汉化简明围术期疲劳评测量表在消化道肿瘤术后患者中的应用效果

邓丽娜 丘淑芬

消化道肿瘤通常包括胰腺癌、胃癌、食管癌、胰腺癌、胆囊癌、直肠肿瘤、小肠肿瘤、大肠肿瘤等，患者可表现出胃部、肠道、肝部无规律疼痛，及打嗝、反酸、呕吐、恶心、全身乏力、消瘦等症状[1]。手术患者术后疲劳为其常见并发症，查阅相关文献发现，80%患者术后1周内可感受到中等以上的疲劳感，20%患者术后1年仍会仍会感受到疲劳[2]，若未及时干预可影响治疗配合度，或引发更多并发症，加重病情，而通过疲劳程度评估并实施相应护理干预，可促进机体快速康复[3]。临床对于肿瘤患者的疲劳主要采用肿瘤患者癌因疲乏，对单项肿瘤患者的疲乏程度仅依靠医护人员临床经验，其疲乏程度评估和护理措施缺乏针对性，为此，本研究将简明汉化消化道肿瘤术后疲劳测量表应用其中，并根据评估结果实施相应护理措施，总结其对预后疗效的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2017年9月—2019年9月160例消化道肿瘤术后患者为研究对象，纳入条件：经病理检查符合食管癌、胃癌、结直肠癌诊断诊断标准；年龄≥18岁；首次拟行食管癌、胃癌及结直肠癌手术治疗；患者和家庭了解本次调查风险与受益。排除条件：合并心肝肾功能障碍；合并其他器官器质性病变；合并精神障碍性疾病；妊娠、哺乳期、纤维肌痛症；慢性疲劳综合征。采用性别、年龄匹配的原则分为对照组和观察组，每组80例。对照组中男43例，女37例；年龄38～65岁，平均年龄46.37±5.34岁。观察组中男41例，女39例；年龄39～67岁，平均年龄47.01±5.23岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 术后依靠护理人员经验性评价患者是否存在癌因疲乏，并针对经验评估存在癌因疲乏患者告知进食清淡、易消化、高蛋白质饮食；给予心理疏导，讲解保持心情愉悦的重要性；并根据患者睡眠质量（入睡时间、睡眠质量、睡眠深度等）指导患者服用艾司唑仑口服，以降低疲乏程度。

1.2.2 观察组 基于汉化简明围术期疲劳评测量表（ICFS-10）评估实施相应护理，该汉化简明量表10条项目，采用Likert1-6级评分，其中1、3、7条目为反向评分，其余为正向评分，总分为25～45分，25～35分为轻度疲劳、36～40分为中度疲劳、41～45分为重度疲劳[4]。不同级别疲劳程度实施相应护理措施，详细内容如下：①轻度疲劳：协助患者取仰卧位，双手置于身体两侧、双腿与肩同宽、双目轻闭，佩戴提前准备的舒缓音乐音频输出器，调整合适音量，引导患者机体全身由上至下收缩肌肉5～8 s，紧缩双唇后呼气，逐渐放松全身肌肉30s，每日早、中、晚各1次，持续6周，使得全身肌肉在快速收缩和放松过程中充分供血供氧。训练首周可利用手机录像功能详细记录动作要领，以便强化和巩固患者训练技[5]；②中度疲劳：在轻度疲劳基础上联合有氧锻炼，每日步行、慢跑、骑自行车等有氧锻炼，单次15～30min，每周3～5次，适量有氧运动可增加血液氧含量，减轻癌症治疗的疲劳，避免过度锻炼，增加疲劳程度[6]；③重度疲劳:在中度疲劳基础上联合实施营养干预，保持总能量为104.5～125.4 kJ/（kg·d）、氮量为 0.24 g/（kg·d）,肠外营养主要为患者输注乐凡命，且每日补充必须水乐维他、维他利匹特、格列福斯、安达美等，将以上成分配制成3 L维持24 h输完[7]。

1.3 观察指标

（1）癌因疲乏评价：采用Piper疲乏量表（PFS）测评患者癌因疲乏程度，包括感觉、情感、认知/情绪、行为/严重程度，各项分别采用0～10分评价，总分40分，0～10分为无症状，11～20轻度疲乏、21～30分中度疲乏、31～40分重度疲乏[8]。

（2）癌症患者生活质量：采用欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）生活质量核心问卷（QLQ-C30）进行统计，该量表中包含5个功能维度（生理功能、情感功能、角色功能、社会功能及认知功能）、3个症状维度（恶心呕吐、疲乏、疼痛）、6个单项条目（食欲下降、呼吸困难、睡眠障碍、便秘、腹泻及经济困难）及1个总体生活质量，各个维度的各个条目采用Likert1～7分评级，总分0～100分，分数与生活质量呈正向关系[9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者癌因疲乏评分比较

干预后，观察组患者感觉、情感、认知/情绪、行为/严重程度及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）， 见表 1。

表1 两组患者癌因疲乏评分比较

2.2 两组患者生活质量评分比较

干预后，观察组患者各项功能维度、症状维度、单项条目、总体生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）， 见表2。

3 讨论

癌因性疲乏涉及多途径、多系统、多器官，由多种因素引起，与肿瘤细胞及其周围组织释放趋化因子，使白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素1β（IL-1β）、干扰素β（INF-β）、肿瘤坏死因子（TNF-α）增多有关[10-11]。术后患者发生持续的躯体、认知、情感方面的主观疲惫，被定义为术后疲劳综合征，患者表现出失眠、乏力、注意力不集中、焦虑、抑郁、紧张等高应激反应，分析主要由于手术损伤导致炎症反应诱发机体“内分泌-代谢”系统发生改变，手术损伤越高则对机体刺激越大，导致机体出现“应激-内分泌-高分解代谢”反应越大[12]。

癌因疲乏为癌症患者的常见症状，且该症状呈现持续性主观疲劳感，与癌症治疗或癌症疾病相关，但与近期活动情况无关系，严重影响患者正常生活与工作，与正常健康人的疲劳相比，癌因性疲乏的特点呈现持续时间长、发生快、程度严重，且无法通过休息缓解。而手术切除病灶组织和化疗为临床首要治疗方法，临床统计约有75%-90%癌症患者经治疗后存在癌因性疲乏[13]。而为此类患者在制定明确的疲乏严重程度评估，并根据疲乏严重程度拟定相应的护理措施，以确保患者治疗阶段心理与生理满足临床治疗标准，增加患者生存质量。为此本研究将ICF-10量表进行了汉化，该汉化量表经多次完善形成了目前内容全面且具备较高效度、信度的量表，在围手术期的应用范围十分广泛。但为保证ICFS-10的准确性与科学性，所选取人员均具备较强的专业能力，且参考了大量文献与资料；翻译期间，实时与消化道肿瘤专家、外科护理专家、医学英语专家保持沟通与联系[14]。经汉化的ICFS-10，已具备较强的科学性与实践性，可用于围手术期患者疲劳程度评价中。在消化道肿瘤术后患者疲劳程度评估中，汉化ICFS-10可发挥较高指导作用，从而为临床医护人员工作的开展提供科学依据，防止术后不良反应的发生[15]。

表2 两组患者生活质量评分比较

观察组患者感觉、情感、认知/情绪、行为/严重程度及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者各项功能维度、症状维度、单项条目、总体生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明汉化ICFS-10应用于消化道肿瘤术后患者，可明确癌症患者疲乏等级，并根据不同等级拟定不同饮食与运动，通过促进患者机体主动性恢复，减少摄入药物，避免对肝、肾器官的影响，促进机体新陈代谢和免疫系统恢复，提高患者生活质量。