儿童重症监护科实习护士临床带教期心理应激问题访谈

林洁婷 蔡楚云 叶玉敏 梁秀琼

国家卫健委发布的2016版“新入职护士培训大纲（试行版）”指出[1-2]，国内大部分三甲医院均已开展新入职护士培训或临床带教，但培训或临床带教满意度仅63.01%，认为带教效果良好的带教老师或护生占比不足70%。而相关研究[3-4]显示，临床带教效果或规范化培训与护生岗位胜任力、职业认同感显著相关，但现行临床带教或培训模式在内容、方式两方面均存在问题，应加强对临床带教问题的分析，并确定相应解决方法。本研究选取我院2017年7月至2019年4月儿童重症监护科（PICU）实习护士112名中选取48名为研究对象，并基于现象学研究法、半结构式访谈法获取访谈资料，Colaizzi 7 步法对访谈资料进行整理，明确PICU实习护士临床带教中存在的问题及不足，据此确定改进策略，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院PICU2017年7月—2019年4月的实习护士为研究对象，纳入条件：全日制护理专业毕业生；未接受科室规范化培训；具有良好的表达能力；自愿参与研究。排除条件：未按原计划参加临床带教；临床带教期缺勤次数≥3次；访谈期情绪失控。本研究按信息饱和原则明确样本量，纳入研究的实习护士共48名，表示方式为P1～P48，所选实习护士均为女性，年龄为19.35±2.15岁；学历水平：专科34名，本科14名；性格特征：内向18名，外向30名。

1.2 调查方法

1.2.1 设计访谈提纲 根据研究主题初步拟定访谈提纲，并向我院临床教学管理经验丰富、曾参与质性研究的专家征询意见，结合专家意见改进、完善访谈提纲，得到最终版半结构式访谈提纲[5-7]，提纲内容具体如下：临床带教期心理变化？临床带教期遭受的阻碍或压力？临床带教期的收获或遗憾？临床带教对职业生涯的影响？对临床带教方式及内容的建议？临床带教需求有哪些？

1.2.2 收集资料 ①访谈地点:安静的专用访谈室。②访谈人员:工作年限≥10年、主管护师及以上职称护士，共4名，2名护士负责访谈，2名护士负责记录访谈内容。③访谈实施：以座谈会形式开展访谈，访谈前，研究人员与各受访实习护士电话、微信或邮件联系，说明研究目的、研究意义，征求其许可；经实习护士同意后，向其说明访谈事宜，明确访谈资料收集及处理方法；访谈期间，研究人员应保证访谈语言合适、态度亲切，避免诱导性语言或评判态度，以保证访谈结果的有效性。访谈过程中，研究人员以代码P1～P48表示研究个案，并加强对倾听、确认、追问、重复及引导等访谈技巧的应用，时间30 min[8]。

1.2.3 转录资料 访谈结束24 h，记录员遵循双人核查制度根据访谈录音整理访谈内容，记录员甲负责转录，将录音内容转化为文字形式，记录乙负责核对甲转化内容是否与录音一致[9-10]。根据Colaizzi 7 步法分析访谈资料，排除重复出现的观点或内容，提炼每部分访谈内容对应主题。

2 结果

2.1 访谈内容整理

通过对访谈内容的整理，研究共得到访谈对象回答21个，标记为A1～21，见表1。

2.2 访谈主题提取

经提取得到主题有：心理变化：焦虑—适应—认同；压力源：新环境；带教获益：专业技能—职业认同；培训需求：教学方式多样化—教学内容针对性，见表2。

表1 访谈内容整理

表2 访谈主题提取

3 讨论

3.1 调查临床带教需求

有调查[11]显示，实习护士对临床带教方式的满意度低于50%。开展临床带教前，带教老师应加强与护生的沟通，以问卷或量表形式开展需求调查，调查问卷或量表所涉调查项目包括：“您对教学内容有哪些需求或倾向；您对教学方式有哪些需求或倾向；您认为日教学时间多长比较合适；您认为临床带教期间需要组织哪些相关活动更有助于改善带教效果等”，以了解护生对临床带教内容、方式等方面的需求，保证临床带教针对性、全面性，使其能更快的适应临床带教，全面提升其专业技能[12]。

3.2 完善个性化带教模式

实习护士临床带教期归属感缺失与自身岗位胜任力不足、缺乏专科指导有关。确立导师负责制带教模式，严格筛选带教老师，实现一对一带教能显著增强护生的归属感。同时，还应基于微信平台构建“师生互动圈”（微信群模式），护生分享学习心得至“互动圈”，包括所学内容、教学方式感想、教学内容感想、下一步学习需求等，带教老师阅读“护生学习心得”，据此给出学习建议，对后续临床带教任务进行调整。此外，基于微信群构建“护生加油站”，按人数对护生进行分组，引导护生在微信群分享学习感想及学习建议，护生相互交流学习、工作及生活感想或趣事，并提出自身所遭遇问题，其他护生协助解决，以改善临床带教效果，增强其归属感[13-14]。

3.3 创建多样化带教方式

不同护生的学习经历、适应能力各不相同，而统一化带教方式并不适用于每个护生，导致临床带教缺乏针对性。①坚持“问题引导教学”为基础。问题引导教学具有启发、诱导作用，通过提出问题、解决问题、总结问题的过程，能启发护生思考，激发其自主学习，并促进其根据问题反思自己所学知识，有助于提升护生自学能力，实现对“遗漏”“遗忘”知识点的补充。②坚持“案例分析教学”为把手。PICU护理所涉疾病类型复杂，且不同疾病或并发症对应护理措施不同，而通过专病护理分析，能强化护生对相应护理措施的掌握；案例分析教学通过选取疾病相关病例，引导分析案例患者病情、护理对策、护理效果，强化护生对护理工作的认知，配之以演示教学，能锻炼护理操作能力，提升护理技能[15]。③坚持“思维导图教学”做总结。单纯的理论知识学习或护理技能演示，难以构建知识体系，不利于护生记忆相关知识；思维导图教学以思维导图为教学工具，以问题、图案、箭头等形式呈现知识点，示意各知识点间关系，有助于记忆相关知识，构建系统化知识网络。

综上所述， PICU实习护士临床带教期伴有不同程度的应激反应，应从心理变化、压力源、带教获益、培训需求等方面入手完善临床带教计划，以期改善临床带教效果。