提高家庭功能与社会支持的护理干预对甲状腺癌患者生存质量及心理的影响＊

陈惠娇 肖碧玲 王小仁 梁晓萍 苏燕玉

甲状腺癌虽是一种具有较高存活率的恶性肿瘤，但“癌”的诊断，无论是对患者还是家庭都会带来心灵的冲击，易使之产生焦虑、抑郁的心理。甲状腺癌以手术治疗为主，但患者在围手术期出现的焦虑抑郁情绪会使治疗和预后受到影响，使其原本较差的生活质量进一步降低[1-3]。随着现代护理的发展，患者的生存质量和心理问题越来越受重视。本文通过提高患者家庭功能与社会支持的护理干预来提高患者的生存质量和改善不良的心理状况，效果较理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：（1）所有病例符合文献[4]《甲状腺癌诊断与治疗标准》，并经临床病理检查确诊为甲状腺癌；（2）无手术禁忌证。排除标准：（1）合并有其他恶性肿瘤；（2）合并心脑、肺重要器官疾病；（3）既往有精神类疾病。选择2019年1月1日-2020年1月31日在本院住院的甲状腺癌患者90例，以信封法随机分为观察组和对照组各45例。观察组中男18例，女27例；年龄19～71岁，平均（49.26±0.65）岁；病理类型：乳头状癌16例，髓样癌14例，滤泡状癌15例；文化程度：初中及以下学历15例，高中学历13例，大专及以上学历17例。对照组中男17例，女28例，年龄20～71岁，平均（49.15±1.09）岁；病理类型：乳头状癌17例，髓样癌14例，滤泡状癌14例；文化程度：初中及以下学历14例，高中学历13例，大专及以上学历18例。两组性别、年龄、病理类型、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究报批医院伦理委员会获得批准，并在患者及其家属知情同意下进行。

1.2 方法

干预时间均为3个月，患者出院后嘱咐1周后返院干预1次，期间电话随访1～2次。

1.2.1 对照组 给予常规的心理支持，包括协调家属亲友间的亲密合作、建立良好护患关系、合理使用心理疗法、提供医学护理信息、解答疑虑等。

1.2.2 观察组 增加提高家庭功能与社会支持的护理干预。措施如下：（1）以提高家庭功能为中心的护理。家庭功能反映了家庭作为一个整体满足家庭成员需求的能力，与个人的健康状况、疾病的发生和预后有着密切的联系[5]。与患者及家属建立信赖关系，评估患者的家庭功能，了解患者家庭成员的基本资料、家庭事务的决策模式、家庭成员之间的角色分工、家庭的健康价值观等，以及家庭经济状况、医疗费用支付方式、近期有无引起家庭压力的事件发生，并评估患者的自我照顾能力及家人之间的感情关系，向他们讲解家庭功能的相关理论知识，给他们进行医学信息教育，使他们明白所患并非是不治之症，可通过补充甲状腺素药物替代化疗，终身服药、定期复查，并邀请患者及家属参与护理，督促患者服药和运动，甲状腺癌术后还需进行必要的颈部锻炼和全身的有氧、无氧运动，给患者情感支持。（2）以提高社会支持为中心的护理。社会支持一直被认为是患者能够采取积极正面应对方式的基础[6]。采用社会支持评定量表（SSRS）对患者进行社会支持结构问卷调查，了解患者的治疗经济负担，以及工作、子女、家庭、婚姻等方面面临的压力，了解患者需要哪一类的心理支持[7]。选择机会和患者交流，了解患者是否需要家属或工作单位给予关怀，有否患者所牵挂的人和事，尽量减轻患者在治疗养病期间的后顾之忧。

1.3 观察指标及评价标准

干预前后3个月分别对两组患者进行评价。住院患者现场发放、现场回收；出院患者在回访时进行评价。

1.3.1 生存质量 干预前后对两组患者按照文献[8]世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）进行评定。WHOQOL-BREF由26个条目组成，反映生理、心理、社会关系和环境4个生存领域的质量，量表共包括生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域四大因子26个条目，每条目均按1～5级评分法进行评价，质量评分经过分值转换后各领域得分越高表示QOL越好。量表Cronbachα系数为0.756[9]。

1.3.2 心理状况 干预前对两组患者按照文献[10]采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评定。SAS和SDS每个量表均包括20个项目，每个项目分为4级评分：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示小部分时间有；“3”表示相当多时间有；“4”表示绝大部分或全部时间有。评定后表内20项评分相加，得粗分，为20～80分，将所得的粗分乘以1.25得标准分。正常为50分以下；50～59分为轻度焦虑或抑郁，60～69分为中度，≥70分为重度。

1.4 统计学处理

研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组生存质量比较

干预前两组生存质量4个领域得分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组生存质量4个领域得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组干预前后生存质量评分比较 [分，（±s）]

表1 两组干预前后生存质量评分比较 [分，（±s）]

