中医定向透药通元推拿法治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎后的临床观察

李贺 万秀英 陈丽莉 颜小香

慢性盆腔炎（CPID）是女性生殖器和周围结缔组织、盆腔组织的炎症性疾病，临床表现为下腹痛、腰骶疼痛、月经紊乱、经期疼痛加重等[1]。致病菌和病毒感染、免疫功能低下、内分泌紊乱等为常见原因，抗生素和物理疗法治疗容易反复，治标不治本。中医认为，CPID关键病机是气血不畅，瘀血阻滞于胞宫发而为病[2]。中医定向透药通元推拿法是一种无伤痛治疗措施，经皮给药，适合各年龄患者，本探究运用中医定向透药通元推拿法治疗气滞血瘀型CPID，临床效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院妇科2018年1月—2020年1月诊治的气滞血瘀型CPID患者103例。纳入条件：①西医诊断参照《妇产科学》[3]，中医诊断参照《中药新药临床指导原则》[4]中有关CPID的诊断标准，且辨证为气滞血瘀证，主症：少腹部刺痛或胀痛，痛处固定；腰骶胀痛；带下量多，色白或黄，次症：月经增多或经期延长，经期腹痛加重，情志抑郁或烦躁，胸胀痛，不孕；舌体暗紫，或见淤点，脉弦涩；②有急性盆腔炎病史；③妇科检查结果为子宫后位、活动受限等。排除条件：哺乳期、妊娠期患者；合并阴道严重感染患者；恶性肿瘤患者；认知功能障碍患者。按照组间特征匹配原则分成对照组（n=51例）和观察组（n=42例），对照组年龄18～59岁，平均33.58±3.04岁；病程1～69个月，平均23.81±2.08个月；孕次1～5次，平均3.01±0.49次。观察组年龄20～60岁，平均33.74±3.08岁；病程1～66个月，平均23.85±2.06个月；孕次1～5次，平均3.06±0.42次。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 口服妇科千金胶囊（株洲千金药业股份有限公司，国药准字Z20020024）治疗，每天3次，每次2粒，餐后30 min服用，连续治疗30 d。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 中医定向透药治疗 ①中药定向透药治疗仪，患者取仰卧位，暴露腹部，将药饼涂抹在腹部上，贴上电极片，使用无菌沙袋固定，打开导入模式，强度10～20，时间20 min，每周3次，连续治疗30 d。药饼组成：伸筋草和制香附各15 g，徐长卿、延胡索、败酱草、红藤各30 g，红花9 g。②贴敷透药疗法：四黄如意散是药物通过局部吸收，直达病灶，使治疗更直接，对盆腔炎患者肌肉痉挛具有缓解作用，同时促使盆腔炎炎症及淤血的吸收。贴敷时首先应注意温度掌握，以免患者烫伤，在治疗过程中密切观察用药反应，出现过敏反应立即取下。四黄如意散具体成分：大黄、黄苓、黄连、黄柏、天花粉均研粉，用蜂蜜调 成糊状，外敷下腹部。③中药湿敷透药。根据药方煎制重要并取100～200 ml中药浸湿纱布敷贴于患者疼痛部位，并让患者接受40 ℃左右的红外线灯照射，护理人员必须密切观察患者的情况，防止出现灼伤患者的情况。④饮食干预。在治疗期间，对患者饮食进行辨证，禁止患者食用油腻、辛辣的食物，同时要求患者多食用富含蛋白质的鸡肉、猪肉以及牛肉等食物，增加患者体内蛋白质的含量。⑤情志疏导。患者在治疗期间容易受到气滞、外感的影响产生体内血淤内阻症状，进而影响患者的情绪及治疗效果，因此护理人员应在患者入院后主动与患者进行沟通交流，了解患者的病情

