盐酸纳布啡复合丙泊酚用于门诊人工流产术的疗效、术后镇痛效果及安全性观察

郭文姗，张瑞圃，赵 端

(漯河医专第三附属医院麻醉科，漯河 462000)

人工流产是目前用于终止意外妊娠的主要方式，随着临床麻醉技术的不断发展与完善，越来越多的女性选择无痛人工流产术[1]。然而无痛人工流产的镇痛效果主要来源于麻醉质量的高低，如何提高镇痛效果、选择一种安全可靠的麻醉药物一直是临床关注的焦点[2]。目前，芬太尼、纳布啡、丙泊酚均为临床常用的麻醉诱导药物，但何种组合在门诊人工流产术中的效果更佳至今仍有待考究[3]。本研究选取了200例行无痛人工流产术的患者，拟评价盐酸纳布啡复合丙泊酚用于门诊人工流产术的疗效、术后镇痛效果及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均选自2017年1月～2019年12月于本院进行人工流产的育龄女性，共200例。按照随机数字表法将其分为对照组与研究组，各100例。对照组：孕妇年龄18～35岁，中位年龄26.5岁；孕30～55天，平均孕(45.5±6.2)天。研究组：孕妇年龄19～37岁，中位年龄26.9岁；孕31～54天，平均孕(46.5±4.3)天。两组人工流产女性的年龄、孕周等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得本院伦理委员会的批准。

纳入标准：① 经人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin，HCG)测定为早孕者[4]。② B超检查后确定为宫内妊娠者。③ 经全身体检确认无其他脏器疾病及神经系统病变者。④ 自愿要求终止妊娠，并签署本研究知情同意书者。

排除标准：① 合并严重的心、肝、肾等脏器功能不全者。② 合并宫颈功能不全者。③ 有精神病史、感染和自身免疫等疾病者。④ 伴有高热、心力衰竭等手术禁忌证者。

1.2 治疗方法

两组术前均禁水4 h，禁食6 h，并于术前1 h用生理氯化钠溶液(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20083400，规格500 ml∶4.5 g)湿化0.2 mg米索前列醇(华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，规格0.2 mg/片)后放入阴道后穹窿。两组均按常规开放静脉通路，对照组静脉注射生理氯化钠溶液2 ml，观察1 min后，静脉注射丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H19990281，规格0.2 g)3.0 mg/kg，给药时间>60 s；研究组首先取0.2 mg/kg盐酸纳布啡注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130127，规格2 ml∶20 mg)溶入2 ml生理氯化钠溶液中行静脉注射，给药时间>60 s，观察1 min后静脉注射2.0 mg/kg丙泊酚。术中结合患者的手术难度、反应、手术时间以及麻醉效果对丙泊酚用量进行调整，加强生命体征和血氧饱和度(SpO2)监测，等到意识消失后开展人工流产术，术后予以抗感染等常规处理。

1.3 观察指标及评价工具

比较两组麻醉效果、术中不同时间段的血流动力学变化、镇痛效果及丙泊酚用量，并统计两组不良反应发生率。

1.3.1麻醉效果

在给药后20 min，利用针刺法检测相关区域的痛感，患者未诉疼痛为麻醉效果优；出现轻微疼痛，需要补充镇痛辅助药物为麻醉效果良；如果不符合手术要求，需要全身麻醉为麻醉效果差[5]。

1.3.2血流动力学变化

于麻醉诱导前(T0)、睫毛反射消失时(T1)、入宫颈口开始吸宫(T2)、术毕时(T3)、术毕5 min时(T4)检测两组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、SpO2等指标的变化。

1.3.3镇痛效果及丙泊酚用量

观察两组不同时段的疼痛情况，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale/score，VAS)[6]评估疼痛程度:0分(无痛)、1～3分(轻微疼痛)、4～6分(中度疼痛)、7～10分(剧烈疼痛)；并统计两组丙泊酚用量。

1.3.4不良反应发生率

统计两组患者在用药过程中出现的不良反应，如胃肠道反应、心动过缓、低血压、谵妄、嗜睡、呼吸抑制等情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 麻醉效果

研究组麻醉优率高于对照组，有统计学差异(P<0.05)；但两组麻醉优良率比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组麻醉效果比较 n=100，n(%)

2.2 血流动力学变化

两组MAP与HR基本呈先降低再升高的趋势，T2、T3的MAP与HR低于T0，有统计学差异(P<0.05)；两组SpO2T0～T4基本呈上升趋势，组间比较无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组不同时间点血流动力学变化情况比较

2.3 镇痛效果及丙泊酚用量

研究组麻醉起效时间、苏醒时间均短于对照组，丙泊酚用量高于对照组，且研究组术后5、30 min的VAS评分低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后不同时间段VAS疼痛程度比较 分

2.4 不良反应发生率

两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较 n=100，n(%)

3 讨论

据调查显示[7]，全球每年人工流产数达到4000万～6000万人次。我国作为人口大国，受计划生育政策以及人口基数影响，人工流产率始终处于较高水平[8]。有研究显示：我国每年平均有800余万例人工流产，重复流产率高达50%[9]。随着微创无痛技术的推广，无痛人工流产术已在各级医院广泛使用[10]，主要采用全身麻醉技术使机体意识短暂消失，处于睡眠状态，消除手术痛苦，以利于手术顺利进行[11]。术中麻醉药物的选择是临床热衷探讨的话题[12]。

为寻找门诊人工流产术的最佳麻醉方式，本研究探讨盐酸纳布啡复合丙泊酚进行麻醉，结果显示：研究组麻醉优率高于对照组(P<0.05)，但两组麻醉优良率比较无统计学差异(P>0.05)；两组MAP与HR基本呈先降低再升高的趋势，T2、T3的MAP与HR低于T0(P<0.05)。两组SpO2T0～T4基本呈上升趋势，组间比较无统计学差异(P>0.05)；研究组麻醉起效时间、苏醒时间均短于对照组，丙泊酚用量高于对照组，且研究组术后5、30 min的VAS评分低于对照组(P<0.05)；两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。原因是丙泊酚作为烷基酸类静脉短效镇痛镇静药，能使患者迅速进入睡眠状态，但无镇痛作用，单独应用需加大丙泊酚用量达到麻醉标准，容易产生一系列并发症，如血压下降、呼吸抑制等，影响手术顺利进行，往往需要配合相关镇痛药物[13-14]。纳布啡作为一类新型阿片受体激动剂，相比传统的阿片类镇痛药，如舒芬太尼、芬太尼等，能起到更加良好的镇痛以及镇静效果，结构上类似于阿片受体拮抗剂纳洛酮和强效阿片类镇痛药羟吗啡酮，且对于内脏疼痛的效果理想。纳布啡主要作用于位于脊髓水平的κ和位于脊髓上水平的κ3受体，并且可与μ、κ、δ受体结合，主要通过拮抗μ受体、激动κ受体来发挥镇痛作用，对各类疾病引发的中、重度疼痛均能起到较强的镇痛作用，且药物依赖性较低，血药浓度至峰值时，即便增加用药剂量也不会使呼吸抑制作用增强，对机体循环系统的影响较小，因此不良反应出现较少，呼吸抑制发生率低，常常被用于中、重度疼痛治疗，可以维持围术期及操作过程中患者血流动力学及呼吸平稳[15-17]。

综上所述，盐酸纳布啡复合丙泊酚用于门诊人工流产术疗效较佳，术后镇痛效果良好，且具有较高的安全性。