老年糖尿病慢性伤口患者生活质量的影响因素分析

陈佩琴

慢性伤口是糖尿病严重性并发症之一，表现为足部感染、溃疡或深部组织破坏[1]。研究数据显示[2]，糖尿病患者中慢性伤口发生率约为25%，其复发风险高达70%，且约1/6的糖尿病足溃疡（DFU）患者存在截肢风险，病死率高达47%～70%。临床治疗糖尿病慢性伤口的方法有清创法、伤口敷料、负压伤口治疗、高压氧疗等，能有效控制病情发展，促进创面愈合[3]，但研究发现，糖尿病慢性伤口患者相较无慢性伤口的糖尿病患者生活质量偏低，体现在生理功能、心理功能及社会关系等方面[4]。本研究借助中文版糖尿病特异性生活质量评定量表评估患者生活质量，通过多因素的Logistic回归分析确定老年糖尿病慢性伤口患者生活质量的影响因素，据此确定护理干预措施，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择医院2018年8月至2019年8月收治的老年糖尿病慢性伤口患者100例，纳入条件：经实验室检查确诊为糖尿病慢性伤口；病情控制情况良好，无截肢风险；无精神功能异常；签署知情同意书。排除条件：存在认知、沟通功能障碍；免疫功能低下；合并有器质性病变。

1.2 调查内容

1.2.1 基础资料 包括患者年龄、糖尿病病程、文化程度、家庭人均月收入、溃疡面积、下肢溃疡和足部溃疡、溃疡数目、疼痛、社会支持、自我管理行为、糖尿病自我效能。

1.2.2 生活质量评价 选择中文版糖尿病患者生存质量特异性量表（DSQL）实施评价，量表共4个维度，分别为生理功能（12条目）、心理功能（8条目）、社会关系（4条目）、治疗方面（3条目），共27条目，均采取Likert5级评分法，分值1～5分，总分27～135分，量表内部一致信度为0.95。评分越低则生活质量越差[5]。

1.2.3自我管理行为 选择中文版糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）实施评价，量表共5个方面，分别为饮食管理（4项管理条目）、血糖监测管理（2项管理条目）、运动管理（2项管理条目）、遵医用药（2项管理条目）、足部护理（2项管理条目），共12项管理条目，以过去7 d内行为发生天数为分值，评分越高，则自我管理水平越高[6]。

1.2.4 糖尿病自我效能 选择中文版糖尿病自我效能（DSES）量表实施评价，量表Cronbach’s α系数为0.87，量表共5个维度，分别为饮食控制、足部护理、运动锻炼、血糖监测、高低血糖预防，共26个条目，均采取5级评分法，分值1～5分，总分26～130分。评分越高，则自我效能越好[7]。

1.2.5 社会支持现况 选择中文版的社会支持评定量表实施评价，量表Cronbach’s α系数为0.92，包括3个分量表，分别为主观支持、客观支持、支持利用度，共10个条目，评分越高，则社会支持度越高，如评分＜22分，则社会支持不足或较差[8]。

1.3 统计学处理

选择SPSS21.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，采用多因素Logistic回归分析确定患者生活质量的影响因素。检验标准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年糖尿病慢性伤口患者生活质量影响因素的单因素分析

根据量表评分分组，生活质量良好组（＜54分）77例，生活质量较差（≥54分）23例；单因素分析得到，老年糖尿病慢性伤口患者生活质量影响因素有年龄、糖尿病病程、文化程度、家庭人均月收入、溃疡面积、下肢溃疡和足部溃疡、溃疡数目、疼痛NPRS、社会支持、自我管理行为、糖尿病自我效能（P＜0.05），见表 1。

表1 影响老年糖尿病慢性伤口患者生活质量的单因素分析

2.2 老年糖尿病慢性伤口患者生活质量影响因素的多因素Logistic回归分析

以生活质量为因变量，自变量为单因素分析中有统计学意义的相关因素，包括年龄、糖尿病病程、文化程度、家庭人均月收入、溃疡面积、下肢溃疡和足部溃疡、溃疡数目、疼痛、社会支持、自我管理行为、糖尿病自我效能。多因素Logistic回归分析显示，老年糖尿病慢性伤口患者生活质量的影响因素有年龄＞60岁、家庭人均月收入≤3000元、溃疡面积≥5 cm2、下肢溃疡和足部溃疡、溃疡数目≥2个、疼痛NPRS≥7、社会支持＜22分、自我管理行为＜36分、糖尿病自我效能＜60分（P＜0.05），见表2。

表2 老年糖尿病慢性伤口患者生活质量影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 影响老年糖尿病慢性伤口患者生活质量的因素

