MSCT、MRI及X线诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变价值比较

曲 岷

济南市按摩医院医学影像科(山东 济南 250001)

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的全身性疾病，其中脊柱为主要病变部位，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，是自身免疫性疾病[1]。同时其骶髂关节炎影像学表现具备显著特征，因此影像学检查不仅是诊断AS的关键，也是判断病变等级的重要依据。X射线(X-ray)平片对骶髂关节病变不足II的显示不明显[2]；磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)分辨率高，对于早期AS具有很高的诊断价值；多层螺旋CT(multislice spiral computer tomog-raphy，MSCT)检查能清晰显示骶髂关节间隙，对于测定关节间隙有无增宽、狭窄、强直或部分强直有独到之处[3]。临床显示，只有早期干预才能对AS有较好的治疗效果[4]。因此，本研究选取了2017年1月至2019年6月期间的AS患者骶髂关节病变80例为研究对象，分别对其进行MSCT、MRI及X线检查，得到其影像学资料并进行对比分析，旨在寻找各骶髂关节病变等级及类型最适合的检查方式，为临床分级和治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年6月期间接受治疗的80例强直性脊柱炎骶髂关节患者为研究对象，其中男性50例，女性30例；年龄18～45岁，平均年龄(31.89±6.04)岁，病程4.24～9.13年，平均病程(6.11±1.36)年。

纳入标准：可以进行MSCT、MRI及X线影像检查的患者；诊断符合1984年修订的纽约标准[5]；所有患者及家属对本研究知情同意。

排除标准：患有骶髂关节其他疾病的患者；合并骨关节炎与脊柱滑脱症者；患椎间盘突出等脊柱疾病者。

1.2 检查方法MSCT检查：使用 520pro16层螺旋CT(GE公司)进行骶髂关节扫描，扫描时患者行仰卧体位，将两腿伸直，自髂嵴上缘，至股骨小转子，扫描参数：电压为120kV，层厚为2.5mm，层距为3.0mm，软组织窗为W250/L20，骨窗为W1800/L300；根据骨组织重建法进行CT三维重建。

MRI检查：使用Class 1.5T超导成像仪(西门子公司)，扫描方式为平行于骶骨长轴，以斜冠状位(与S1-3连线平行)、由前到后扫描，扫描参数：SE序列T1WI，FSE序列T2WI，层厚为4mm，层数为12，矩阵为512×512。根据具体情况行增强扫描。

X线平片检查：使用Digital Diagnost数字化X线机(飞利浦公司)，患者行仰卧体位，耻骨上方为X线中心。对患者进行骶髂关节正位、双斜位检查。参数：自动曝光，管电压 80kV。

1.3 观察指标观察并记录三种检查方法对AS骶髂关节病变检出情况，关节面异常包括关节面浸润、关节面骨囊变、关节间隙狭窄、关节间隙增宽、骨质增生硬化、关节强直、软组织肿胀。

分级采用1984年修订的标准[5]。X线：0级，无任何异常；Ⅰ级，存在可疑的侵蚀或硬化现象；Ⅱ级，局部性侵蚀或硬化，轻度异常，关节间隙无明显异常；Ⅲ级，关节间隙明显异常，进展性骶髂关节炎；Ⅳ级，完全性关节强直，重度异常。MSCT：0级，CT图像无异常；Ⅰ级，CT图像显示骶髂关节面毛糙，髂骨或骶骨骨小梁增粗、紊乱，出现关节面下小囊变；Ⅱ级，CT图像中出现单或双侧骶髂关节面多发骨质破坏，呈虫蚀样，关节面下小囊变更加明显，并可见较明显的增生硬化区，关节间隙无明显增宽或变窄；Ⅲ级，在Ⅱ级病变的基础上出现关节间隙的增宽或狭窄，并可出现部分关节强直；Ⅳ级，CT图像显示关节完全强直，关节间隙消失。MRI：0级，患者临床症状、体征等无严重变化；Ⅰ级，骨髓出现脂肪性堆积或存在局限性软骨硬化；Ⅱ级，骨髓出现中度脂肪堆积，中度软骨硬化大于两处的无融合侵蚀；Ⅲ级：假性扩大或轻度强直；Ⅳ级：强直。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0进行统计分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三种诊断方法影像学表现X线平片：骶髂关节间隙变宽，边缘模糊、不规整，侧髂骨关节面密度增高，累及患者双侧髂骨面硬化(图1)。MSCT图像表现为右侧骶髂关节面呈锯齿状，有可见的小囊变，机体关节面骨质侵蚀、硬化(图2)。MRI关节软组织肿胀表现为T1呈低信号，T2呈高信号；骶髂两侧的关节积液表现为呈长T1、T2(图3)。

