两颗种植体支持的采用舌侧集中型的下颌覆盖义齿对种植体的影响

张旭 石涛 吕俏

【摘要】 目的：探讨两颗种植体支持的采用舌侧集中型的下颌覆盖义齿对种植体的影响。方法：将2018年6月-2019年10月本院收治的41例完全无牙患者按照随机数字表法分为两组，对照组20例佩戴种植体支持的采用解剖式双侧平衡型的下颌覆盖义齿，观察组21例佩戴种植体支持的采用舌侧集中型的下颌覆盖义齿。观察两组植体深度和边缘骨丧失量、咀嚼效率和咬合力、功能障碍指数和颞下颌关节指数。结果：佩戴3、6、12个月后，观察组植体深度均深于对照组，边缘骨丧失量均小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。佩戴3、6个月后，观察组咀嚼效率和咬合力均高于对照组，功能障碍指数和颞下颌关节指数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：两颗种植体支持的采用舌侧集中型的下颌覆盖义齿可以提高义齿的咀嚼效率和咬合力，降低颌关节指数与功能障碍指数，进而加深种植体植体深度，减少边缘骨丧失量。

【关键词】 种植体 舌侧集中型 解剖式双侧平衡型 下颌覆盖义齿

Influence of Mandibular Overdenture Supported by Two Implants with Lingual Concentrated Occlusion Type on Implants/ZHANG Xu， SHI Tao， LYU Qiao. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： -161

[Abstract] Objective： To explore the influence of mandibular overdenture supported by two implants with lingual concentrated occlusion on implants. Method： Forty-one completely edentulous patients admitted to our hospital from June 2018 to October 2019 were randomly divided into two groups. The control group （20 cases） wore implant-supported mandibular overdentures with anatomical bilateral balanced occlusion type， and the observation group （21 cases） wore implant-supported mandibular overdentures with lingual concentrated occlusion type. The implant depth， marginal bone loss， masticatory efficiency and bite force， dysfunction index and temporomandibular joint index of two groups were observed. Result： After wearing for 3， 6， 12 months， the implant depth of the observation group were deeper than those of the control group， the loss of marginal bone were less than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After wearing for 3， 6 months， the masticatory efficiency and bite force of the observation group were higher than those of the control group， and the dysfunction index and temporomandibular joint index were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The mandibular overdenture supported by two implants with lingual concentrated occlusion type can easily improve the masticatory efficiency and bite force， reduce the jaw joint index and dysfunction index， and then deepen the implant depth and reduce the loss of marginal bone.

[Key words] Implant Lingual concentrated occlusion type Anatomical bilateral balance occlusion type Mandibular overdenture

First-author’s address： Dalian Stomatological Hospital， Dalian 116021， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.039

