银翘散加减对风热犯肺型重症肺炎患者中医症候积分及动脉血气指标的影响

高向转

(平顶山市第一人民医院内科，平顶山 467100)

重症肺炎患者常伴有呼吸衰竭、多器官功能障碍或低氧血症，病死率高。目前针对重症肺炎的综合治疗，包括氧疗、抗感染治疗与对症治疗等，虽能取得一定疗效，但治疗后多数患者预后状况仍较差[1]。近年来，中西医结合疗法在重症肺炎治疗中取得较大进展[2]。风热犯肺型是较为常见的一类重症肺炎证型，病机在于患者外感风热之邪，风热侵犯肺脏，导致肺气郁闭、肺失宣降，邪毒内攻，炼液成痰，又致痰热壅盛[3-4]。因此，治疗风热犯肺型重症肺炎应注重宣肺止咳、清热化痰。银翘散为中医名方剂，出自《温病条辨》，有清热解毒、辛凉透表之效，可见其适用于风热犯肺型重症肺炎[5]。但目前，关于银翘散在重症肺炎治疗中应用价值的报道较少。基于此，本研究探讨银翘散加减法对风热犯肺型重症肺炎患者中医症候及动脉血气的影响，分析治疗获益，旨在为银翘散加减法在重症肺炎治疗中的应用提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月～2020年2月本院内符合条件的90例重症肺炎患者作为研究对象，依随机数字表法将90例患者分为观察组和对照组，各45例。对照组：男性25例，女性20例；年龄38～72岁，平均年龄(55.05±9.86)岁；病程4～36 h，平均病程(20.10±9.22) h。观察组：男性28例，女性17例；年龄40～71岁，平均年龄(56.02±9.92)岁；病程 2～36 h，平均病程(19.66±9.13) h。两组上述资料比较无统计学差异(P>0.05)，有可比性。本研究由院内医学伦理委员会批准，患者及其家属自愿签署知情同意书。

诊断标准：① 西医诊断参照《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[6]中的相关标准。② 中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中的风热犯肺证，主症：咳喘痰多、痰黄或白黏难咳出、发热恶风，次症：便干尿黄、口干咽痛、流浊涕、鼻塞、舌红苔黄、脉浮滑数。

纳入标准：① 符合上述诊断标准者。② 细菌感染所致重症肺炎者。③ 意识清晰者。④ 伴有明显的低氧血症或呼吸衰竭者。

排除标准：① 合并其他呼吸系统疾病者。② 合并肝肾功能障碍者。③ 对本研究所用药物有过敏反应者。④ 入组前4周内应用过免疫抑制剂或激素类药物者。⑤ 伴有全身感染者。

1.2 治疗方法

对照组：采用常规综合治疗，包括心电监护与氧疗、维持水电解质与酸碱平衡、进行肠内营养支持、根据药敏试验结果选择抗生素进行抗感染治疗。气管滴入吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(苏州弘森药业股份有限公司，国药准字H20203292，规格2.5 ml∶5 mg)2.5～5.0 mg，每隔6～12 h滴入1次；气管滴入吸入用布地奈德混悬液(深圳太太药业有限公司，国药准字H20203343，规格2 ml∶0.5 mg)0.25 mg/kg，每隔6～12 h滴入1次；静脉滴注盐酸氨溴索注射液(山西国润制药有限公司，国药准字H20203151，规格4 ml∶30 mg)300 mg，bid。持续治疗14天。

观察组：在对照组基础上联合银翘散加减治疗。银翘散配方：连翘30 g、金银花30 g、桔梗18 g、薄荷18 g、牛蒡子18 g、淡豆豉15 g、桑白皮12 g、荆芥穗12 g、大黄12 g、地骨皮10 g、苦杏仁10 g、胆南星 10 g、瓜蒌子10 g、甘草12 g。随症加减：咳甚者，加竹茹9 g、枇杷叶9 g；痰液黄稠者，加金荞麦10 g、鱼腥草12 g、浙贝母9 g。药方以水煎煮至200 ml，每日分早晚2次进行鼻饲。持续治疗14天。

1.3 观察指标

1.3.1中医症候积分

分别于治疗前与治疗14天时，根据《中药新药临床研究指导原则》[7]中的症状分级量化表将患者的中医症候分为无、轻、中、重4个等级。按等级，主症分别记0、2、4、6分，次症分别记0、1、2、3分。中医症候总积分=主症积分+次症积分。

1.3.2动脉血气指标

分别于治疗前与治疗14天时，取患者动脉血 3 ml，采用GEM3500血气分析仪(美国实验仪器公司)检测氧分压(partial pressure of oxygen，PaO2)与二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。

1.3.3不良反应发生率

记录两组治疗期间不良反应状况，包括胃肠道反应(患者自觉有恶心症状，或有腹泻、呕吐表现)、头晕(患者自觉有头晕症状)、头痛(患者自觉有头痛症状)、血小板减少(血细胞分析仪检测显示患者的血小板计数降低)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 中医症候积分

治疗14天时，两组患者的主症积分、次症积分、总积分均较治疗前降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前和治疗14天时的中医症候积分比较 分

