江门地区青春期女性性与生殖健康的知信行调查及教育需求分析

朱少萍 伍洁莹 覃钰纯

青春期是人在成长过程中，以第2性征的发育为起点，在生理和心理方面发生重大变化的时期，年龄在10～19岁之间，全球约有12亿青少年，而我国拥有1.7亿，占总人口的13%，是世界上第二大青少年群体[1]。对于青少年来说，青春期不仅是生理发育和心理发育急剧变化的时期，也是伦理观和人生观逐步形成的重要时期，在青春期形成的健康行为方式将伴随一生[2]。现在青少年的健康状态较前有了很大的改善，但是新的健康问题比如生殖健康、心理健康、不良的性行为模式等也严重威胁着青少年特别是青春期少女的健康与发展，若得不到及时干预，不仅影响他们的健康状况，还会对其成年后的健康甚至下一代造成严重影响[3]。因此，本研究的旨在探究江门市青春期少女（10～19岁）的知（性与生殖健康认知现状）信（性与生殖健康的相关态度）行（性与生殖健康相关行为）的现状调查与研究，为制定本市青少年的性与生殖健康教育和服务策略提供参考依据计划，并取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样的方法，随机选择2020年4—9月江门市三所初中学校、三所高中、三所大中专学校，以班级为最小单位，随机抽取2 500名10～19岁的青春期少女作为调查对象；采用随机抽样的方法，在本院妇科门诊、计划生育科就诊10～19岁青春期少女中抽取300名对象作为调查对象进行问卷调查，年龄10～19岁，平均年龄（15.25±3.14）岁，来自农村1 660名，占59.29%，城镇458名，占16.36%，城市682名，占24.63%。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 调查前均征得调查对象的知情同意，在青春期女性了解项目的目的后开展匿名调查，采用自行设计调查问卷、现场调查的方法，调查员先向同学们说明调查目的、及填写问卷的要求，对有关健康知识实行干预前后两次答卷，不计名，独立完成，当场交卷。

1.2.2 质量控制方法 本研究的具体实施人员为本院妇科门诊、计划生育科医师，针对调查人员进行问卷设计、注意事项、调查程序等方面的培训，对回收的问卷进行编号，将问卷缺项内容≥10%的问卷视为无效，最后按照编号统一录入。

1.3 调查内容

知信行调查包括（1）性与生殖健康认知现状，如青少年生殖健康知识的知晓率、生理知识掌握率、性保健知识、避孕知识、艾滋病等性病防治知识掌握率等。（2）性与生殖健康的相关态度等，比如对手淫的认同度、对婚前性行为的认可率、对未婚先孕的认可率、对人工流产的态度等。（3）性与生殖健康相关行为，如调查对象中发生性行为的比率、避孕的方式、非意愿妊娠并流产的发生率、重复人工流产率等（生殖健康行为调查均经过监护人知情同意）。（4）性与生殖健康教育和医疗服务的需求，如最愿意获得的教育和医疗服务的方式等。（5）月经状况，主要包括月经周期不规则、月经经前期或经期下腹痛、经前期综合征、内分泌失调、多囊卵巢综合征等。（6）身体体质状态，包括高雄激素的临床表现（中重度多毛、持续存在的中重度痤疮）、体质量指数（BMI）异常率、血压异常率等。（7）心理状况情况，如焦虑情绪发生率、抑郁情绪发生率等。

