性激素补充疗法在更年期妇女保健治疗中的应用效果

覃钰纯 李玉萍 莫婷婷

更年期又被称为围绝经期综合征，指的是绝经前后由于性激素变化而使得妇女出现自主神经系统功能紊乱，同时会出现神经心理症状，这也是妇女必经生理过程[1]。在这一阶段，妇女通常会出现月经改变、潮红、出血等现象，还可能会出现潮热、经血少等现象，更年期早期症状主要为月经改变，若出现上述症状则有更年期的可能[2]。另外更年期妇女还会产生并发症，如精神神经症状，严重影响其生活及工作[3]。所以对于更年期妇女而言，保健治疗非常重要，而常规保健治疗主要限于饮食、运动、卫生、心理干预等内容，尽管能够取得一定效果，但整体效果一般，无法与更年期妇女预期效果相符，所以需要对更加有效、合理的保健治疗方法进行深入研究，以便于改善雌激素水平，使临床症状得到缓解，提高生存质量。本次研究见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2017年1月-2020年1月在笔者所在医院接受保健治疗的150例更年期妇女。纳入标准：伴随更年期典型症状；经过妇科内分泌专科医生评估有激素补充治疗适应证；首次接受激素补充治疗时年龄≤60岁；绝经10年以内；入组前3个月未接受性激素治疗。排除标准：性激素治疗禁忌证。将其随机分为两组，对照组75例，年龄45～60岁，平均（49.11±5.41）岁；病程2～7年，平均（4.57±1.02）年。研究组75例，年龄45～55岁，平均（48.23±5.56）岁；病程1.5～7年，平均（4.61±1.03）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组实施常规保健，改变卫生习惯，调节饮食，加强锻炼，实施心理干预。研究组基于常规保健实施性激素补充疗法治疗，选用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装[芬吗通，AbbottBiologicalsB.V.（荷兰），注册证号H20150346，规格：（1 mg+1 mg：10 mg）×28片 ]，口服，1片 /次，1次 /d。1个疗程为28 d，前14 d为砖红色片，含雌二醇2 mg；后14 d为黄色片，为2 mg雌二醇与10 mg地屈孕酮的复合片。持续服用3个疗程。根据患者的个体化情况选用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装中1/10（含雌二醇1 mg）或2/10（含雌二醇2 mg）的剂型；有些患者也可选用戊酸雌二醇片（Jenapharm GmbH & Co.KG，国药准字J20130009）0.5～2 mg/d与地屈孕酮片（Abbott Healthcare Products B.V.，批准文号H20130110）40 mg/d的雌孕激素序贯治疗方案，戊酸雌二醇片从来月经的第5天开始服用，需要连续服用21 d，地屈孕酮片从戊酸雌二醇片的第12天开始服用，联合戊酸雌二醇片服用10 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）雌激素指标：包括促卵泡激素水平、黄体生成素水平、雌二醇水平。（2）更年期症状评分量表（Kupperman）评分：分别包括症状指数（1～4分）与程度评分（0～3分），量表内容包括超热出汗、感觉异常、失眠、焦躁、忧郁及头晕等，各项症状评分相加之和为总分为0～51分，评分越高症状越严重。（3）焦虑自评量表（SAS）评分：量表共20个评价项目，每项以0～4分进行评分，总分80分，评分越高焦虑越严重。（4）更年期生存质量量表（MENQOL）评分：该量表共包括29个项目，分别为血管舒缩、心理、生理、性生活4个维度，每个条目按症状严重程度计分，0分为无症状，6分为症状极重，总分0～174分，评分越高生存质量越差。

1.4 统计学处理

本次研究的数据均通过SPSS 17.0统计学软件予以分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后雌激素水平对比

治疗后研究组促卵泡激素水平、黄体生成素水平低于对照组，雌二醇水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗后雌激素水平对比 （±s）

雌二醇（pg/L）对照组（n=75） 55.6±8.2 46.6±8.2 8.2±1.2研究组（n=75） 39.7±9.6 28.6±7.6 9.9±1.5 t值 10.906 13.943 7.664 P值 0.000 0.000 0.000组别 促卵泡激素（mIU/ml）黄体生成素（mIU/ml）

