肝郁脾虚型精神分裂症采用中药治疗对症状控制和认知功能影响

潘恒国

现代临床医学将精神分裂症归纳为重性精神类疾病，具有高复发率、高致残率等显著临床特点[1-2]。研究报道，在全球范围内，罹患精神分裂症的人数约占全球总人口的4‰，其中大部分患者的病情会逐步转变至慢性迁延性疾病[3]。临床研究发现，青壮年为此类疾病的重要发病阶段，思维及知觉障碍、认知功能受损为最主要的临床表现症状[4]。其中，认知功能损伤是影响患者临床治疗效果的重要因素之一，在对患者的生活质量及社会功能造成严重干扰的同时，其家庭与社会亦需为其背负较为沉重的经济负担[5]。我国中医将精神分裂症归纳为“癫证”“狂证”的研究范畴，在流传至今的医学文献中，针对其病因、疾病特点、不同类型、治疗内容等均有详细记载，且效果显著。本文旨在结合本院84例肝郁脾虚型精神分裂症患者进行深入探究，现将研究内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取的84例肝郁脾虚型精神分裂症患者，均为本院2018年1月-2020年1月诊治。纳入标准：（1）符合文献[6]《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）精神分裂症的临床诊断标准；（2）符合文献[7]《中医病证诊断疗效标准》（2012版）中医证候的临床诊断标准；（3）首次发病，入院前尚未服用任何抗精神病药物；（4）无心、肝、肾等重要身体器官的各种疾病。排除标准：（1）合并脑血管疾病；（2）合并智力发育缺陷；（3）合并服用药物1个月以上；（4）合并听说读写障碍；（5）妊娠及哺乳期。随机分配为对照组（n=42，西药治疗）与观察组（n=42，中药治疗）。对照组男23例，女19例；年龄22～64岁，平均（43.56±3.38）岁。观察组男25例，女17例；年龄23～65岁，平均（43.62±3.41）岁。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及其法定监护人均阅读并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

给予对照组西药阿立哌唑（国药准字H20150123，成都大西南制药厂生产）治疗，药物服用剂量如下：10 mg/d，1次/d，于1周内将药量增至20 mg/d；维持此药物剂量2周后，依据患者的耐受度及临床疗效进行针对性的调整，30mg为此药物每日的最大限值。治疗期间，严禁服用其他精神类药物，疗程8周。

给予观察组中药温胆汤治疗，配方组成：朱砂3 g，生铁落、甘草各6 g，陈皮、大黄、栀子、半夏、枳实各10 g，龙胆草、黄连、竹茹各15 g，茯苓30 g。将以上配方加水煎服，1剂/d，疗程8周。

1.3 观察指标及评价标准

对比分析两组阳性症状与阴性症状的PANSS评分、认知功能及不良反应发生率。（1）应用PANSS量表评价患者的阳性症状及阴性症状，分值越高患者的症状恢复越差[8]。（2）应用韦氏记忆量表（WMS）评估治疗后患者认知功能，包括及时记忆、延时记忆、即刻逻辑、数字广度，分值越高患者的认知功能越强[9]。（3）不良反应包括嗜睡、低血压、胃肠道反应。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PANSS评分对比

治疗后，观察组阳性症状与阴性症状评分比对照组均明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后PANSS评分对比 [分，（±s）]

表1 两组治疗前后PANSS评分对比 [分，（±s）]

阴性症状评分组别 阳性症状评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=42） 25.78±5.36 15.34±4.46 22.86±6.12 14.31±5.12观察组（n=42） 25.81±5.35 12.02±4.01 22.84±6.09 11.19±5.05 t值 0.026 3.587 0.015 2.812 P值 0.980 0.001 0.988 0.006

2.2 两组认知功能对比

观察组各项认知功能评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组认知功能对比 [分，（±s）]

表2 两组认知功能对比 [分，（±s）]

组别 及时记忆 延时记忆 即刻逻辑 数字广度对照组（n=42） 18.47±4.39 18.63±3.35 10.68±2.42 12.63±2.35观察组（n=42） 20.89±5.27 20.51±4.13 13.44±3.48 15.51±3.13 t值 2.287 2.291 4.220 4.769 P值 0.025 0.025 0.000 0.000

2.3 两组不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率为7.15%（3/42），不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率对比 例（%）

3 讨论

据报道，作为现阶段十分常见的精神疾病，临床医学尚未对精神分裂症拥有较为明确的病因阐述，仅指出此类疾病以青壮年为主要发病阶段，伴随漫长的病程进展，大部分患者会以遗留的不同程度的缺损症状相伴余生，故早发现、早治疗，尽一切可能提高患者的生活质量为此疾病最重要的诊治原则[10-11]。近些年，伴随我国医疗行业的长足发展，各种抗精神病类药物相继研发，但仍未有任何一种药物实现了对精神分裂症的彻底、有效治愈，且部分西药的临床疗效与其药物的副作用等存在正相关的关系。我国中医将其归纳为“癫证”“狂证”的研究范畴，“重阴者癫”“重阳者狂”等出自《难经》一书，不仅明确将此病归纳为阴阳两类，更对诱发此病的因素存在较为明确的认知，与现代医学将精神分裂症患者划分为阴性症状、阳性症状有异曲同工之妙，以上内容充分证实了我国中医在治疗此类疾病方面具备了坚实的理论与实践经验[12]。

在本次研究中，观察组在PANSS评分阴性症状与阳性症状、认知功能、不良反应发生率方面，均优于对照组（P＜0.05），究其原因在于治疗方案的差异。对照组选用阿立哌唑作为治疗方案，阿立哌唑是现如今临床应用较广泛、最新型的、非典型抗精神病药物，作为多巴胺系统稳定剂，阿立哌唑不仅具备拮抗或D2受体激动的强大功效，还可对患者的认知功能障碍起到强有力的改善效果；但西药治疗不可避免的副作用，仍会对患者的身体健康带来不同程度的影响，进而导致临床效果不甚理想[13-14]。观察组选用龙胆草、竹茹、甘草等中药配方组成的温胆汤作为治疗方案，其中半夏可理气化湿，竹茹、枳实可祛痰热，大黄则清热去燥，甘草在调和诸药的同时更具养心补脾、调节阴阳平衡之强大功效，而现代药理学亦从另一角度证实了此药方在治疗肝郁脾虚型精神分裂症方面的临床效果[15]。

综上所述，针对肝郁脾虚型精神分裂症患者施以中药治疗，患者的阴性及阳性症状均实现了有效控制，不良反应等药物副作用明显降低，认知功能恢复良好，总体治疗效果十分显著，具有十分重要的应用价值，值得临床积极予以采纳并大力推广。