1.4 评估标准

（1）性与生殖健康认知现状：调查问卷包括生殖健康、生理知识、性保健、避孕、性病预防5个类别，每个类别5题，每题20分，评分0～100分，得分＞60分为知晓。（2）青春期多囊卵巢综合征患者的高危因素：①高雄激素的临床表现；②排卵障碍：初潮后2年及以上，月经周期持续短于21 d或超过45 d；③15岁或乳房发育后2～3年月经周期是否仍无规律。对存在多囊卵巢综合征高危因素的调查对象进一步指引进行医学确诊，统计本次调查群体中青春期多囊卵巢综合征发病率。（3）焦虑、抑郁：使用贝克焦虑量表（Beck anxiety inventory，BAI）[4]、贝克抑郁问卷（Beck depression inventory，BID）[5]进行评估，其中BAI量表共21条目，均按照0～3分评分标准，分值经Y=int（1.19X）公式转换成标准分后，得分0～7分为无焦虑，8～15分为轻度焦虑，16～25分为中度焦虑，26～63分为重度焦虑。而BID量表则包括21条目，各项评分按照0～3分标准，得分＜14分即为正常，14～25分为轻度抑郁，26～35分为中度抑郁，而≥36分为重度抑郁。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计数资料用百分率%表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验；P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 江门地区2 800名青春期女性性与生殖健康认知现状分析

江门地区青春期女性针对生殖健康、生理知识、性保健、避孕、性病预防5个类别的知晓率分别为14.93%、26.61%、36.71%、56.75%、63.75%，见表1。

2.2 性与生殖健康的相关态度

江门地区青春期女性对手淫、婚前性行为、未婚先孕、人工流产的认可率分别为12.79%、26.46%、8.86%、3.11%，见表2。

2.3 江门地区青春期女性性与生殖健康相关行为分析

江门地区青春期女性发生性行为的比率为23.14%，避孕的方式以安全套及体外排精为主，无避孕行为的占8.95%，非意愿妊娠并流产发生率为54.94%，重复人工流产率为19.60%，见表3。

2.4 江门地区2 800名青春期女性性与生殖健康教育和医疗服务的需求分析

江门地区2 800名青春期女性目前获取性与生殖健康教育和医疗服务的主要途径为网络（44.54%）及医生（59.93%），而期望获取途径为医生（80.25%）及学校（76.61%），见表4。

表1 江门地区2 800名青春期女性性与生殖健康认知现状分析

表2 江门地区青春期2 800名女性性与生殖健康的相关态度分析[例（%）]

表3 江门地区青春期女性性与生殖健康相关行为分析

表4 江门地区2 800名青春期女性性与生殖健康教育和医疗服务的需求分析[例（%）]

2.5 江门地区月经来潮2 058名青春期女性月经状况分析

江门地区2 800名青春期女性中月经来潮2 058名，其中月经周期不规则率、月经经前期或经期下腹痛率、经前期综合征率、内分泌失调率、多囊卵巢综合征率分别为43.54%、60.59%、85.96%、20.65%、2.04%，见表5。

2.6 身体体质状态

江门地区青春期女性高雄激素的临床表现率、BMI异常率、血压异常率分别为3.36%、33.82%、0.86%，见表6。

2.7 江门地区2 800名青春期女性焦虑、抑郁状态分析

江门地区青春期女性焦虑、抑郁发生率分别为12.64%、18.71%，见表7。

3 讨论

青少年是人生命周期中最宝贵的经历，世界卫生组织（WHO）倡导提供全面性教育，帮助青少年实现良好的性与生殖健康[6]。本研究通过对调查问卷的数据进行分析，全面掌握我市青春期少女性与生殖健康的相关情况，更新江门市青春期少女的青春期发育和生殖健康的调查研究结论，为青春期少女的生殖健康研究提供参考数据，同时对影响青春期少女性与生殖健康的诸多因素作了初步探讨，为江门市青春期少女的性与生殖健康的研究提供重要的阶段性基线信息，进一步促进我市青春期少女的性与生殖健康提供科学依据。

