术中精准护理对腹腔镜下结直肠癌手术患者的影响＊

滕广萦 沈华驰 张冬群

结直肠癌为消化系统常见的恶性肿瘤病种，最有效的治疗方式就是手术治疗，而腹腔镜根治术具备创伤小、血量少、治疗时间短且并发症少、术后恢复快等，其微创优势和较好的安全性已被日益广泛地应用于临床中。但术中建立CO2人工气腹，可导致皮下气肿，胃肠功能丧失，引发肢体酸痛、麻痹等，导致高碳酸血症等，给患者带来了较大的身体痛苦和精神困扰[1]。故对患者术中实施针对性护理干预，促进胃肠功能恢复，减少并发症，改善预后具有重要意义。笔者所在医院对腹腔镜结直肠癌根治术患者术中实施精准护理，应用效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年1月-2019年11月收治的腹腔镜结直肠癌根治术患者78例。纳入标准：符合相关手术指征；无代谢紊乱、自身免疫性疾病；无重大出血、心律失常等恶性事件；无高血压、糖尿病等并发症；未在哺乳期妇女[2]。排除标准：腹部手术史；扩大、姑息性手术；癌症分期＞Ⅲ期。男47例，女31例；年龄35～68岁，平均（55.18±7.45）岁；其中结肠癌35例，直肠癌43例。随机分为观察组和对照组，各39例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会通过，患者均签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组术中采用常规护理，包括术前访视、肠道准备、心理护理、饮食护理、用药护理等。观察组应用精准护理[3]，具体如下。

1.2.1 环境护理 手术室调节好温度和湿度，控制温度于25 ℃左右，控制湿度50%～60%；保持室内的清洁、安静与舒适，减少人员走动和交谈等；转移患者或者手术设备时，动作保持轻缓，保持室内安静避免噪声刺激，护士全程在床旁陪伴，让患者心情平静，提高手术效果。

1.2.2 器械准备 提前准备好常规手术器械、CO2钢瓶、光源系统、摄像系统、腹腔镜手术器械、抢救的设备和物品等，提前20 min就位，对术中用物及器械进行仔细检查和调适；按使用顺序在手术台上摆放手术器械和物品，手术过程中能够及时、准确地提供给手术医师；严格消毒措施，使手术操作能够安全、顺利地完成，调试冷光源、显示器等装置。同时备好常规开腹器械以应对术中紧急开腹手术。

1.2.3 心理护理 麻醉前耐心疏导，讲解手术创伤小，安全性高，消除恐惧心理，增强其自信心，提高患者治疗依从性。

1.2.4 护理配合 主动熟练传递器械、物品，做到稳、准、快；严格无菌操作，用碘伏擦拭镜头，保持视野清晰；清点器械、物品，避免遗漏体内；确保将CO2放尽后再拔套管以免癌细胞种植。

1.2.5 体位护理 完成麻醉后帮助患者摆放合理、舒适体位，取仰卧位，充分显露手术部位，上肢建立静脉通路，电刀负极板垫于肌肉丰厚处，肢体固定要松紧适合，保护患骨突处皮肤，防止褥疮发生，四肢不可悬空超过术床两侧位置[4]，防止管道脱落等；达到手术视野完好，确保呼吸通畅性。

1.2.6 管道护理 胃管手术麻醉清醒后立即拔除，术日晨留置导尿管，清醒后立即拔除，不预防性留置引流管。

1.2.7 监测生命体征 注意力保持高度集中，观察手术进展，保证手术安全性，密切监护患者的生命体征，发现异常尽快通知医生并协助处理。

1.2.8 保温护理 应用遮盖物遮盖患者身体，避免不必要的暴露，采用自制的保暖套，手术床上铺棉垫，四肢皮肤加温；可加盖棉被或垫电热毯，变温毯38 ℃左右；消毒速度要快；吸入气体加热湿化，使用电子恒温水箱加温消毒液、冲洗液、输注液到38 ℃，输注液体维持在37 ℃；在建立气腹前将CO2气腹机加热至37 ℃，尽量减少气体总量，避免机体丧失热量；降低术中能量消耗，减少传导散热[5]。

1.2.9 腹压控制 控制CO2气腹压力12～15 mm Hg，气流量10～14 L/min，如气腹压力过低，则影响术野，过高则影响患者血流动力学，易发生高碳酸血症。

1.2.10 预防并发症 （1）帮助患者变换体位，避免潮湿刺激皮肤，骶尾部垫于海绵垫，避免压疮。（2）术中抬臀、按摩，防止褥疮发生，调整体位，按摩下肢或被动屈伸，改善下肢血液循环，防止下肢深静脉血栓形成[6]。（3）应用导尿管，防止发生尿潴留，动作轻柔，做好会阴护理。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床指标，包括手术时间、住院时间、排气时间及术后并发症发生率，并发症包括恶心呕吐、出血、切口感染、切口疝、尿路感染、吻合口漏、肠梗阻、深静脉血栓等。（2）抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）：量表总分均为100分，SDS分界值≥53分，SAS分界值≥50分，分值愈高表示症状愈重。（3）生活质量评分（FACT-G）：总分100分，分值越高表示生存质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

观察组手术时间、住院时间均短于对照组，排气时间早于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组临床指标比较

2.2 两组焦虑、抑郁评分及生活质量评分比较

护理后观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组焦虑、抑郁和生活质量评分比较 [分，（±s）]

表3 两组焦虑、抑郁和生活质量评分比较 [分，（±s）]

生活质量评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=39） 55.64±5.67 45.21±2.23 58.19±3.32 44.57±3.28 82.60±3.07对照组（n=39） 56.31±5.49 53.40±3.69 59.66±3.45 56.27±3.84 77.49±3.51 t值 -0.53 -11.863 -1.917 -14.468 6.843 P 值 0.598 ＜0.001 0.059 ＜0.001 ＜0.001组别 SAS评分SDS评分

3 讨论

结直肠癌患者由于缺乏知识，对术后疼痛易引发恐惧心理，导致焦虑、抑郁等负性情绪，致延长手术时间，增加术后并发症等[7]；同时手术操作会造成机体损伤和并发症，采取必要措施尽可能降低机体损害，专业和有效的护理干预，才能确保手术成功，提升手术治疗效果。

精准护理要求护理人员具备较强的专业技能，精通手术过程，以患者为中心，确保达到最佳的手术治疗效果。（1）手术室安静、舒适，减轻患者焦虑心理，以最佳心理状态迎接手术。（2）掌握机械设备和仪器的使用和维护，熟悉手术流程和原则，采取针对性护理措施，帮助患者尽快恢复。（3）高效协助完成手术操作，全面观察患者生命体征、手术设备运行情况等，促进手术顺利完成[8-10]。（4）术中护理时间从器械准备至术毕，无缝隙覆盖了整个手术过程，保证了护理的连续性和个体化，提高了干预效果。（5）心理护理为患者提供心理安全感，使患者乐于主动地配合手术，促进手术进程，缩短住院时间，降低腹腔镜手术并发症发生风险[11-12]，更好发挥腹腔镜手术的微创优势。

本研究结果发现，观察组临床指标、并发症发生率均优于对照组，SAS、SDS评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组，可见采用术中精准护理，熟悉手术步骤，提前上台就位，娴熟的术中配合，及时有效的术后随访等，保证了手术高效快速地实施，减少了并发症的发生率，实现快速康复。

综上所述，腹腔镜结直肠癌根治术患者行术中精准护理，能有效改善患者不良情绪，降低其应激反应，缩短手术时间和住院时间，降低并发症发生率，提升生活质量，值得临床推广。