2.2 两组治疗后Kupperman、SAS、MENQOL评分对比

治疗后Kupperman评分、SAS评分、MENQOL评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后Kupperman、SAS、MENQOL评分对比[分，（±s）]

表2 两组治疗后Kupperman、SAS、MENQOL评分对比[分，（±s）]

组别 Kupperman评分 SAS评分 MENQOL评分对照组（n=75） 22.8±7.9 33.2±4.7 48.7±13.7研究组（n=75） 10.2±5.2 22.1±3.0 24.4±12.4 t值 11.537 17.240 11.389 P值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

更年期属于妇女正常且必经的生理阶段之一，这一阶段不仅妇女生理上发生一系列变化，主要表现在内分泌及月经等方面，而且在心理上也会出现一系列变化，如焦虑及抑郁等，另外更年期妇女还会出现卵巢功能下降、子宫衰退等问题，患者将会表现出内分泌失调、月经失调、生育能力降低等，严重影响其日常生活[4]。据相关研究指出，体内雌激素在短时间降低是导致更年期的一个主要影响因素，如果未能有效控制雌激素水平，则会引发骨质疏松症状，还会诱发心脑血管疾病，这不仅对更年期妇女生活质量产生影响，甚至影响其寿命[5]。

临床中，对于更年期妇女的治疗方式包括两种，一是常规保健治疗，二是药物治疗，其中比较常用的是常规保健治疗，通过健康教育和指导，更年期妇女实施改变卫生习惯，调节饮食，加强锻炼，心理干预等保健措施，使其临床症状得到缓解[6]，但单独应用常规保健治疗效果一般。据相关研究指出，对更年期妇女采取性激素补充疗法，可以使其性激素水平维持稳定状态，以免出现不良症状[7]。性激素补充代疗法最早是美国在更年期综合征中应用的方法，其以绝经期妇女激素分泌特点为依据进行制定，可以妥善处理雌激素不足、卵巢功能衰退产生的不良影响。性激素替代疗法一方面可以使妇女机体中雌激素水平提高，另一方面可以使代谢紊乱情况得到缓解，使其身心症状得到有效改善，效果确切[8]。

本次研究中，针对更年期妇女实施性激素补充疗法和常规保健治疗，结果显示，治疗后研究组促卵泡激素水平、黄体生成素水平均低于对照组，雌二醇水平高于对照组，由此可见性激素补充疗法可以有效改善雌激素水平。同时Kupperman作为健康状况评估标准，SAS作为心理健康评估标准，MENQOL作为生存质量评估标准，在医学界得到公认[9]。本次研究显示治疗后研究组Kupperman评分、SAS评分、MENQOL评分均低于对照组，说明性激素替代疗法可可以有效改善更年期症状，使患者焦虑情绪得到缓解，使其生存质量得到提升。

更年期妇女通常会出现明显的心理起伏，产生焦躁、不安情绪，这一阶段将降低子宫功能，同时也降低卵巢功能，影响雌激素血脂机体代谢，单用常规保健治疗可以减轻更年期症状对患者的影响，但效果一般，这主要是因更年期的产生主要与妇女本身雌激素水平相关，而在常规保健治疗基础上实施性激素补充疗法可以通过提高雌激素的方式，避免骨质疏松，降低心脑血管疾病发生率，使其生存质量得到改善[10-11]。同时性激素补充疗法中所用结合雌激素作为水溶性雌激素，其应用可以使患者因雌激素不足而产生不适症状得到改善，预防钙质流失，同时可以使雌激素使用剂量减少，避免不良反应发生。但性激素补充疗法会在一定程度上影响乳腺，有发生乳腺上皮细胞增生等症状的可能，所以在治疗过程中，需要严格控制使用剂量[12]，排除性激素补充治疗的禁忌证方能使用该治疗方法。在性激素补充疗法治疗过程中，除控制用药剂量之外，还需要对患者饮食及运动予以指导，使其维持良好心态，以便于将性激素补充疗法的作用充分发挥出来。

综上所述，在更年期妇女保健治疗中应用性激素补充疗法不仅可以控制雌激素，还可以改善更年期症状，缓解焦虑情绪，使患者生存质量提高。