系统疼痛管理应用于老年髋部骨折手术患者的效果

胡喜红 梁思 谢秀霞

髋关节骨折大多由于外伤引起，常发生于老年人，手术是临床上常用的治疗手段[1]。但是在手术治疗中，会损伤神经引起机体术后疼痛，限制患者术后功能锻炼的积极性，影响患者后期生活自理能力[2]。故对于其疼痛的管理至关重要。在常规的干预中，未对髋关节手术患者疼痛进行系统的干预，故术后患者疼痛程度重，限制患者功能锻炼，导致术后髋关节功能及生活自理能力差。系统疼痛管理是针对疼痛进行针对性干预，在术前及术后制定针对性措施以针对疼痛的方案，应用于老年髋部骨折（HF）手术患者的效果值得研究。故本次研究系统疼痛管理应用于老年髋部骨折手术患者的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2019年12月于本院就诊的行手术治疗的老年髋部骨折患者84例。纳入标准：（1）符合文献[3]髋关节骨折的诊断标准并需行手术治疗；（2）术前意识处于清醒状态；（3）依从性好；（4）视听功能正常可正常交流。排除标准：（1）存在其他部位骨折或创伤严重；（2）存在慢性疼痛病史；（3）术后并发症严重。按照随机数字表法分为常规组和SPM组，各42例。常规组男30例，女12例；年龄65～80岁，平均（67.71±3.57）岁；致伤原因：车祸伤20例，摔跌伤17例，其他5例；左侧25例，右侧17例；股骨颈骨折18例，股骨粗隆骨折24例；疼痛分级Ⅰ级30例，Ⅱ级12例；SPM组男29例，女13例，年龄66～79岁，平均（67.95±3.60）岁；致伤原因：车祸伤19例，摔跌伤16例，其他7例；左侧24例，右侧18例；股骨颈骨折19例，股骨粗隆骨折23例；疼痛分级Ⅰ级29例，Ⅱ级13例；两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，并且家属已签署知情同意书。

1.2 方法

常规组采用常规干预方案，具体方式为：进行健康教育，向患者讲述HF发生的原因及手术方式、可能达到的疗效。术后告知患者注意事项，根据患者疼痛情况遵医嘱予以止痛处理，对患者早术后康复进行指导。术后予以换药等常规处理，换药注意伤口的感染，巡视病房。

SPM组在常规组的基础上予以系统疼痛管理干预模式，具体方式为：（1）患者术前1 d予以超前止痛，根据患者疼痛情况予以口服止痛药物。（2）在术前进行心理干预，对患者讲解手术治疗的方法并安慰患者。让患者听音乐以放松心情，让家属陪伴并关注患者情绪，让患者心情保持放松。（3）患者手术完成后进入病房后，随时保持病房干净整洁，6 h对患者进行一次疼痛评估，根据患者疼痛情况进行处理。患者疼痛评分高于或者等于6分，予以口服止痛药物治疗，如疼痛在6分以下，可将患肢抬高，行冰敷，患者家属予以按揉等方式以转移患者注意力。（4）术后疼痛评分在3分以下时，可在家属的帮助下进行轻微抬腿活动，根据患者耐受程度逐渐增加锻炼强度。

两组均干预2周。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组术后不同时间点视觉模拟评分（VAS），术前及术后2 h应激指标，术后及术后2周髋关节Harris评分及Barthel指数。

VAS评分总分10分，得分越高疼痛越明显，0分表示无疼痛[3]。

应激指标及炎性因子：术前及术后2 h抽取患者空腹静脉血5 ml采用全自动生化分析仪检测应激指标[去甲肾上腺素（NE）及肾上腺素（E）]。

髋关节Harris评分：采用Harris评分表进行评分，共4个维度，总分100分，得分越高髋关节功能越好[4]。

Barthel指数：共10个维度，每个维度0～15分，得分越高患者自理能力越高，低于20分表示完全不能自理[4]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时间点VAS评分比较

两组术后即刻VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后12、24、48 h SPM组VAS评分均低于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后不同时间点VAS评分比较 [分，（±s）]

表1 两组术后不同时间点VAS评分比较 [分，（±s）]

组别 术后即刻 术后12 h 术后24 h 术后48 h常规组（n=42） 4.01±0.35 3.68±0.31 3.51±0.31 2.98±0.29 SPM组（n=42） 3.99±0.41 3.34±0.40 3.25±0.25 2.14±0.25 t值 0.240 4.354 4.231 14.218 P值 0.811 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术前及术后2 h应激指标比较

两组术前NE、E水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2 h，两组NE、E均升高，SPM组低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术前及术后2 h应激指标比较 （±s）