干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=45） 59.40±5.84 80.22±5.17 61.31±5.47 78.67±5.77 59.04±5.01 81.11±5.29 59.76±6.34 78.47±5.93对照组（n=45） 58.87±6.52 61.22±6.45 60.87±5.99 63.22±4.91 59.36±6.15 62.84±5.04 58.58±4.52 60.51±6.26 t值 0.432 14.258 0.465 15.043 0.272 16.880 1.022 12.620 P值 0.668 0.000 0.644 0.000 0.787 0.000 0.312 0.000组别 生理领域 心理领域 社会关系 环境领域

2.2 干预前后两组心理状况比较

干预前两组SAS和SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组SAS和SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组干预前后SAS和SDS评分对比 [分，（±s）]

表2 两组干预前后SAS和SDS评分对比 [分，（±s）]

SDS组别 SAS干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=45） 54.87±3.38 43.49±4.49 58.78±4.90 45.73±4.88对照组（n=45） 53.58±2.49 50.62±3.68 59.13±4.33 56.78±3.62 t值 1.861 9.090 0.623 11.193 P值 0.069 0.000 0.537 0.000

3 讨论

甲状腺癌是人体内分泌系统中最为常见的恶性肿瘤[11]，发病率在头颈部肿瘤中居第一位，占所有恶性肿瘤发病的2.3%[12]，甲状腺癌包括未分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺微小癌四类。甲状腺癌是一个很大的概念，其中包含多种疾病[13]。术前向患者及家属讲解甲状腺癌的相关知识，阐述手术的安全性和必要性，做好安慰及解释工作。有研究发现，虽然甲状腺癌的生存率较高，但患者的生活质量并不乐观，他们的身体、心理、社交和精神状态还常常低于结肠癌、乳腺癌和其他需要更深入治疗且预后更差的恶性肿瘤幸存者的平均水平[14-16]。甲状腺癌患者由于手术的创伤可能会出现声音嘶哑、进食呛咳、低钙血症、四肢面部麻木甚至抽搐等，有些患者服用甲状腺素还会出现精神过度紧张或失眠，严重影响日常生活、社交活动和自信心，个别患者还会出现自我封闭、懒惰现象，采取消极态度表现为不爱卫生、蒙头大睡、不按时吃药和吃饭等。本研究显示，干预前两组的生存质量评分均较低，差异无统计学意义（P＞0.05）。家庭是患者疾病康复进程中的有力后盾，是最重要的社会支持系统，邀请家属参与、给予社会支持，有利于患者保持健康行为和有效的自我护理。生存质量是顺应生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变而产生的一类新的健康指标[17]。本研究提供以提高家庭功能为中心的护理，按照由国际医学和护理界提出的“以家庭为中心护理模式”（FCC）[18-19]，把护理由以往的“治疗性”向“照顾性”转型。评估患者家庭功能，通过护士的鼓励、家属的督促、社会的支持，将医院的护理干预计划延伸到了患者的家庭，使护理人员、患者及患者家庭三方之间互利基础上构成的医疗护理综合性模式，发挥家庭及社会作用，关怀体贴患者，给患者情感支持。本研究主要通过提高家庭功能和情感意志，实现改善患者生活态度和精神状况，使躯体的功能得到有效的调节，自觉配合手术治疗和终身药物治疗，积极应对疾病，提高自我护理能力，从而提高生存质量。在问题解决、沟通、角色功能、情感反应、情感介入、行为控制等方面进行针对性干预，给患者的健康行为大力支持，提高患者的健康责任感，患者不管是心态、饮食、活动、作息，还是用药、复查、家庭生活等方面都积极应对，质量得到提高。与王艺晓[20]研究报道相同。研究显示，干预后观察组生存质量4个领域得分均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明提高患者家庭功能与社会支持的护理干预可提高甲状腺癌患者的生存质量。

许多甲状腺癌患者在病程早期并无明显的症状，只有当病灶包块在压迫到神经之后才会发生不良反应，这时已经错过了疾病的最佳时机[21]，因此甲状腺癌手术尚存在较多不确定因素，困扰着患者的心理。恶性肿瘤为负性生活事件，加上手术在患者心理造成的应激反应，容易出现负性心理状态[22]。也有研究显示，工作及学业情况是甲状腺癌患者心理困扰问题的重要影响因素[23]。本研究显示，干预前两组SAS和SDS评分均高于50分，属轻度焦虑、抑郁状态。通过提高患者家庭功能与社会支持的护理干预，在心理沟通中了解患者担心病后不能正常工作，怕失去经济的来源，缺失家庭的支持，未能为疾病治疗提供物质和生活条件，因此患者面对家庭和社会压力采取消极态度。课题组人员通过多联络家属，让患者与患者之间多交流，借助互动交流为患者营造轻松、欢快的氛围，消除压抑感，完善生活照护，使患者对家人的关怀有切身感受，以获取有效情感支持和领悟社会支持，以顽强的意志力去接受癌症的挑战，以保持良好心态。同时，予以生活的细致指导，如饮食、运动等，增进患者认识和健康，从而改善焦虑、抑郁情绪。研究显示，干预后观察组SAS和SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明提高患者家庭功能与社会支持的护理干预可提高甲状腺癌患者的心理素质。

综上所述，提高患者家庭功能与社会支持的护理干预是通过护士有计划、有目的进行心理和行为干预，优化患者心境，从而改善不良心理状态，增强对疾病康复信心，提高生存质量。