2.2 动脉血气指标

治疗14天时，两组患者的PaO2高于治疗前、PaCO2低于治疗前(P<0.05)，且观察组患者的PaO2高于对照组、PaCO2低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前和治疗14天时的动脉血气指标比较

2.3 不良反应发生率

治疗期间，两组各不良反应发生率及不良反应总发生率比较，无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组治疗期间不良反应发生率比较 n=45，n(%)

3 讨论

近年来，包括抗炎、抗感染、对症治疗等在内的综合治疗在重症肺炎治疗中应用广泛，但疗效仍有一定局限性。相关研究证实[8]，中西医结合疗法对重症肺炎的疗效确切。在中医学中，重症肺炎可归属于“肺闭喘咳”范畴，以风热犯肺型较为常见，症见咳嗽、喘促、痰黄稠等，治疗应以宣肺止咳、清热化痰为主。

本研究在常规综合治疗基础上联合银翘散加减法治疗风热犯肺型重症肺炎，结果显示，治疗后观察组患者的主症积分、次症积分、总积分低于对照组，提示银翘散加减法有利于改善患者的中医症候。PaO2、PaCO2是临床常用的动脉血气指标，PaO2可反映重症肺炎患者的呼吸功能，其值增高预示着患者预后的改善[9]；重症肺炎患者的肺通气功能下降，导致CO2潴留，故PaCO2可反映患者的肺通气功能[10]。本研究结果显示，治疗后观察组患者的PaO2高于对照组、PaCO2低于对照组，提示银翘散加减法有利于改善风热犯肺型重症肺炎患者的呼吸功能与肺通气功能。

银翘散配方中，连翘性微寒，味苦，归肺、小肠经，可清热解毒、消肿散结；金银花性寒，味甘，归肺、心、胃经，可清热解毒、凉散风热；桔梗性平，味苦、辛，归肺经，可宣肺祛痰、利咽排脓；薄荷性凉，味辛，归肺、肝经，可宣散风热；牛蒡子性寒，味辛、苦，归肺、胃经，可疏散风热、宣肺解毒；淡豆豉性凉，味苦、辛，归肺、胃经，可宣发郁热；桑白皮性寒，味甘，归肺经，可泻肺平喘、利水消肿；荆芥穗性微温，味辛，归肺、肝经，可解表散风；大黄性寒，味苦，归脾、胃、大肠、肝经，可泻热通便、凉血解毒；地骨皮性寒，味甘，归肺、肝、肾经，可清肺凉血；苦杏仁性微温，味苦，归肺、大肠经，可降气、止咳、平喘；胆南星性凉，味苦、微辛，归肺、肝、脾经，可清热化痰、息风定惊；瓜蒌子性寒，味甘、微苦，归肺、大肠、胃经，可清热涤痰、宽胸散结；甘草性平，味甘，归心、胃、脾、肺经，可止咳祛痰，并能调和上述诸药。诸药合用，共奏宣肺止咳、清热化痰、辛凉透表之效[11-13]。咳甚者，加竹茹、枇杷叶。竹茹微寒性，味甘，归胃、胆、脾经，可止咳化痰；枇杷叶性微寒，味苦，归肺、胃经，可清肺止咳。痰液黄稠者，加金荞麦、鱼腥草、浙贝母。金荞麦性凉，味涩、微辛，归肺经，可清热解毒、排脓祛瘀；鱼腥草性微寒，味辛，归肺经，可清热解毒、消痈排脓；浙贝母性寒，味苦，归肺、心经，可清热散结、化痰止咳。

现代药理学也证实，连翘与金银花有抗炎、抗病原微生物的作用；桔梗有止咳、祛痰、抗炎的作用；薄荷可解除呼吸肌痉挛，进而改善呼吸功能，恢复血气状况，并能抑制革兰菌；牛蒡子、桑白皮与大黄有抗菌作用；淡豆豉有抗凝血酶作用；荆芥穗能祛痰、平喘，苦杏仁能止咳、平喘，有助于恢复肺通气功能，改善血气状况；地骨皮有解热、抗病原微生物的作用；胆南星有祛痰作用；瓜蒌子可抑菌、抑制血小板聚集、改善微循环；甘草可抗炎、抑菌、止咳祛痰、调节免疫；竹茹有抑菌作用；枇杷叶对呼吸中枢有镇静作用，可止咳、平喘，继而改善肺通气功能；金荞麦有抑菌、抗炎、解热作用；鱼腥草可抑菌、增强免疫；浙贝母有止咳、平喘、祛痰作用，并可扩张支气管[14-15]。药物的以上作用机制均是其在重症肺炎治疗中发挥功效的关键。此外，本研究还观察了中西医结合治疗的安全性，结果显示，两组治疗期间各不良反应发生率及不良反应总发生率比较，无统计学差异，提示银翘散加减法治疗风热犯肺型重症肺炎具有较高的用药安全性。

综上所述，银翘散有宣肺止咳、清热化痰、辛凉透表之效，在常规综合治疗基础上联合银翘散加减法能有效改善风热犯肺型重症肺炎患者的中医症候，改善患者呼吸功能与肺通气功能，且用药安全性较高，具有临床应用价值。