不容忽视的脂肪肝

朱韵

张先生是位年轻有为的企业家，最近总觉得身体困乏，右上腹胀痛，休息一整天也不见好转，而且常常食欲不振，吃不下饭。家人们很担心他的身体，陪他来到浙江大学医学院附属第二医院（以下简称浙大二院）肝胆胰外科，找到王伟林院长就诊。

当王伟林院长见到张先生的第一面时心里就大概清楚了病因。原来，张先生虽年纪轻轻，却已经有了可观的“将军肚”，一询问体重吓了一跳，张先生的身体BMI已经达到了30.2（正常成年人的身体BMI指数在18.5～23.9之间）。经过一番检查，发现张先生患有高血压、高血脂及重度脂肪肝。

什么是脂肪肝

脂肪性肝病俗称脂肪肝，是一类涵盖多种病因，以肝内脂质蓄积为特征的临床病理综合征，目前已取代慢性乙型肝炎成为我国最常见慢性肝病，严重威胁国人健康。流行病学调查显示，我国经济较为发达地区的普通成人B超诊断的脂肪肝患病率在10年间从15%增加至31%以上，且日趋年轻化，对人民健康和社会发展构成严重威胁。

总体上来说，脂肪肝可以简单分为两大类：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝病，但组织学模式上还包括了药物性、遗传代谢性以及其他原因所致的脂肪肝。

●酒精性脂肪肝

酒精性肝病的初期表现，是由于长期大量饮酒导致慢性中毒性肝脏损伤所引起的。

初期表现为不同程度的肝细胞脂肪浸润、脂肪变性，如不及时控制，将进一步发展为酒精性肝炎、肝纤维化，最终可导致酒精性肝硬化和肝癌。

影响酒精性脂肪肝进展或加重的因素较多，目前国内外研究已发现和证实的危险因素主要包括：饮酒量、饮酒年限、酒精饮品种类、饮酒方式、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。

●非酒精性脂肪性肝病

指除饮酒外，其他明确的肝损害因素所致的脂肪肝，是一种与肥胖、胰岛素抵抗、II型糖尿病、高脂血症以及其他代谢综合征密切相关的肝脏疾病，可导致长期慢性肝脏炎症。

疾病发展初期常表现为轻到中度的肝功能异常，主要表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶的轻中度升高。随着疾病的进展，肝脏细胞在慢性炎症作用下反复坏死和再生，导致间质纤维增生，到了这个阶段就会发生不可逆的肝硬化，并可在此基础上发生恶性肿瘤。

非酒精性脂肪肝的危险因素包括：高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式，胰岛素抵抗、代谢综合征及其组分（肥胖、高血压、血脂紊乱和Ⅱ型糖尿病），乙型肝炎病毒感染和丙型肝炎病毒感染。

目前非酒精性脂肪肝人群在世界范围内增长快速，专家预测如不及时干预，将有相当一部分患者进展为终末期肝病。

除此之外，还有一些特殊且明确病因所致的继发性脂肪肝，如药物性（糖皮质激素、丙戊酸钠、甲氨蝶呤等）、遗传性代谢病（LCAT缺乏、胆固醇酯贮积病、Wolman病）、营养失调性以及长期肠外营养等。

刚得脂肪肝感觉不明显

脂肪肝初期起病隐匿，发展周期较长，待出现症状时往往已经较为严重了。多数患者无明显自觉症状，常因肝脏氨基转移酶升高或肝脏影像学检查偶然发现。

少数病人可有乏力、右上腹轻度不适及肝区胀痛等非特异性症状。严重的脂肪性肝炎患者可出现黄疸、恶心、呕吐、食欲减退等症状，随着病情加重，可有晚期肝病相關表现，如持续的胆红素增高、肝腹水、蜘蛛痣、肝掌等。在部分患者中，体格检查或可见肝肿大，但个体差异明显。

如何预防控制脂肪肝

脂肪肝的临床管理强调预防与治疗并重。绝大多数脂肪肝患者的肝组织学改变处于单纯性脂肪肝阶段，若能良好控制病因，减少危险因素，是可以逆转甚至完全恢复的。因此，体重控制和改善胰岛素抵抗是脂肪肝临床管理的首要目标。

●对于酒精性脂肪肝患者，克制饮酒、科学戒酒是关键。

●对于超重和肥胖的患者，采用饮食和运动治疗相结合的科学持续减重则有助于脂肪肝防治。

●对于其他高危风险的脂肪肝患者，如高血压、高血脂、糖尿病等，规范有效控制相关原发病同样具备协同效益。

●营养支持：营养均衡，适当膳食纤维，高蛋白与低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K等维生素及叶酸等。

经过大半年的积极治疗，当张先生再次出现在浙大二院肝胆胰外科时，医护人员几乎快认不出他了。原来，在医生的精心指导下，张先生成功地戒掉了烟酒，仅用半年时间就减重15斤，人瘦下来了，精气神也好了不少，看起来年轻了好几岁。

在家人的陪同下，张先生做了全面的身体检查，令人惊喜的是他的高血压和高血脂情况已经得到了明显的改善，重度脂肪肝也转为轻度。

关于脂肪肝的常见问题

问：只有肥胖者才会患脂肪肝吗？

答：并不是。短期内快速减肥导致的营养不良也会形成脂肪肝。原因是肝脏在脂质代谢平衡中发挥核心作用。一旦出现营养不良、蛋白质供应不足，就会导致载脂蛋白合成的减少，从而造成甘油三酯不能及时转运，致使肝内大量蓄积，进而形成脂肪肝。同样道理，营养不良或失调，尤其是低蛋白摄入，也可导致脂肪肝。

问：轻度脂肪肝只是一种亚健康的状态，无需特别注意吗？

答：日常生活中总能听到一些话，如“现在轻度脂肪肝很普遍了，不用特别注意”。而实际上，已经有大量的流行病学调查显示，轻度脂肪肝亦会增加死亡风险，且死亡风险随疾病进展而显著增加。相关研究显示：非酒精性脂肪性肝病患者10～20年肝硬化发生率为0.6% ～3.0%，而若进展至非酒精性脂肪性肝炎，肝硬化发生风险将增加至15% ～25%。所以说，切忌不可因为初期没有什么症状而忽视了脂肪肝，一定要按照医嘱尽快调整好生活习惯，避免情况恶化。