视瞻明方治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变40眼观察*

罗伟玲 冯燕兵 和艳艳 吴轶波 朱懿行 翁文庆#

1 嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314000

2 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

中心性浆液性脉络膜视网膜病(CSC)是一种自限性疾病，视力预后较好，但部分患者出现反复发作或呈慢性迁延型，会导致色素上皮萎缩，造成视力不可逆[1]。目前西医缺乏针对性的治疗药物，笔者采用气血津液辨证治疗CSC 40眼，收效满意。报道如下。

1 一般资料

将2017年1月至2019年12月在本院确诊单眼发病并接受治疗的80例CSC患者作为研究对象，分成观察组和对照组，各40例。其中观察组男23例，女17例；年龄23～70岁，平均54.2±7.4岁。对照组男21例，女19例；年龄29～70岁，平均54.8±6.5岁。两组患者一般资料比较，无显著性差异(P＞0.05)。

2 治疗方法

对照组予胰激肽原酶肠溶片、肌苷片、维生素B1等药物口服2～3月，随访6～18月，平均9.5月。观察组口服自拟视瞻明方加减：地龙6g，僵蚕、胆南星、炒白术、薏苡仁、半夏、石菖蒲、郁金、柴胡、葛根各10g，茯苓20g。1月为1疗程，用水煎至150ml，分早晚2次服用。根据病情分为3期，急性期为初次发病，病程在1月以内。恢复期为治疗1月以上并视力有所提高，黄斑下积液有减。巩固期为经治疗后病情明显好转，视力提高明显，黄斑下液体吸收。结合患者病情及个体差异适当加减。一般口服3疗程，随访6～24月，平均10.4月。

3 疗效观察

3.1 评价标准：显效：视力提高＞2行，眼底黄斑水肿消失，OCT示黄斑神经上皮下液体吸收。半年内无复发。有效：视力提高1～2行，黄斑水肿有减，OCT示黄斑神经上皮下液体减少。无效：视力无提高甚至下降，黄斑下液体无减少。

3.2 统计学方法：使用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，等级资料进行U检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较

3.4 两组视力恢复情况比较：见表2。

表2 两组视力恢复情况比较（±s，LogM）

表2 两组视力恢复情况比较（±s，LogM）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组治疗6月后0.33±0.12#*0.51±0.22眼数40 40治疗前0.74±0.19 0.71±0.15

4 体会

根据症状本病可归属于中医学“视瞻昏渺”范畴。气能行津，津液的输布有赖于脾胃升降调节，《黄帝内经》云“脾虚失运，津液不布、聚而生湿浊”，累及黄斑而发病；气能摄津，气虚或气失固摄导致津液流入黄斑而发病。气为血之帅，血液的循行，有赖于肝气的疏泄条达，气滞则血行不利、血行迟缓，甚则瘀阻脉络；同时津血同源，血行则有助津液输布。翁文庆主任认为病机的关键是肝脾不调、脾虚湿滞、湿浊上泛，并与气血津液失调密切相关。因此治疗需健脾化痰，并结合病程发展不同阶段佐以益气活血通络。视瞻明方是翁主任经验方，在我科长期使用。目为肝窍，浊犯精明，痰湿黏浊，非虫蚁搜剔所不达，故方中以地龙、僵蚕等化瘀通络而引之，半夏、胆南星以化痰，柴胡、郁金以疏肝解郁，薏苡仁、茯苓、炒白术有健脾化浊之效，石菖蒲活血行气开窍，葛根通经活络，全方共奏运脾通络、降浊化痰之功。