1.2.2.2 通元推拿法

（1）推拿处方依据：基于赖氏通元疗法理论，穴位定位参照《中华人民共和国国家标准·腧穴名称与定位》(GB/T 12346-2006)，具体：取仰卧位：①在慢性盆腔炎患者腹部神阙至耻骨联合等部位，进行单掌摩腹(以120次/min为宜)、再采取三指揉腹5 min。②采用一指禅推法，从盆腔炎患者膻中至曲骨任脉循行路线进行推拿按摩，频率120次/分，推行5遍；手掌由上而下对盆腔炎患者两侧胁肋部进行搓摩5遍。③宁神静气，以右手按顺时针方向按摩腹部，3 min。以左右手拇指分别按揉双侧梁门穴至气冲穴，共3遍。④一指禅推印堂、百会、膻中、气海、关元以及腹部其他阳性结节点，同时对天枢、太冲以及三阴交双穴位进行一指禅推按摩，频率120次/min，共推拿按摩10 min左右为宜。

（2）患者取俯卧位：医师采用掌擦法，对大椎至长强督脉循行部位进行推拿5遍，80次/min，弹拨膀胱经下腰线疏通经气。肘点八髂穴，医师拇指按揉盆腔炎患者膈、心、肾等双俞穴位，共5 min。辨证时，对于正气虚者，医师推拿时以补法为主，逆时摩腹，循经络以“迎随补泻”为基本推拿原则，手法顺经为补；对于辩证为瘀血偏实者，推拿以泻法为主，顺时针摩腹，循经络路线手法迎经脉操作。对于辩证为虚实夹杂的盆腔炎者，正气虚之根，导致患者缠绵发作，推拿手法同正虚者。每天1次，连续30 d。治疗时均需要避开经期，期间注意防寒保暖。

（3）推拿介质：跌打万花油（野菊花、乌药、水翁花、徐长卿等组成），起到减少推拿时对患者皮肤摩擦损伤，同时具有舒筋活络止痛的作用。

1.3 评价指标

（1）中医证候积分：治疗前和治疗结束第2 天参考《中药新药临床指导原则》[4]中气滞血瘀型慢性盆腔炎的症候积分，主要指标有少腹疼痛、腰骶胀痛和带下异常。少腹疼痛：0分，无疼痛；1分，偶感疼痛；2分，偶尔轻微刺痛；3分，轻微刺痛，发作频繁；4分，刺痛明显，不影响工作和生活；5分，刺痛明显已经影响工作和生活；6分，刺痛强烈，不能工作。腰骶胀痛：0分，为疼痛；1分，偶见轻微胀痛；2分，轻微胀痛，发作时止；3分，轻微胀痛，发作频繁；4分，胀痛明显，不影响工作；5分，胀痛明显，影响工作。6分，胀痛严重，不能工作。带下异常：0分，无；1分，带下量增加量＜1/3；2分，带下量增加量＜1/2；3分，带下量增加量1/2～2/3倍；4分，下量增加量2/3～1倍；5分，增加1倍以上；6分，增加2倍以上。

（2）疗效：随访6个月后评定，痊愈即患者治疗后疼痛消失，体征检查正常，且停止治疗1个月没有复发；显效即患者治疗后疼痛明显减少，体征显著好转[4]；有效即患者疼痛和体征均有好转；无效即未达到以上标准。临床总有效率=（痊愈+显效+有效）/总人数×100%。

（3）不良反应：统计两组患者治疗期间出现的不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.00统计学软件分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算率，组间率比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较

治疗前两组中医证候积分比较无统计学意义（P＞0.05）;治疗后，两组少腹疼痛、腰骶胀痛、带下异常评分低于治疗前，且观察组评分低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效发生率比较

观察组临床总有效率为95.24%，高于对照组的82.93%（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表2。

2.3 两组不良反应比较

观察组不良反应总发生率为7.69%，低于对照组的27.45%（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表3。

表1 两组中医证候积分比较（分）

表2 两组临床疗效比较

表3 两组不良反应发生率比较

3 讨论

CPID主要病机是正气未复，风寒湿热，虫毒之邪乘虚内侵，以致气机不畅，瘀血阻滞，反复淤结胞宫内，损伤气血，缠绵难愈，不通则痛，便表现出少腹疼痛、腰骶胀痛、带下异常[6-8]。妇科千金片是治疗CPID的常用药物，但疗效不令人满意。

