基于全息经络理念的刮痧疗法联合五行音乐在肝郁气滞产后缺乳产妇中的应用

周丽娟 冯丽 毛华云

产后缺乳为哺乳期女性常见症状，其发生在产后2～10 d，泌乳减少或全无，从而导致新生儿喂养不足[1]。有数据[2]显示, 47.57%的产妇是因为母乳不足而放弃纯母乳喂养。祖国医学认为, 乳汁为气血所化生, 赖肝气疏泄与调节, 故产后缺乳中医辨证分型有“气血虚弱、肝气郁滞”等，随着二胎政策开放，生活节奏加快，生活压力的增加，气血虚弱、肝气郁滞所致产后缺乳产妇逐渐增多，不利于产后恢复，且影响新生儿生长发育[3]。为此，本研究选取本院收治310例肝郁气滞产后缺乳产妇作为研究对象，分析应用基于全息经络理念的刮痧疗法联合五行音乐取得干预效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年8月—2020年8月产科收治的因肝郁气滞产后缺乳产妇310例为研究对象。纳入条件：产妇认知功能正常，能够进行准确判断和语言沟通；无妊娠合并症；新生儿体重大于2500 g，Apgar评分在7分及以上；无其他禁忌证；新生儿具有较好的吸吮能力；母乳喂养的产妇。排除条件：拒绝母乳喂养；不积极配合；合并其他疾病者（湿疹、皮炎、过敏、出血等）；有精神疾病者。将其按照组间基本特征具有可比性的原则等分为对照组和观察组，对照组年龄20～35岁，平均27.56±2.54岁；孕周36～42周，平均孕周40.01±1.01周。观察组年龄22～33岁，平均28.14±1.67岁；孕周37～41周，平均孕周39.21±1.11周。两组产妇年龄、孕周比较差异无统计学意义（P＞0.05） 。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，产妇均知情同意。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 两组产妇均按产后护理常规，给予早接触早吸吮，进食高蛋白质、高热量、易消化及富含营养饮食，增加汤汁摄入，忌生冷、硬固、酸辣、肥甘油腻之品。护理人员用50 ℃左右热毛巾热敷乳房5～10 min后，左手托住乳房, 右手示指、中指、无名指的指腹或大、小鱼际肌, 从乳房根部向乳头螺旋式按摩5～10 min再进行挤奶。挤奶时,拇指和示指分别放置乳晕两侧, 朝胸壁方向反复一压一放, 动作不宜过猛, 避免引起疼痛，挤奶时间每次 25～35 min。

1.2.2 观察组

实施基于全息经络理念的刮痧疗法联合五行音乐干预，具体方法如下：

1.2.2.1 全息经络刮痧

（1） 选择刮痧的全息区：位置包括头部位置额旁1带、额顶带中1/3、与乳房相同水平胸椎对应位置及与乳房相同水平上背部两侧位置，在刮痧相应部位的，配合相应的穴位，配以膻中穴、胃腧穴、足三里穴、太冲穴、双侧肝腧穴、下巨虚穴、天宗穴、下廉穴、少泽穴及鱼际穴等[4]。

（2）穴位准确定位方法：头部额旁1带：位于额中带外侧位置，自内眼角位置直上入发际，在眉冲穴下方位置1寸，两侧旁开0.25寸；额顶带中1/3：自神庭穴至百会穴中间连线两侧旁开约0.5寸；背部对应乳房全息位置：与前乳房位置相对应的上背部两侧，与乳房水平行乳房位置的脊椎位置。穴位的选取根据《腧穴名称与定位》进行，膻中穴 ：胸部前正中线上位置，与第四肋间隙横平位置；胃腧穴：位于12胸椎棘突下方侧旁1.5寸；足三里穴：位于膝眼外侧下方3寸；太冲穴:位于足拇指和次趾之间的趾缝后2寸位置；肝腧穴：位于第九胸椎棘突下侧旁1.5寸位置；下巨虚穴：位于足三里下方6寸位置；天宗穴：肩胛冈下窝中心位置；下廉穴：位于阳溪穴和曲池穴中间连线，且在曲池穴下方4寸位置；少泽穴：位于小指尺侧位置，爪甲根处；鱼际穴：位于第一掌骨中心点桡侧，赤日肉际位置。其中肝腧穴和胃俞穴之间连线为背部的膀胱经走向，天宗穴和少泽未手太阳小肠经走向，下廉穴位手阳明大肠经的走向，鱼际穴为手太阴肺经的走向，天突穴、膻中穴及鸠尾穴位任脉的走向，足三里穴和下巨虚穴为足阳明胃经走向，太冲穴属于足厥阴肝经[5]。

（3）刮痧过程：嘱产妇取仰卧位，对额旁双侧1带位置、额顶带中1/3及下廉穴等进行角刮；对鱼际穴进行按揉，并点压少泽；将刮痧油涂抹在足三里和下巨虚之间位置，对此位置直线刮痧，对足三里穴点压；点压太冲穴；家属协助产妇暴露前胸位置，涂抹刮痧油，自天突穴至鸠尾穴之间进行直线刮痧，对膻中穴点压；指导产妇更换俯卧位，部分乳房胀痛程度较重产妇可取侧坐位，身体可依靠椅背，保持后背位置充分暴露，涂抹刮痧油，对背部两侧位置及与乳房相同水平胸椎对应位置进行刮痧，对肝腧穴和胃俞穴之间位置进行上至下的顺序刮拭，对肝腧穴进行点压。采用循经平补平泻方法，力度适中，每个穴位刮拭15～20次；按揉时应放慢频率，每次15～30次，点揉时加重力量，以产妇耐受的力度为宜，每穴位点揉5～10次[5]。

