X线平片与多层螺旋CT对髋关节疾病的诊断价值对比

徐振卫 李 扬 蔡承奎 吕向阳,*

1.西安国际医学中心医院骨科(陕西 西安 710000)

2.空军军医大学唐都医院骨科(陕西 西安 710000)

髋关节是机体最大负重关节之一，由股骨头与髋臼构成，是典型的杆臼关节，在机体活动中有重要作用，往往也是最易受累的关节。在我们日常生活中，常会受各种病因的影响，髋关节可能出现疼痛、功能受限、融合等病理改变，如髋关节严重发育不良、股骨骨折、炎症疾病，影响患者正常生活学习、生活[1-3]。近年，随着影像设备的不断更新、发展，多层螺旋CT检查在临床各项检查中应用广泛，较多学者认为，相对X线平片，螺旋CT可从多方位成像，突出各类髋关节疾病解剖结构、病变分布范围的影像学特点，不易发生漏诊[4]。为进一步分析X线平片、多层螺旋CT对不同髋关节疾病的诊断情况，本研究收集了我院116例髋关节疾病患者各项资料，旨在为临床影像学诊断提高可靠信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年1月我院收治的髋关节疾病患者116例。纳入标准：经临床确诊存在髋关节疾病者；行X线平片、螺旋CT检查者；非妊娠期、哺乳期女性。排除标准：合并凝血功能障碍者；存在其他原发性肿瘤、脏器疾患者；髋关节先天性发育不良、佝偻病者。116例患者中，男性患者69例，女性患者47例，年龄19～69岁，平均年龄(43.78±4.58)岁。疾病类型：髋关节骨折71例(发生原因：高处坠落37例、交通事故意外伤26例、跌倒8例)；股骨头坏死29例(均为单侧)；髋关节结核16例。116例外伤患者均于伤后12h内入院就诊进行相关检查。

1.2 方法

1.2.1 X线平片检查 检查仪器选用飞利浦DR摄像系统，检查前摘除患者身上所有影响扫描的金属异物。患者可采用站立或躺于检查床上，将调整X线机的位置，使X线投射方向与终板保持平行，并且髋关节位于投照中心。

1.2.2 CT检查 采用东芝Toshiba 64排螺旋CT，核对患者基本信息，患者取仰卧位，对基线IC线扫描，入床方式设置：先头后足，设置参数：管电压120kV，管电流200mA/s，螺距1.0，层间距3mm。待结束之后给予扫描完毕后开始重建，重建层厚0.625mm，在二维图像获取的基础之上，均给予多层面的重建，并按观察病变需要选择计算机辅助，剔除不需要观察的伪影，或者应用髋臼影像或轮廓技术将股骨头保留，调整窗宽、窗位，便于更好地观察病变。

1.3 观察指标由2位正高职称放射科诊断医生，采用双盲法进行阅片，对患者髋关节部位影像学图像进行单独观察，总结不同检查中116例髋关节疾病患者的图像表现，包括关节面改变、髋关节间隙的形态、坏死骨大小与形态、骨质破坏程度、增强扫描后形态改变等，比较两种检查对髋关节疾病误诊率、漏诊率。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件分析数据，正态计量采用()进行统计描述，计数资料等资料采用率和构成比描述，χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种检查对髋关节疾病的诊断准确率对比X线平片对髋关节骨折、股骨头坏死、髋关节结核诊断准确率分别为80.28%、75.86%、68.75%；螺旋CT对髋关节骨折、股骨头坏死、髋关节结核诊断准确率分别为95.77%、100.00%、100.00%，明显优于X线平片检查，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两种检查对髋关节疾病的诊断准确率对比[n(%)]