近年來由于龋齿、年龄增长或者意外事故等原因造成的全口牙齿缺失的发生率呈上升趋势，并且牙齿缺失时间越久，牙槽嵴会变的越为扁平，进而导致义齿易脱落，牙周黏膜压痛明显等情况的发生，同时患者因牙槽骨被吸收、牙表面附着组织丢失以及神经肌肉失能等原因导致下颌义齿固位能力差，患者进食受到阻碍，对其生活质量造成严重威胁[1-2]。随着种植牙技术的发展，种植体支持的采用解剖式双侧平衡型的下颌覆盖义齿，越来越多地运用于牙齿缺失患者群体中，但是该方式要求形成补偿曲线以此达到平衡，但是在牙槽嵴高度中重度吸收，宽度重度吸收的患者中，不易达到平衡，且植体深度较浅，导致修复效果不理想[3]。种植体支持的采用舌侧集中型的下颌覆盖义齿将义齿的咬合设计进行简化，将平衡减少甚至消除，运用于牙齿缺失的患者中可能有效。基于此，本院进行两颗种植体支持的采用舌侧集中型的下颌覆盖义齿对种植体影响的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年6月-2019年10月本院收治的41例完全无牙患者按照随机数字表法分为对照组（n=20）和观察组（n=21）。（1）納入标准：①剩余牙槽嵴高度中重度吸收，宽度重度吸收;②全口牙齿缺失;③不伴精神障碍类疾病。（2）排除标准：①患严重基础疾病，不具备佩戴义齿的条件;②依从性差;③伴严重口腔疾病。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组术前均进行常规的医患沟通，告知患者及家属手术相关信息以及可能发生的风险，行常规口腔检查，测定颌间距离，根据锥形束CT（CBCT）制订手术方案。在种植导板下，以35 N·cm的扭力在左右两侧的下颌孔间区域平行植入两颗水平植体（软组织植体，瑞士，长12 mm，直径3.3 mm）。将种植体种入牙根4个月后采用共振频率分析仪（Osstell）检查种植体根部并拍片，以确保种植体与骨结合呈优良状态（ISQ值>65）。若种植体优良，下一步放置基台（基台位置应高于口腔黏膜1.5～2 mm），然后进行义齿修复，上颌为全口义齿，下颌为覆盖义齿。（1）对照组为种植体支持的采用解剖式双侧平衡型的下颌覆盖义齿：上下颌的义齿均为解剖式人工牙，进行排牙时后牙有明显的间窝交错，并且在此过程会形成补偿曲线，在佩戴义齿时应采用咬合纸不断地调整咬合面，首先调整正中咬合面，并使调整后的咬合面和解剖式双侧平衡型排牙的特点相一致，并将多余的咬合面剔除，使咬合面之间可以均匀而稳定地接触;其次调整侧边的咬合面，调整方式同正中咬合面。（2）观察组为种植体支持的采用舌侧集中型的下颌覆盖义齿：下颌采用非解剖式3D人工义齿，该义齿具有颊尖小且中央窝宽阔的特点，正中面咬合时上下颌牙舌尖和牙中央窝相互接触，且上颌后牙颊尖在各类型的运动时均不会和下颌后牙接触。两组均观察12个月。

1.3 观察指标与判定标准 观察两组植体深度和边缘骨丧失量、咀嚼效率和咬合力、功能障碍指数和颞下颌关节指数。

1.3.1 植体深度和边缘骨丧失量 两组佩戴3、6、12个月后采用探针评估植体深度，应用放射学检测仪器测量植体边缘骨高度，并计算骨丧失量。

1.3.2 咀嚼效率和咬合力 两组佩戴3、6个月后嘱患者咀嚼5 g熟花生，30 s后将口腔内以及义齿上的花生残渣全部吐至量杯内，在杯中加入100 mL蒸馏水，搅拌1 min并静置2 min，继而吸取底部沉淀物5 mL放于比色杯内，并放入光度计（752 N），光度计显示数即为咀嚼效率;咬合力应用咬合力测试仪（TW-207）检测两组咬合力。

1.3.3 功能障碍指数和颞下颌关节指数 两组佩戴前及佩戴3、6个月后应用Fricton颞下颌关节功能评分法评价功能障碍指数和颞下颌关节指数，每项0～1分，分值越高提示功能障碍越严重，颞下颌关节情况越差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男10例，女

10例;年龄61～74岁，平均（67.31±5.78）岁;牙齿缺失时间3～6年，平均（4.74±0.70）年;文化程度：小学8例，初中5例，高中4例，大学及以上3例。观察组，男11例，女10例;年龄60～73岁，平均（66.97±6.01）岁;牙齿缺失时间4～6年，平均（4.87±0.68）年;文化程度：小学8例，初中6例，高中4例，大学及以上3例。两组性别、年龄、牙齿缺失时间及文化程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组佩戴3、6、12个月后植体深度和边缘骨丧失量比较 佩戴3、6、12个月后，观察组植体深度均深于对照组，缘骨丧失量均小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组佩戴3、6个月后咀嚼效率和咬合力比较 佩戴3、6个月后，观察组咀嚼效率和咬合力均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组佩戴前后功能障碍指数和颞下颌关节指数比较 两组佩戴前功能障碍指数和颞下颌关节指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;佩戴3、6个月后，观察组功能障碍指数和颞下颌关节指数均低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