表2 两组术前及术后2 h应激指标比较 （±s）

*与本组术前比较，P＜0.05。

术前 术后2 h 术前 术后2 h常规组（n=42） 670.26±20.36 900.36±15.23* 0.96±0.21 2.96±0.19*SPM 组（n=42） 676.85±28.69 796.30±14.69* 0.98±0.24 1.69±0.13*t值 1.214 31.871 0.406 35.751 P 值 1.990 ＜0.05 0.686 ＜0.05组别 E（pmol/L）NE（mg/L）

2.3 两组术后即刻及术后2周髋关节Harris评分及Barthel指数比较

两组术后即刻髋关节Harris评分及Barthel指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2周，SPM组髋关节Harris评分及Barthel指数高于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组髋关节Harris评分及Barthel指数比较 （±s）

表3 两组髋关节Harris评分及Barthel指数比较 （±s）

*与本组术后即刻比较，P＜0.05。

组别 Harris评分（分）Barthel指数术后即刻 术后2周 术后即刻 术后2周常规组（n=42） 46.02±4.98 51.89±6.01*27.98±3.05 32.56±3.99*SPM组（n=42）45.98±5.01 68.56±7.02*28.01±3.10 49.58±3.19*t值 0.037 -11.690 -0.045 -21.592 P值 0.971 0.000 0.964 0.000

3 讨论

髋关节置换术是常见于治疗髋关节疾病的手术，对于治疗髋关节骨折已经取得了不错的疗效[5]。但是术后髋关节功能的恢复与术后功能锻炼关联性大，术后疼痛直接影响术后患者锻炼的积极性。并且术后由于机体创伤性较大，引起机体强烈的应激反应，对患者产生不利影响[6-8]。尤其针对老年患者，功能锻炼的积极性更弱，对其疼痛的干预尤为重要。在常规干预中，未针对疼痛进行系统性干预，导致患者术后无法忍受疼痛的程度，进而降低康复锻炼的依从性，从而影响髋关节功能，对患者后期不利。系统疼痛管理是通过制定一系列针对疼痛的措施进而对疼痛进行干预。应用于老年髋部骨折手术患者的效果值得分析。

系统疼痛管理在术前予以口服止痛药进行超前止痛，可以联合术前麻醉药物一起对患者神经起到阻滞作用，减少痛觉神经的电传导，从而达到阻断痛觉神经的作用。术前对患者进行心理干预，减少患者紧张焦虑的心情，使患者放松，从而减少由于焦虑紧张对交感神经的刺激从而减轻患者应激反应[9-11]。术后根据患者疼痛评分采取针对性措施，对于评分不同的患者采取不同的措施，最大程度控制疼痛[12]。

在本研究中，术后不同时间点SPM组VAS评分均低于常规组（P＜0.05）。说明系统疼痛管理应用于老年髋部骨折手术患者可以缓解术后疼痛。可能原因术后根据患者疼痛评分进行针对性措施，在患者疼痛评分等于或者高于6分以上时，予以口服止痛药物，可以及时缓解患者疼痛症状，降低其评分。并且针对6分以下疼痛患者予以冰敷抬高患者，轻柔患肢周围，冰敷可以降低局部温度，促进局部水肿吸收，降低患者对伤口疼痛的关注度。

E及NE均是应激指标，E及NE水平越高说明患者应激反应越严重。在本次研究中，两组术前NE、E比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组NE、E均升高，SPM组低于常规组（P＜0.05）。说明系统疼痛管理应用于老年髋部骨折手术患者减轻应激反应。可能原因是在术前予以口服止痛药物，减轻术前疼痛，机体对疼痛的应激反应减低，并且在术前予以心理干预，护士对患者进行仔细讲解手术过程并且安慰患者，减少心理应激原对机体的刺激。

髋关节Harris评分是评价患者髋关节功能的指标，分值越各髋关节功能越好；Barthel指数是评价患者生活自理能力的指标，分值越高说明生活自理能力越高，在本次研究中，术后2周SPM组髋关节Harris评分及Barthel指数均高于常规组（P＜0.05）。说明系统疼痛管理应用于老年髋部骨折手术患者可以提高生活自理能力及改善髋关节功能。可能原因是，术后对患者疼痛严重的患者予以口服止痛药物，并且予以冰敷，抬高患肢等措施，减轻患者术后疼痛，增加患者功能锻炼的依从性。并且在家属的帮助下对VAS评分低于3分的患者进行髋关节功能锻炼，加强了患者髋关节锻炼的力度。

综上所述，系统疼痛管理应用于老年髋部骨折手术患者可以缓解术后疼痛，减轻应激反应，提高生活自理能力及改善髋关节功能。