2.2 两种检查对髋关节疾病的误诊率、漏诊率比较螺旋CT仅出现骨折漏诊、关节内碎片漏诊各1例(0.86%)，髋关节疾病漏诊误诊合计发生率为1.72%；X线平片骨折漏诊、结核漏诊、关节内碎片漏诊、关节内碎片误诊分别为6.03%、3.44%、4.31%、3.44%，漏诊误诊合计发生率为17.24%，高于螺旋CT检查，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 髋关节疾病高频超声图像表现(1)股骨头缺血性坏死。早期坏死X线平片可见股骨头存在轻微碎裂(图1)，对细微碎裂处显示不全，有小囊状的透光影，股骨头内存在片、点状局灶硬化或者条索样的增生，螺旋CT可见病变低密度大部分是不规则形与裂隙样，部分边缘不清，但股骨头形态正常无塌陷，骨小梁生理性密度增高呈“星芒征”，晚期螺旋CT股骨头缺血性坏死关节承重面可见不同程度囊变与塌陷骨(图2、3)。(2)髋关节结核。X线平片可见患者关节面不光整，存在骨质破坏，少数患者可伴小死骨，病情较重者可见骨质硬化，螺旋CT图像显示病灶位于髋臼上缘处、股骨颈与股骨头处，患侧关节滑膜囊存在少量脓液积留、脓肿，脓肿内与骨质破坏区有片状钙化灶，密度较高。(3)股骨头骨折。X线、螺旋CT均可表现为髋关节间隙轻度增宽，以关节中下为主，病程时间较长者髋关节关节中下间隙轻度增宽。

表2 两种检查对髋关节疾病的误诊率、漏诊率比较[n(%)]

图1 股骨头皮质可以断裂形(台阶状)成角，基底处出现平行的双皮质征(双边征)。图2 晚期股骨头坏死，X线平片显示骨头骨结构疾病消失，股骨头明显变扁或覃状变形。图3 晚期股骨头坏死螺旋CT图像示股骨头塌陷变形，股骨头内是不同程度囊变，周围有硬化或不规则，因塌陷所致的浓度区，可见碎骨片和关节游离体。

3 讨 论

髋关节疾病是临床中的疾病之一，患者临床症状可表现为髋关节外观、活动受限，其中病变主要类型可为骨折、结核、坏死，事实上因髋关节解剖结构相对比较复杂，相互重叠的骨块较多，当人体髋关节在受外力直接作用下，损害范围较广较多，且情况复杂多变[5-6]。以股骨头坏死为例，较多学者文献中报道，股骨头坏死大部分局限在股骨头的前上部，在坏死的不同时期，因为其病理变化的发展，其影像学表现存在差异性[7]。早期坏死髓腔内的坏死脂肪细胞结构依旧可以保持为正常结构，在影像学表现中，股骨头结构基本完整，纤维肉芽组织于股骨颈与股骨头基底出现，沿着骨小梁的间隙向病灶区域渗透，同时长出新骨，在纤维肉芽组织到达且将骨皮质吸收时，重力的作用使得股骨头于病变的边缘处形成多条骨折线，故早期坏死X线平片可见股骨头存在轻微碎裂，对细微碎裂处显示不全，股骨头内存在片、点状局灶硬化或者条索样的增生，螺旋CT可见病变低密度大部分为不规则形样[8-11]。

X线片检查的不足之处为：无法清晰观察股骨头、髋臼软骨，诊断价值存在局限性同时易误诊[12]。X线平片对髋关节骨折、股骨头坏死、髋关节结核诊断准确率分别为80.28%、75.86%、68.75%；螺旋CT对髋关节骨折、股骨头坏死、髋关节结核诊断准确率分别为95.77%、100.00%、100.00%，明显优于X线平片检查(P＜0.05)，其后X线平片骨折漏诊、结核漏诊、关节内碎片漏诊、关节内碎片漏诊误诊合计发生率为17.24%，高于螺旋CT检查，进一步表明X线平片检查存在局限线，这髋关节解剖结构复杂相关，二维空间骨折重叠影响诊断。CT的三维重建技术能够直接显示病变与其四周结构立体的关系，在二维获取的基本图形基础上，计算机进行多层重建，根据诊断需求，添加或者剔除解剖学结果，主观选择性最佳视角进行结构观察，在此期间可使用再处理功能隐藏不必要的骨性结构，目的是清晰显示骨折、碎骨片，对病变做出最准确的判断，同时对骨折进行分类与评估，指导临床制定髋关节手术方案[11,13-14]。

综上所述，X线平片、多层螺旋CT均可有效显示不同髋关节疾病的图像表现，多层螺旋CT对髋关节疾病诊断准确率优于X线平片，漏诊误诊率低。