血液灌流联合低分子肝素治疗高脂血症性急性胰腺炎效果

刘靓懿 宿冬远 张忠文 张玲 孙祖建 胡蓉

急性胰腺炎是临床常见的一类疾病。近年来，由于居民生活水平的提高，人们摄入越来越多的高脂肪食物，故高脂血症的发病率也逐年攀升[1]。由于高脂血症患者血管及肝脏中会堆积大量的甘油三酯，在一定程度上会引起急性胰腺炎的发生，临床表现为上腹部急性疼痛，伴有恶心呕吐等胃肠道反应[2]。高脂血症性急性胰腺炎的发病率现仅次于胆源性急性胰腺炎，高脂血症一旦诱发胰腺炎，患者的死亡率将高达30%以上，对其生命健康安全造成严重威胁。临床常采用药物干预及血液灌流的方法对高脂血症性急性胰腺炎展开治疗，常用的药物包括低分子肝素等[3]。低分子肝素属于抗凝药物，能有效起到抗血栓的作用，促进胰腺炎患者微循环功能，进而加快患者治愈速度。而血液灌流是血液净化的常用方法之一，能有效去除患者血液中的血脂颗粒，降低高脂血水平，同时减少患者体内的炎症反应，缩短患者整个病程，促进其快速恢复[4]。本研究对笔者所在医院收治的高脂血症性急性胰腺炎患者采取血液灌流与低分子肝素联合治疗，发现效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2020年4月笔者所在医院收治的90例高脂血症急性胰腺炎患者。纳入标准：经临床医生及影像学检查确诊为高脂血胰腺炎；伴有腹胀腹痛及恶心呕吐等胃肠道反应；入院时间＜24 h；临床资料齐全。排除标准：合并急性肠炎或肠梗阻等疾病；合并恶性肿瘤、心肺功能不全等重大疾病；处于妊娠期或哺乳期；临床资料不完整。按随机数字表法将其均分为两组，观察组45例，男26例，女19例；年龄24～59岁，平均（41.5±17.5）岁；严重程度：轻症29例，重症16例。对照组45例，男26例，女19例；年龄24～56岁，平均（40.0±16.0）岁；严重程度：轻症30例，重症15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后，均进行相关指标检查，给予禁食禁水、抗感染等基础治疗。

对照组采用血液灌流加以治疗，仪器：HA330灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司），灌注时间：2～3 h，1次/d，灌注时将血流速度控制在150～180 ml/min，连续治疗至少3次后观察临床疗效。

观察组在对照组的基础上联合低分子肝素钙加以治疗，具体如下：对患者皮下注射低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191，规格：0.5 ml：5 000 Axa单位），5 000 IU/次，每隔12小时注射1次，2次/d，共治疗3 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对比两组临床疗效，根据中华医学会的《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》将疗效分为显效、有效及无效三类。显效：经治疗后患者临床症状及体征完全消失，辅助检查后各项指标恢复正常；有效：治疗后患者临床症状和体征明显缓解，辅助检查相关指标基本恢复正常；无效：患者临床症状及体征无明显缓解，检查相关指标未见改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

对比两组治疗前后甘油三酯（TG）水平及急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ）评分，APACHE Ⅱ评分满分为71分，分数越高表示病患者危重度越高，预后越差。

对比两组治疗前后C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等炎症因子水平。

1.4 统计学处理

本研究所有数据均纳入SPSS 22.0软件统计包进行数据分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率（97.78%）高于对照组（84.44%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比 例（%）

2.2 两组治疗前后TG水平及APACHE Ⅱ评分对比

治疗前两组TG水平及APACHE Ⅱ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组TG水平及APACHE Ⅱ评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后TG水平及APACHE Ⅱ评分对比 （±s）

表2 两组治疗前后TG水平及APACHE Ⅱ评分对比 （±s）

组别 TG（mmol/L）APACHE Ⅱ（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=45） 14.57±9.36 3.16±2.35 10.45±1.24 6.35±1.18对照组（n=45） 15.01±9.85 5.26±2.04 10.26±1.43 8.65±1.41 t值 0.217 4.527 0.673 8.392 P值 0.828 0.000 0.501 0.000

2.3 两组治疗前后炎症因子水平对比

治疗前两组各炎症因子水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组炎症因子水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平对比 （±s）

表3 两组治疗前后炎症因子水平对比 （±s）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=45） 20.34±1.34 6.45±1.47 363.15±12.57 117.63±10.36 59.86±15.25 20.15±10.35对照组（n=45） 20.15±1.28 11.26±1.56 365.54±11.75 184.46±10.57 60.13±15.31 34.23±9.74 t值 0.688 15.053 0.932 30.290 0.084 6.646 P值 0.492 0.000 0.354 0.000 0.933 0.000组别 CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）IL-6（ng/L）

3 讨论

急性胰腺炎是临床最常见的疾病之一，约75%胰腺炎是由于患者体内高脂血症而引起的，而高脂血症一旦并发急性胰腺炎，会极大地提升患者死亡率，对其生命健康安全造成不利影响[5-6]。高脂血症的治疗关键在于降低患者体内甘油三酯的水平，故在治疗高脂血症性胰腺炎时，除了常规的药物干预，还常引入血液灌流等治疗手段，以达到清除患者血液内甘油三酯，炎症因子等目的，进而促进患者的快速康复[7-8]。本研究通过对笔者所在医院收治的高脂血症性急性胰腺炎患者实施低分子肝素及血液灌流联合治疗，发现疗效良好，能有效改善患者病情，降低患者APACHE Ⅱ评分。

血液灌流是指将患者血液引入灌流器，通过灌流器内固态吸附剂的作用清除血液中毒素或代谢废物的血液净化技术[9]。由于灌流器通常使用的是中性大孔吸附树脂，因此对高脂血症性急性胰腺炎患者行血液灌注，可以有效清除患者体内的甘油三酯、炎症因子等有害物质，缩短患者疾病病程，促进其快速恢复[10]。在本研究中，所有患者在接受血液灌注后，体内TG水平及CRP、TNF-α、IL-6等炎症因子水平均较治疗前下降，提示血液灌注对高脂血症性急性胰腺炎有着良好效果。这与李龙辉等[11]报道一致。低分子肝素钙属于抗凝类药物，能水解血清总胆固醇，降低形成血栓的风险。患者在使用低分子肝素钙后，可改善胰腺微循环功能，增强临床疗效，且低分子肝素钙还能预防游离脂肪酸导致的酸中毒，抑制患者体内的炎症因子水平，改善患者预后[12]。在本研究中，两组患者病情虽均有好转，但联合低分子肝素钙的观察组患者体内TG水平、APACHE Ⅱ评分及炎症因子水平均优于对照组（P＜0.05），其中，APACHE Ⅱ评分是对急性胰腺炎进行严重程度及预后评估的重要依据，观察组患者APACHE Ⅱ评分低，表示该组患者病情缓解迅速，预后良好。由此可印证低分子肝素对急性胰腺炎病情具有显著的改善作用。

综上所述，对高脂血症性急性胰腺炎患者采取低分子肝素及血液灌流联合治疗的效果明显，能有效降低患者APACHE Ⅱ评分，改善其预后效果，同时减轻患者体内炎症反应，防止疾病进展，并促进患者的康复进程，值得临床运用与推广。