中医定向透药通元推拿法是中医定向透药治疗方法和定向推拿法的结合，其中医定向透药治疗方法是一种创新性的中医治疗方式，该法通过经皮给药将药效通过皮肤传送至血液，不仅能提高局部血液流量，还能改善组织新陈代谢，从而达到消肿镇痛效果[9-11]。中医定向透药通元推拿法中药饼的伸筋草、徐长卿活血化瘀、消肿止痛、疏通受阻血瘀；制香附疏肝理气，辅以红藤、红花行气、活血、消肿[12-13]；延胡索利气止痛，活血散瘀；败酱草祛风散寒、除湿消肿、舒筋活血。诸药合用共奏疏肝活血、行气消肿、活血散瘀、止痛之效。中医贴敷透药疗法中采用的方药四黄如意散，是以大黄为君药，归脾经，中医基础理论认为脾主肌肉，大黄具有止血、活血以及袪瘀生新的功效；黄柏是为臣药，有清热解毒、凉血止血、消肿止痛的功效；天花粉和黄苓为使，黄苓属肺经，肺主皮毛，有清热解毒止血的功效；佐以黄连，黄连归肝经，肝主疏泄，黄连清热燥湿，泻火解毒。蜂蜜益气补中，止痛解毒，和百药，诸药合用，共奏舒筋活血、消肿止痛之功效。

慢性盆腔炎病因复杂，虚实夹杂、反复缠绵及内外合病的特点，对于气滞血瘀型慢性盆腔炎，本课题 “通元推拿法”蕴含扶正祛邪、通元调真的学术思想，以调节阴阳为切入点，充分发挥督脉通脑调元神，任脉连肾复元，重视元气在慢性盆腔炎发生、发展、预后转归中的关键地位，非常贴合慢性盆腔炎的病机特点，“扶正祛邪”“治病求本”。通元推拿可调气机以平复气血，固本培元以减少复发率，以“引气归元”为主，“通督养神”为辅，总以任督二脉为大纲，“引气归元”选取慢性盆腔炎患者腹部天枢、气海、关元、归来等穴位，以天枢引导上下阴阳气机；选取印堂、百会、心俞、膈俞等穴位以“通督养神”。脐下肾间元气之所在也，逆时针摩腹、揉腹“推拿疗法”具有温本固元、散寒止痛功效。八髎穴及腹部阳性结节点，为局部取穴，能够起到先祛邪通经脉的作用，便于后扶正固本。推拿胸腹部任脉路线能够起到疏通任脉经气的作用。定向推拿双侧梁门穴至气冲穴能改善患者腹部气血，减轻腹部疼痛。糅合了揉法、一指禅推、擦、弹拨等多种调整脏腑、补元气、活血的推拿手法，全方集固本原、滋养肾中阴精、调和阴阳、调节全身气血，使血脉条达于一体，从元气角度出发，冀能凑通调气机、益精填髓、活血化瘀之效。

少腹疼痛、腰骶胀痛、带下异常是气滞血瘀型慢性盆腔炎患者最主要的中医症候，与西医相对应的症状是腰腹疼痛、白带增多[13-15]。本文研究结果显示，治疗后，观察组少腹疼痛、腰骶胀痛、带下异常评分低于对照组，且总有效率高于对照组。分析原因是：中医定向透药能将药饼药物成分经皮透入CPID患者皮肤，经血液循环将药效带入CPID全身，从而起到了行气消肿、活血止痛的作用，同时辅以动向推拿，能提升药效，改善周身气血循环，减轻中医证候积分[16-17]。此外，观察组不良反应总发生率低于对照组，说明中医定向透药通元推拿法较口服药物安全。原因是：中医定向透药通元推拿法不用口服药物，这就减少了药物对机体的刺激，进而减少了不良反应[18-19]。

综上所述，中医定向透药通元推拿法治疗气滞血瘀型CPID能明显改善患者中医证候积分，提升疗效，减少不良反应。