（4）刮痧注意事项：刮痧前讲解刮痧疗法的目的、意义及预后效果，避免在产妇处于饥饿状态时操作。刮痧过程中密切观察产妇反应，询问其耐受程度及局部反应，注意保护产妇隐私，注意保暖。刮痧后，嘱产妇避免饮凉水，可饮温热水，避免在3 h内进行沐浴[6]。

1.2.2.2 五行音乐疗法 评估患者病情、心理状态、脏腑状态，实施相应的音乐干预。共选取5首对应的乐曲，其中包括徵（心）、角（肝）、商（肺）及宫（脾）及羽（肾）等。音乐均是根据中医五行理论进行编曲和创作，并发行于中国医学音像发行社。在医师辨证后开具相应处方，实施相应的音乐干预，音乐播放前应保持病室内安静，产妇取舒适卧位，遵医嘱在刮痧时为产妇播放相应的音乐，音量应保持在60 dB以下，每次播放30 min[7]。

1.3 观察指标

观察两组产妇乳房胀痛分级、乳房硬块消除程度及胀痛及硬块的消除时间。

（1）乳房胀痛程度分级：采用世界卫生组织疼痛分级标准对产妇乳房胀痛情况进行分级，共有4级，无胀痛感为0级；仅有轻微疼痛感受，可进行休息为Ⅰ级；中度疼痛，对机体会产生一定影响，但疼痛程度可忍受为Ⅱ级；剧烈疼痛，无法进行睡眠为Ⅲ级[8]。

（2）乳房硬块消除程度评估：Ⅰ度：接触乳房皮肤如嘴唇感觉，表示正常或存在轻度肿胀；Ⅱ度：接触乳房如鼻尖感觉，表示存在中度肿胀；Ⅲ度：接触乳房皮肤如额头感觉，表示存在重度肿胀[9]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 24.0统计学软件,计量资料与“均数±标准差”的形式表示，组间均数比较采用t检验；等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后乳胀疼痛缓解情况比较

干预后，观察组乳胀疼痛缓解程度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇产后乳胀疼痛缓解情况比较

2.2 两组产妇乳房硬块消除程度比较

干预后，观察组乳房硬块消除程度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇乳房硬块消除程度比较

2.3 两组产妇乳房胀痛及硬块的消除时间比较

干预后，观察组乳房胀痛及硬块的消除时间短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇乳房胀痛及硬块的消除时间比较 例

3 讨论

产后缺乳的发生原因较多，可能与产妇自身乳腺发育、情绪状态及健康状态等密切相关。临床研究显示产后缺乳的发生也并非只有一种因素导致[10]。中医理论认为，产后缺乳的发生是机体气血化源不足，由此导致气机不畅，肝气郁结，最终引发乳汁受到静脉阻滞而出现运行不畅。此外，部分产妇对哺乳的相关知识认知不足，哺乳方式错误，也会导致缺乳的发生，给产妇和新生儿均造成严重的不良反应[11]。传统的催乳药物不仅影响机体内分泌，且降低乳汁的质量。因此，将基于全息经络理念的刮痧疗法联合五行音乐应用在肝郁气滞产后缺乳产妇中。

刮痧的发展是由民间刮痧开始，然后过渡至经络刮痧，最后至全息经络刮痧[12]。本研究中的刮痧方法是在经络刮痧的基础上，由海军医院的教授张秀勤所创立，其中痧指刮拭后的位置出现红色、紫红色或青黑色不同颜色的斑点，是渗出血脉外机体毒素的离经之血。全息指机体的所有信息，包括耳、手、足、四肢和躯干等，均是人体中的信息穴区[13]。全息经络刮痧疗法是通过对机体经络穴位和全息穴位进行刮拭，从而分解部分组织细胞蛋白质，产生组织胺或类组织胺，扩张局部的毛细血管，促进局部血液和淋巴的微循环，使病变组织代谢产物的快速排泄，同时改善组织缺氧，紊乱通透的毛细血管被破坏，最终使含有毒素的血液排出[14]。基于全息经络理念的刮痧疗法应用在肝郁气滞产后缺乳产妇中可促进乳房有效的活血化瘀，促进机体局部的解毒排毒，并对相应的脏腑功能进行调节，维持人体阴阳的平衡状态，从而改善产后因肝郁气滞导致泌乳不足状态。中医五行音乐疗法通过产妇病情状态进行辨证后，为其播放相应的乐曲，由此达到疏肝理气，气机伸展及情志舒畅等作用[15]。此干预方法操作简单、安全，无副作用，对产后催乳的干预效果显著。结果显示，观察组乳胀疼痛缓解程度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组乳房硬块消除程度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组乳房胀痛及硬块的消除时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在肝郁气滞产后缺乳产妇中应用基于全息经络理念的刮痧疗法联合五行音乐效果显著，缓解乳房胀痛，缩短胀痛和硬块消失时间，促进产后的乳汁分泌，保证新生儿营养供应。