图1 X线平片。图2 MSCT图像。图3 MRI图像。

2.2 三种诊断方法骶髂关节病变分级诊断情况由表1可知，MSCT的总检出率为83.75%，MRI的总检出率为93.75%，X线平片的总检出率为53.75%，MSCT和MRI的总检出率显著高于X线平片(P＜0.05)；MRI的总检出率显著高于MSCT(P＜0.05)。

2.3 三种诊断方法各病变征象检出情况MSCT、MRI和X线均可检查出关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、关节间隙狭窄或增宽、骨质增生硬化、关节强直。只有MSCT和MRI可以检查出软组织肿胀，X线平片无法检出。由表2可知，MSCT和MRI比较对于关节面侵蚀、关节面下骨质囊变和骨质增生硬化的检出率比较无显著性差异(P＞0.05)；MRI对关节间隙狭窄或增宽、关节强直、软组织肿胀的检出率显著高于MSCT(P＜0.05)；MSCT对关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、骨质增生硬化、关节强直、软组织肿胀的检出率显著高于X线(P＜0.05)；MRI对关节间隙狭窄或增宽、骨质增生硬化、关节强直、软组织肿胀的检出率显著高于X线(P＜0.05)。

3 讨 论

AS会引起脊柱、骶髂关节等骨关节的炎症，常发于16～40岁青年男性[6]。初期症状为关节间滑膜增生，并出现纤维蛋白渗出的现象；而后期的症状则越发严重，出现了骨质增生和硬化，导致关节间隙变窄，引起骶髂关节关节面受累加重，继而出现骨髓水肿，进而导致关节面产生侵蚀，慢慢地在关节边缘出现骨质增生和硬化，随着患病时间越久，关节间隙先由早期的增宽逐渐变窄直到间隙完全消失，最终结果是关节强直形成[7]，严重者会导致残疾，对患者的正常生活有着十分大的影响。随着人们生活节奏的加快，AS的发病率也逐渐攀升，其早期病变一般难以发现，大多数患者发病后常感到乏力或一定程度的腰部疼痛，但往往这种时候已经过了治疗干预的最佳时期[8]。临床上在早期采取治疗才会有较好的疗效和预后，因此寻找早期AS骶髂关节病变在临床上的有效诊疗手段对患者十分重要。现如今的临床影像学诊断方法常用的有MSCT、MRI及X线平片，影像学检查具有无创、可重复性强的特点。其中X线具有穿透性且分辨率高，可以通过人体组织间密度和厚度的差异来反映病变[9]，对于关节面骨质结构的变化以及间隙变化反映较清晰，但对微小病变和软组织的显示效果不佳[10]。MSCT有容积扫描和窗技术，通过多平面重组，可以从各角度来观察骶髂关节病变，清晰地显示病变的细节特点，并可以通过骨窗和软组织窗分析病变，除了能观察骨质的病变及结构变化，还能观察到软组织的改变情况[11]。MRI采用多种成像序列，能发现AS患者骶髂关节的骨髓水肿、滑膜炎、韧带附着点炎症等急性期改变[12]。

表1 三种诊断方法骶髂关节病变分级诊断情况比较[n(%)]

表2 三种诊断方法各病变征象检出情况比较[n(%)]

本研究结果显示，MRI的总检出率为93.75%，显著高于MSCT(83.75%，P＜0.05)，MSCT的总检出率显著高于X线平片(53.75%，P＜0.05)，说明MRI对AS的诊断更加精确，主要区别在于对AS骶髂关节病变的0～Ⅰ级灵敏度，MRI对0级AS的检出率为40%，而MSCT和X线均无法检测出0及AS。这是因为MRI在软组织诊断方面具有着较高的分辨率，能更加全面清晰地显示出患者机体软骨的病变，从而提高了AS分级的检出概率[13]。而X线平片仅对ASⅢ级或Ⅳ级具有较高的检出率，对Ⅱ级以下病变检出率较差，与宋习忠等[14]的研究结果相似，这是因为关节面重叠问题发生概率大，导致识别困难[15]。并且本研究结果还显示，MSCT、MRI和X线均可检查出关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、关节间隙狭窄或增宽、骨质增生硬化、关节强直。但只有MSCT和MRI可以检查出软组织肿胀，X线平片无法检出。这是因为MSCT、MRI弥补了X线片关节面重叠、肠内容物等影响检出率的弊端，其有利于检出骶髂关节微小病变，密度分辨率高，可通过三维重建技术或多平面重建技术显示骶髂关节病变[16]。其中MRI对关节间隙狭窄或增宽、关节强直、软组织肿胀的检出率显著高于MSCT(P＜0.05)，原因是MRI有较高的软组织分辨率且无电离辐射，可以清晰显示软骨、滑膜、骨髓及肌腱的变化，显示骶髂关节的炎性改变[17]。

综上所述，AS骶髂关节病变患者可以采用MSCT、MRI诊断，准确率相对较高，可为临床提供参考。但本研究只进行了MSCT、MRI、X线平片的单项诊断探究，对于MSCT、MRI、X线平片的联合诊断等方面有待深入研究。