益气解毒汤对脓毒症患者疗效及心肌损伤标志物与血流动力学指标影响的研究

舟山市中医院 浙江 舟山 316000

脓毒症是因诸如创伤、休克等原因造成各类病原体感染而导致的全身炎性反应综合征，其发病机制复杂，波及范围广，病情进展可导致多器官功能衰竭，具有极高的临床病死率［1-2］。本研究通过临床观察我科经验协定方益气解毒汤在治疗脓毒症中的疗效，以期为脓毒症的治疗提供更为有效的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取40例2019年1月至2020年2月期间于舟山市中医院ICU接受治疗的脓毒症患者。纳入标准：①符合《脓毒症中西医结合诊疗指南》2013版诊断标准，临床检验明确感染灶或高度可疑感染灶的存在；②中医症状为心悸不舒、胸闷气急、畏寒发热、烦躁、神志昏迷、尿少、面色苍白、肢冷、唇甲青紫等，符合中医证候标准；③家属签署知情同意书。剔除标准:①合并难治血液系统病变等；②对益气解毒汤或常规治疗药物存在过敏反应等；③不可逆的脏器衰竭患者；④中途转院、家属意愿等非医学因素对治疗的暂停。应用随机数字表法进行分组，分为观察组与对照组，各20例。对照组男14例，女6例；年龄63.85±10.44岁；发病类型重症肺炎14例，导管感染3例，泌尿道感染1例，多发伤2例。观察组中男17例，女3例；年龄64.55±9.71岁；发病类型重症肺炎15例，导管感染2例，泌尿道感染2例，多发伤1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组给予常规西医治疗，如体液复苏、抗感染、抗凝、维持血管活性、营养支持等。观察组除常规治疗外，加用益气解毒汤灌肠治疗，方药组成：黄芪、大黄、金银花、枳实各30g，黄芩、败酱草各15g，芒硝、厚朴、冬瓜子各10g，当归、丹参、丹皮、桃仁各20g。先将益气解毒汤加水煎至100ml，吸入无菌注射器中，取导管缓慢插入患者肛门10～12cm，连接导管及注射器，缓慢推注药液，保留灌肠时间30min以上。每日2次，持续1周。

1.3 指标检测：①急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分：根据患者各项生命体征及理化指标进行评分及记录。②心肌损伤标志物：B型脑钠肽（BNP）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）。③血流动力学指标：平均动脉压（MAP）、胸腔液体水平（TFC）、外周血管阻力指数（SVRI）、心指数（CI）。

1.4 临床疗效判定标准：在中医症候评分标准中，症状以心悸不舒、胸闷气急、畏寒发热、烦躁、神志昏迷、尿少、面色苍白、肢冷、唇甲青紫等，根据其计算出治疗前后的分值比以确定症候疗效，公式为［(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分］×100%。其中症候分值下降超过70%，实验室指标转常或趋于正常为显效；体征改善，中医症候分值下降达30%～70%，实验室指标有所好转为有效；体征无变化，症候分值减少小于30%，实验室指标无好转为无效。

1.5 统计学方法：SPSS 20.0处理数据，计量资料使用均数±标准差表示，检验方式为t检验；计数资料检验为卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组CRP、PCT、BNP、APACHEⅡ水平比较：治疗前，两组患者各项指标的差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组上述指标均较治疗前下降（P＜0.05）；观察组患者上述指标明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组CRP、PCT、BNP、APACHE Ⅱ水平比较（±s）

表2 两组CRP、PCT、BNP、APACHE Ⅱ水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

APACHEⅡ(分)19.85±2.27 12.75±2.19*18.80±2.04 9.55±1.79*#组别对照组观察组时间治疗前治疗后治疗前治疗后CRP(mg/L)15.50±5.36 9.90±4.51*18.00±5.26 7.40±2.50*#PCT(μg/L)3.24±0.76 1.05±0.46*2.86±0.79 0.54±0.31*#BNP/(pg/L)698.15±88.09 444.85±97.78*654.65±116.06 282.10±91.05*#

2.3 血流动力学监测：两组MAP、SVRI、TFC、CI指标均较治疗前改善（P＜0.05）；观察组指标改善明显优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后MAP、SVRI、TFC、CI指标比较（±s）

表3 两组治疗前后MAP、SVRI、TFC、CI指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别对照组观察组CI(L/min·m)2 2.23±0.41 2.83±0.35*2.07±4.67 3.30±0.36*#时间治疗前治疗后治疗前治疗后MAP（mmHg）53.55±7.75 67.45±5.36*55.50±7.08 72.20±6.81*#TFC（kΩ）42.00±15.04 32.60±11.91*72.20±6.81 24.50±12.92*#SVRI(dyn·s/cm5·m2)3435.75±554.38 3078.95±341.68*3497.70±486.72 2744.35±331.71*#

3 讨论

有关研究统计，全世界每年约有2000万脓毒症病例发生，对社会及患者家庭均造成巨大的负担。随着研究的深入及救治技术的新探索，脓毒症病死率已有降低，但仍超过20%，单纯西医治疗不能迅速改善患者炎症失衡及脏器功能恶化的状态，因此联合中医中药治疗的优势日益显现。

纵观中医学历史长河，并无“脓毒症”相关病名载册，但观其症候，可将其纳入中医学“热毒”范畴之中。然纠其本质，脓毒症的基本病因、病机与“正虚邪盛”密不可分。而正气不足正是导致脓毒症发病及加重内在因素，毒邪炽盛、正邪相搏是脓毒症发展变化的病理基础。治疗上医家主要采用清热解毒、活血逐瘀、通腑泻热及扶正祛邪等治法，可以取得良好的疗效[3]。

益气解毒汤是我科在临床实践中针对脓毒症患者总结出的一张行之有效的方剂。方中黄芪益气托毒，升阳固表，现代相关研究也发现黄芪还可较好地发挥强心、抗心律失常、调节免疫功能等作用[4]，同时心为五脏六腑之大主，益气护心可有提纲挈领之效[5]。大黄、芒硝、桃仁、冬瓜仁、丹皮取自大黄牡丹汤，配合枳实、厚朴行攻下积滞、泻火解毒、凉血化瘀之功效，另外有关药理学研究也显示生大黄对机体炎症反应具有明显的调节功能[6]。金银花清热解毒，药理学研究证明其对多种致病菌均有明显抑制作用，同时还有增强免疫、抗炎等作用[7]。丹皮清热凉血，研究发现其可抑制血清补体活性，从而起到调节免疫功能的作用，另外牡丹皮可增加冠脉血流量，抑制血小板聚集；桃仁活血祛瘀，有舒张血管作用。当归补血，与黄芪相配可有调养气血之功，对患者血流动力学有明显改善；丹参活血祛瘀，安神宁心。纵观全方，既具清热解毒之效又兼益气振心之功，使脓毒症失衡状态得以扭转。

综上所述，益气解毒汤联合常规治疗对脓毒症患者疗效颇佳，对调节机体免疫、改善心功能显著疗效。