据统计近年来我国无牙颌的患者越来越多，为了增加美观度以及咀嚼能力，大多数患者均会佩戴义齿，但是由于传统义齿易脱落、咀嚼效能差等原因已逐渐被淘汰。种植牙以其特有的优势逐渐被患者认可，且越来越多患者愿意选择种植牙[5-8]。种植体支持的采用解剖式双侧平衡型的下颌覆盖义齿以平衡为首要原则，即义齿处于正中位时，上下颌的牙尖中央窝相互交错，并且为广泛性接触，将义齿向前伸时前牙和后牙可以同时进行接触，而侧面进行咬合时，进行咀嚼的一侧和未进行咀嚼的上牙和下牙也可以进行接触，是无颌患者的最佳型，因此该方式成为常用的型，但是由于该方式采用的是解剖人工牙，因此牙齿在进行前伸以及侧方活动时，上牙和下牙以牙尖的斜面作为接触点，导致水平方向产生作用力，而该水平力对义齿的稳定产生不利影响，而长期无牙患者的牙槽嵴条件较差，对该力的抵抗作用较差，因义齿不稳定引起的牙槽嵴疼痛的发生率随之增加[8-12]，不能有效发挥义齿的修复作用。针对此现象，临床医师对义齿型进行多次改良，其中舌侧集中型的下颌覆盖义齿为其中一种。

两颗种植体支持的采用舌侧集中型的下颌覆盖义齿是一种经改良后的型，该方式不仅具备解剖以及平面优点，同时还符合平衡的原则。上颌采用解剖人工牙，颊尖小但是舌尖较大，下颌采用3D人工义齿，通过降低上颌颊尖的位置，增宽下颌中央窝，不仅加强颊尖与中央窝的接触，同时还可以减少咬合接触点，对咬合点进行优化，有利于种植体的稳定。

本研究结果显示，佩戴3、6、12个月后，观察组植体深度均深于对照组，边缘骨丧失量均小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明种植体支持的采用舌侧集中型的下颌覆盖义齿可以增加植体的深度，减轻边缘骨丧失量。可能的原因是采用舌侧集中型的下颌覆盖义齿可以使咬合力直接垂直的作用在下颌义齿的中央窝内，促进咬合的自由度，增加咬合空间，使上下颌的接触更为紧密，进而消除侧向力（不利于义齿和植体的稳定），减少牙槽骨的吸收，从而减轻边缘骨丧失，加深植体深度[13-15]。

左书玉等[16]研究发现，咀嚼效率、咬合力和义齿的稳定性有直接关联，义齿的稳定性决定咬合力以及咀嚼效率的高低;并且长时间缺牙牙齿对颌下关节亦会造成不同程度的影响，进而造成颌下关节障碍，影响咀嚼，进而形成一个恶性循环。本研究结果显示，佩戴3、6个月后，观察组咀嚼效率和咬合力均高于对照组，功能障碍指数和颞下颌关节指数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明种植体支持的采用舌侧集中型的下颌覆盖义齿可以提高咀嚼效率增加咬合力并且可以降低颌关节指数以及障碍指数。可能的原因是舌侧集中型的下颌覆盖义齿的使咬合的力量集中于牙槽嵴顶，并且通过减少咬合点，使聚集在牙槽嵴顶的力量也随时减少，进而增加牙槽嵴的支持力，稳定义齿，促进颞下颌关节恢复，降低其功能障碍指数[17-18];同时该型中采用3D人工牙，在进行义齿模型制作时减少牙齿的接触，只保留上颌舌尖与下颌中央窝的接触点，极大地减少水平方向的作用力，进而减少侧向力，避免义齿翘动，增加咀嚼效率，提高咬合力[19-20]。

综上所述，两颗种植体支持的采用舌侧集中型的下颌覆盖义齿可易提高义齿的咀嚼效率和咬合力，降低颌关节指数以及功能障碍指数，进而加深种植体植体深度，减少边缘骨丧失量。

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（收稿日期：2021-01-26） （本文编辑：程旭然）