常，21～26分为轻度认知障碍，10～20分为中度认知障碍，10分以下为重度认知障碍[6]。（2）比较三组不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、乏力。（3）比较三组肾功能指标、神经功能指标、认知功能指标及炎性因子。术前及术后24、48 h采集三组的血液标本，离心后取血清进行肾功能（Cr、BUN）、神经功能（NSE、S100B、MBP）、认知功能（Aβ1-40、Aβ1-42）指标及炎性因子（IL-6、TNF-α）的检测上述血液指标均采用酶联免疫法进行定量检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，重复测量的计量资料进行方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料采用秩和检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 A组男18例，女12例;年龄60～80岁，平均（66.9±5.3）岁;左侧17例，右侧13例;疾病类型：股骨颈骨折20例，股骨头坏死10例。B组男17例，女13例;年龄61～81岁，平均（67.1±5.6）岁;左侧15例，右侧15例;疾病类型：股骨颈骨折20例，股骨头坏死10例。C组男18例，女12例;年龄60～81岁，平均（67.3±5.5）岁;左侧16例，右侧14例;疾病类型：股骨颈骨折19例，股骨头坏死11例。三组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组术后的认知功能状态比较 术后B、C组的认知功能状态均优于A组，差异均有统计学意义（Z=2.303、2.785，P<0.05），B组与C组比较，差异无统计学意义（Z=1.000，P>0.05），见表1。

2.3 三组手术前后的肾功能指标比较 术前，三组的肾功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后24、48 h，B、C组的肾功能指标均低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），B组与C组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 三组手术前后的神经功能指标比较 术前，三组的神经功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后24、48 h，B、C组的神经功能指标均低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），B组与C组的比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 三组手术前后的认知功能指标比较 术前，三组的认知功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后24、48 h，B、C组的认知功能指标均低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;B组与C组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.6 三组手术前后的炎性因子比较 术前，三组的炎性因子比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后24、48 h，B、C组的炎性因子均低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），而B、C组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表5。

2.7 三组的不良反应发生情况比较 A、B组的不良反应发生率均低于C组，差异均有统计学意义（字2=7.925、5.192，P<0.05），A组与B组比较，差异无统计学意义（字2=1.017，P>0.05），见表6。

3 讨论

髋关节置换术的围术期评估方面较多，而麻醉作为本类手术中重要的一个环节，其对于手术效果的影响较大。另外，老年患者在髋关节置换术患者中的占比较高，而本类人群对手术及麻醉的要求较高，因此在麻醉用药种类及剂量的选取方面研究需求更高[7-8]。另外，有研究认为，手术创伤及麻醉用药等多方面因素可对患者的多系统器官造成影响，可能与创伤性应激等因素有关，其中炎性应激因子的表达即可对多系统器官造成影响[9-10]。再者，手术及麻醉对血管收缩及舒张的影响较大，这也可导致多系统器官受到影响，而肾脏及神经系统是受影响较为突出的方面，因此肾功能及脑保护作用是本类老年手术患者的重点研究方面[11-12]。右美托咪定是近年来应用于老年髋关节置换术中且效果较受肯定的一类药物，其在患者术后认知障碍方面的防控作用较受肯定，且在炎性反应控制中具有较好的作用，对免疫系统也有一定的调节作用，因此对多系统器官的保护作用普遍受到认可[13-15]。但是其应用剂量的研究仍具有较大的研究空间，因此对于本类手术患者应用右美托咪定的剂量问题有待深入探究[16-17]。

本研究就0.5、1.0、1.5 μg/（kg·h）右美托咪定对老年髋关节置换术患者的肾功能及脑保护作用进行探究与比较，结果显示，术后B、C组的认知功能状态均优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），B组与C组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术前三组的肾功能、神经功能、认知功能指标及炎性因子比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后24、48 h，B、C组的肾功能、神经功能、认知功能指标及炎性因子均低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），B组与C组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。A、B组的不良反应发生率均低于C组，差异均有统计学意义（P<0.05），A组与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明1.0 μg/（kg·h）的剂量在多系统器官保护作用的基础上，应用安全性也值得肯定，故认为1.0 μg/（kg·h）的剂量更为适用于老年髋关节置换术患者。这可能与1.0 μg/（kg·h）的剂量既保证了血药浓度，对中枢神经保护和抗炎等效果实现了较好的效果，又未显著升高導致不良反应发生有关[18-20]。

综上所述，笔者认为1.0 μg/kg右美托咪定在对老年髋关节置换术患者的肾功能及脑保护作用较好，且不良反应较小，因此本剂量的应用价值较高。

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（收稿日期：2020-11-27） （本文编辑：田婧）