自1994年至今，生殖健康的定义不断改进的同时亦获得更为广泛的关注，目前，青少年女性在生理健康、避孕措施、性知识等方面的问题及需求日益呈现，国外对青少年的性心理健康教育多起始于儿童时期，其中瑞典是全世界首位推行青春期健康教育的国家，且学校内部相关教育具有一套完整的体系，对青少年寻求性问题咨询要给予帮助，以满足其对性知识的渴求，掌握避孕知识并减少流产[7]。我国相对于国外较为保守，在性教育方面存在较大缺口，是长期以来一直困扰教育界的问题，需引起重视。由于历史和社会的原因，我国青少年性教育起步较晚，从20世纪80年代后期首先在部分学校开展青春期教育试点以来，经过近十几年来的实践和探索，青少年性教育的研究和普及取得了一些成果，也积累了一些经验[8]。

表5 江门地区月经来潮2 058名青春期女性月经状况分析

表6 江门地区2 800名青春期女性身体体质状态分析

表7 江门地区2 800名青春期女性焦虑、抑郁状态分析

知信行是指将人类的行为分为获取知识、产生信念及形成行为3个阶段，而本研究对本市青春期少女展开知信行的调查则通过性与生殖健康认知现状，性与生殖健康的相关态度、性与生殖健康相关行为3维度进行，旨在全方位了解其对生殖健康的了解及行为。本研究针对本市青春期少女展开知信行调查，结果显示其针对生殖健康、生理知识、性保健、避孕、性病预防5个类别的知晓率分别为14.93%、26.61%、36.71%、56.75%、63.75%，对性与生殖健康认认知水平普遍较低，与以往研究结果不同[9]，可能是因为其样本量的年龄阶段及性别选择不一样，年龄稍大的女性在避孕及性病预防方面存在一定认知，但整体对生理及生殖健康知识的需求较大，考虑可能与学校及家长教育匮乏有关。而研究还显示本市青春期少女对手淫、婚前性行为、未婚先孕、人工流产的认可率分别为12.79%、26.46%、8.86%、3.11%，其中对人工流产的认可率最低，对婚前性行为的认可率相对较高，这一结果比王基鸿等[10]学者研究中60%的高校本科生认为在双方有感情、或准备结婚的情况下可发生婚前性行为更低，考虑受社会新观念和大众传媒的影响，我国青春期少女的性观念逐渐开放，对婚前性行为的认可率不断上升。不安全性行为已成为青少年面临的重要危险因素，从而使得青少年的生殖健康问题日益凸现。结果显示其发生性行为的比率为23.14%，避孕的方式以安全套及体外排精为主，无避孕行为的占8.95%，非意愿妊娠并流产发生率为54.94%，重复人工流产率为19.60%，表明青少年人群仍然存在不容忽视的、未得到充分满足的性与生殖健康服务需求，仍然是全生命周期健康保障工作的薄弱环节，处在起步和探索阶段。目前获取性与生殖健康教育和医疗服务的主要途径为网络及医生，而期望获取途径为医生及学校，与徐婷等[11]学者研究结果一致，因此，应适时适度地将生育知识、避孕知识及性病知识等生殖健康知识提供给12～17岁青春期迅速发育阶段的青少年，帮助他们树立正确的性道德观念。青春期的女性月经失调、痛经和经前期紧张综合征的发生率均较高，随着年龄的增长，少女的生殖系统和下丘脑垂体卵巢轴功能日趋完善，月经逐渐规律，痛经等的发生率下降[12]。研究结果显示本市青春期女性经前期综合征率较高可达85.96%，而BMI异常率为33.82%，焦虑、抑郁发生率分别为12.64%、18.71%，考虑多数少女在长达半年的时间内，才能建立规律的月经来潮，这段时间常造成不必要的心理负担，影响正常的学习和生活，因此月经初潮半年内亦是健康教育的重要时期，了解青春期女性月经方面的情况及态度对做好心理疏导工作和月经生理卫生知识宣传工作起到重要作用。本研究不足之处在于未对调查对象的焦虑、抑郁情绪做影响因子预测分析，有待后期补充说明。

综上所述，江门地区青春期女性对性与生殖健康认认知水平普遍较低，学校及医护人员应更加注重性教育，引导建立正确的性观念。