深圳地区复发性先兆流产患者抑郁、焦虑负面情绪情况及其影响因素＊

庄静 李小林 余赛红

复发性先兆流产指妊娠28周前孕妇出现少量的阴道出血，然后伴发阵发性下腹痛或腰痛，经休息或治疗后部分孕妇可继续妊娠，但14.3%～50.0%的复发性先兆流产患者会导致完全流产，其发生率约占妊娠的25%，且呈逐年上升趋势[1-3]。在保胎过程中，先兆流产部分患者会出现心理问题，其中抑郁、焦虑负面情绪为最常见的心理问题之一，对孕妇及胎儿身心健康造成负面影响，严重危害孕妇身心健康和胎儿的发育，甚至影响妊娠预后[4-5]。有研究表明，10%～15%的先兆流产患者出现抑郁、焦虑负面情绪，从而更容易导致完全流产、早产、子痫及低出生体重儿等不良妊娠结局[6-8]。因此，加强不同地区复发性先兆流产患者抑郁、焦虑负面情绪发生率及危险因素分析，对预防和干预复发性先兆流产患者抑郁、焦虑的发生具有重要的意义。为此，本研究对深圳地区复发性先兆流产患者抑郁、焦虑负面情绪发生率及危险因素进行了调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月-2020年6月在深圳市大鹏新区妇幼保健院和宝安区福永人民医院妇产科确诊为复发性先兆流产患者172例作为观察组，同时选择同期健康孕检的早孕孕妇120例为对照组。纳入标准：（1）年龄≥18岁，＜45岁；（2）观察组连续流产次数≥2次；（3）有良好的自我表达能力，能独立完成SAS、SDS问卷评分；（4）积极配合，自愿参与；（5）对照组均未发生流产；（6）未进行心理干预或抗郁、抗焦虑药物治疗。排除标准：（1）伴精神病；（2）严重实质性器官病变；（3）肿瘤、血液系统性疾病；（4）进行心理干预或药物治疗。观察组年龄19～42岁，平均（30.85±11.54）岁；流产次数2～6次，平均（3.62±1.97）次。对照组年龄18～43岁，平均（29.63±10.85）岁。两组年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。同时本研究获医院伦理委员会批准。

1.2 方法

采用自制问卷调查表收集研究对象的年龄、流产次数及文化程度等一般临床资料，同时采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）问卷调查评估所有患者的SAS和SDS得分，并对所有收集数据进行统计分析。

1.3 观察指标及评价标准

SAS和SDS评分判断标准：SAS评分临界值为50分，分为轻度焦虑（50～59分）、中度焦虑（60～69分）及重度焦虑（≥70分）；SDS评分临界值为53分，分为轻度抑郁（53～62分）、中度抑郁（63～72分）及重度抑郁（≥73分），SAS和SDS分值越高负面情绪越严重。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抑郁、焦虑负面情绪情况比较

观察组焦虑、抑郁负面情绪发生率分别48.26%（83/172）和47.09%（81/172），明显高于对照组的7.50%（9/120）和8.33%（10/120），差异有统计学意义（χ2=13.095 2、11.951 6，P＜0.01），见表 1。

表1 两组抑郁、焦虑负面情绪情况比较 例（%）

2.2 两组SAS、SDS评分比较

观察组SAS、SDS评分分别为（52.92±6.06）、（55.36±5.79）分， 明显高于对照组的（27.45±2.91）、（28.75±3.02）分，差异有统计学意义（t=2.971 6、3.052 4，P＜0.05）。

2.3 观察组不同临床特征患者SAS、SDS评分比较

观察组不同年龄、流产次数、文化程度的复发性先兆流产患者SAS、SDS评分差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 观察组不同临床特征患者SAS、SDS评分比较 [分，（±s）]

表2 观察组不同临床特征患者SAS、SDS评分比较 [分，（±s）]

因素 SAS评分 SDS评分年龄 ＜20岁（n=27） 35.81±5.76 33.19±4.87 20～30 岁（n=58） 47.03±7.02 51.07±5.31 31～40 岁（n=71） 60.72±8.35 63.52±6.83＞40 岁（n=16） 73.86±9.23 75.26±7.52 F值 17.094 5 19.274 8 P值 ＜0.01 ＜0.01流产次数 2次（n=54） 31.95±5.02 34.25±4.57 3 次（n=75） 48.76±7.45 49.71±5.03 4 次（n=30） 59.85±8.64 62.84±6.95≥5次（n=13） 75.56±9.73 76.93±7.68 F值 18.642 4 20.516 2 P值 ＜0.01 ＜0.01文化程度 初中及以下（n=31） 30.26±5.04 32.65±5.04高中（n=56） 43.72±5.13 53.46±5.91大专及以上（n=85） 73.68±8.32 71.27±6.76 F值 21.954 2 19.870 6 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.4 复发性先兆流产患者抑郁、焦虑负面情绪发生的危险因素

以SAS和SDS评分为因变量，年龄、流产次数及文化程度为自变量，Logistic回归分析结果显示，年龄、流产次数及文化程度是复发性先兆流产患者抑郁、焦虑负面情绪的独立危险因素（P＜0.05），见表3、表4。

表3 复发性先兆流产患者抑郁发生的危险因素

表4 复发性先兆流产患者焦虑发生的危险因素

3 讨论

复发性先兆流产会导致患者承受严重的身心压力，致使其易出现抑郁、焦虑及悲观等负面情绪，而负面情绪会引妊娠产生不良妊娠结局，严重影响孕妇身心健康及胎儿的正常发育[9-13]。文献[11]报道，约32%的复发性先兆流产患者存在抑郁、焦虑倾向。本研究结果显示，深圳地区复发性先兆流产患者焦虑和抑郁负面情绪发生率分别为48.26%和47.09%，明显高于国内其他地区人群，这可能与不同地区研究所纳入人群的年龄、流产次数及文化程度比例不同有关。但大部分患者为轻度抑郁或焦虑，这可能除了与患者的孕期阶段不同有关外，还可能与患者家庭的关爱和理解及社会支持等有关[14-16]。

本研究结果显示，复发性先兆流产患者的SAS和SDS评分明显高于对照组（P＜0.05），观察组不同年龄、流产次数、文化程度的复发性先兆流产患者SAS、SDS评分差异有统计学意义（P＜0.01），这可能与以下因素有关：（1）随着年龄的增加，妇女妊娠风险也会不断提高，同时患者及其家庭对于新生儿的渴望更为心切，因此其在发生复发性先兆流产后，更容易受到自身和外界因素影响而出现焦虑、抑郁负面情绪；（2）随着流产次数的增加，患者对于妊娠的信心会受到严重打击，使得其更容易出现各种心理问题，进而引起抑郁、焦虑负面情绪；（3）文化程度越高，患者更容易深刻地认识到复发性先兆流产对孕妇身心健康及胎儿发育的严重危害性，这可能是导致高文化程度患者更容易因担忧而出现抑郁、焦虑等负面情绪的主要原因之一[17-20]。同时通过Logistic回归分析结果显示，高龄、多流产次数及高文化程度是引起复发性流产患者负面情绪发生的独立危险因素。

综上所述，深圳地区复发性先兆流产患者抑郁、焦虑负面情绪有较高的发生率，且大部分患者抑郁、焦虑程度以轻度为主。同时高龄妊娠、流产次数多及高文化程度是导致复发性先兆流产患者抑郁、焦虑负面情绪发生的独立危险因素。