多因素Logistic回归分析显示，老年糖尿病慢性伤口患者生活质量的影响因素有年龄＞60岁、家庭人均月收入≤3000元、溃疡面积≥5cm2、下肢溃疡和足部溃疡、溃疡数目≥2个、疼痛NPRS≥7、社会支持＜22分、自我管理行为＜36分、糖尿病自我效能＜60分（P＜0.05）。本研究显示，年龄＞60岁为糖尿病慢性伤口患者生活质量的影响因素；究其原因，随着年龄增大，慢性疾病的发生率也随之上升，机体功能呈下降趋势，躯体不适感显著增强，导致其生活质量下降；中华糖尿病协会分会调查显示，糖尿病慢性伤口的发生与年龄相关，且年龄越大的糖尿病慢性伤口患者截肢风险越大[9]。研究发现，家庭人均月收入≤3000元、社会支持＜22分为糖尿病慢性伤口患者生活质量的影响因素；糖尿病慢性伤口治疗、康复进程缓慢，而家庭人均收入偏低患者居住环境差，且足部护理意识薄弱，缺乏就医主动性、积极性，对治疗工作开展具有阻碍作用，加之社会支持不足，疾病治疗进程受阻，康复效果显著降低，患者生活质量明显下降[10]。研究显示，溃疡面积≥5cm2、下肢溃疡和足部溃疡、溃疡数目≥2个为糖尿病慢性伤口患者生活质量的影响因素；下肢溃疡和足部溃疡因部位特殊性，导致肢体活动能力下降，日常活动受到较大限制，且创面异味、渗液极易造成患者社交隔离，引起情绪困扰，导致其自尊水平偏低；相关研究发现[11]，理想医疗环境下，超过45%的慢性创面患者面临创面长年不愈合、瘢痕风险，导致患者身、心均受到影响，生活质量偏低。夏玲等[12]研究显示，约75%的糖尿病慢性伤口患者在走路、站立或夜间休息时伴有疼痛症状，其中中重度疼痛患者占比为34.4%；疼痛对糖尿病慢性伤口患者心理健康影响极大，极易引起焦虑、抑郁情绪，导致其自尊水平下降，同时，还会带来一定的躯体痛苦，导致其精神压力增大，且饮食、睡眠质量均受到影响，生活质量显著下降[13]。研究显示，自我管理行为＜36分、糖尿病自我效能＜60分属于老年糖尿病慢性伤口患者生活质量的影响因素；自我管理行为、糖尿病自我效能是对患者饮食、血糖监测、运动、遵医用药、足部护理等方面行为及信心的评价，如患者自我管理行为差、自我效能水平低，缺乏对血糖水平的有效管控，机体血管内皮细胞极易受损，脂质极易沉积，导致机体脂代谢紊乱，血脂水平显著升高，极易引起微血栓，导致患者生理、心理压力增大，生活质量显著下降。

3.2 提高老年糖尿病慢性伤口患者生活质量的护理措施

3.2.1 糖尿病慢性伤口自我管理教育 ①自我管理教育主题：入院第1天，护理人员开展糖尿病慢性伤口患者自我管理行为模拟演示教育；根据糖尿病慢性伤口患者日常管理行为设置模拟演示主题，包括踝泵运动、止痛用药、创面管理等，并结合主题演示自我管理行为，以踝泵运动为例。自我管理行为模拟演示：踝泵运动：餐后2 h，取平卧位，下肢保持伸直状态，根据指令慢速上勾脚尖，达到最大限度后保持6 s，后复位并下压脚尖，达到最大限度后保持6 s，每次练习8～10组；取平卧位，以脚踝为中心练习绕踝动作，先按顺时针方向旋转6圈，而后逆时针旋转6圈，每天2～4次，每次20 min，两下肢交替练习。

3.2.2 封闭负压引流 根据患者创面性状、面积裁剪VSD敷料，确保其能重复覆盖创面，而后将透薄膜粘贴于创面四周皮肤，以封闭创面，并与负压吸收装置相连，实施持续性负压吸收，压力范围为-0.01～0.04MPa，经冲洗管持续滴注0.9%的氯化钠，滴速每分钟为20～30滴，每天2次，每次结束后间歇12h，持续干预1～2周，并观察引流管状态，包括引流液颜色、量[15]。

综上所述，部分老年糖尿病慢性伤口患者生活质量较差，其受多因素影响，有年龄＞60岁、家庭人均月收入≤3000元、溃疡面积≥5cm2、下肢溃疡和足部溃疡、溃疡数目≥2个、疼痛NPRS≥7、社会支持＜22分、自我管理行为＜36分、糖尿病自我效能＜60分，需加强疼痛控制、创面管理，强化认知干预。