脑出血术后昏迷患者气管切开后肺部感染的危险因素分析

刘静 钟琴 王红娟 李莉

【摘要】 目的：探討脑出血术后昏迷患者气管切开后肺部感染的危险因素。方法：回顾性分析2017年2月-2020年5月本院收治的88例脑出血术后昏迷行气管切开术患者的临床资料。分析患者肺部感染情况、病原菌分布情况、主要病原菌药敏试验结果、分析脑出血术后昏迷患者气管切开后肺部感染的独立危险因素。结果：88例患者中，25例发生肺部感染，占比28.4%。共检出病原菌94株，革兰阳性菌24株，其中溶血葡萄球菌3株，占比3.2%，金黄色葡萄球菌21株，占比22.3%;革兰阴性菌70株，其中大肠埃希菌7株，占比7.4%，铜绿假单胞菌10株，占比10.6%，肺炎克雷伯菌18株，占比19.1%，鲍氏不动杆菌35株，占比37.2%。35株鲍氏不动杆菌的耐药情况：头孢他啶9株，占比25.7%，庆大霉素9株，占比25.7%，哌拉西林18株，占比51.4%，羧苄西林26株，占比74.3%，头孢哌酮29株，占比82.9%;21株金黄色葡萄球菌耐药情况：头孢他啶3株，占比14.3%，头孢西丁4株，占比19.0%，庆大霉素17株，占比81.0%，红霉素18株，占比85.7%。是否发生肺部感染患者的长期吸烟、营养不良、气管切开病程、昏迷时间、误吸、留置胃管、可冲洗型气管情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。是否发生肺部感染患者性别、年龄、基础疾病情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;长期吸烟、营养不良、气管切开病程、昏迷时间、误吸、留置胃管、无可冲洗型气管是脑出血术后昏迷患者气管切开后肺部感染的独立危险因素（P<0.05）。结论：脑出血术后昏迷患者气管切开后肺部感染的危险因素比较多，临床及时进行分析并做好预防措施对改善患者预后非常重要。

【关键词】 脑出血 昏迷 气管切开 肺部感染 预防控制

Risk Factors of Pulmonary Infection after Tracheotomy in Patients with Coma after Cerebral Hemorrhage Surgery/LIU Jing， ZHONG Qin， WANG Hongjuan， LI Li. //Medical Innovation of China， 2021， 18（35）： -159

[Abstract] Objective： To explore the risk factors of pulmonary infection after tracheotomy in patients with coma after cerebral hemorrhage surgery. Method： The clinical data of 88 patients treated in our hospital from February 2017 to May 2020 who underwent coma after cerebral hemorrhage surgery and tracheotomy were retrospectively analyzed. The pulmonary infection， the distribution of pathogenic bacteria， the drug sensitivity test results of main pathogenic bacteria， and the independent risk factors of pulmonary infection after tracheal incision in patients in coma after cerebral hemorrhage were analyzed. Result： Among 88 patients， 25 patients had pulmonary infection， accounting for 28.4%. A total of 94 strains of pathogenic bacteria were detected. 24 strains of gram-positive bacteria， including 3 strains of Staphylococcus haemolyticus， accounting for 3.2%， 21 strains of Staphylococcus aureus， accounting for 22.3%; 70 strains of gram-negative bacteria， including 7 strains of Escherichia coli， accounting for 7.4%， 10 strains of Pseudomonas aeruginosa， accounting for 10.6%， Klebsiella pneumoniae 18 strains， accounting for 19.1%， Acinetobacter baumannii 35 strains， accounting for 37.2%. 35 strains of Acinetobacter baumannii drug resistance： Ceftazidime 9 strains， accounting for 25.7%， Gentamicin 9 strains， accounting for 25.7%， Piperacillin 18 strains， accounting for 51.4%， Carbenicillin 26 strains， accounting for 74.3%， Cefoperazone 29 strains， accounting for 82.9%; 21 strains of Staphylococcus aureus drug resistance： Ceftazidime 3 strains， accounting for 14.3%， Cefoxitin 4 strains， accounting for 19.0%， Gentamicin 17 strains， accounting for 81.0%， Erythromycin 18 strains， accounting for 85.7%. There were statistically significant differences in long-term smoking， malnutrition， duration of tracheotomy， coma time， aspiration， indplacement of gastric tube and washable trachea among patients with or without pulmonary infection （P<0.05）. There were no significant differences in gender， age and underlying diseases of patients with or without pulmonary infection （P>0.05）. Long-term smoking， malnutrition， duration of tracheotomy， coma time， aspiration， indplacement of gastric tube， washable trachea were the independent risk factors for pulmonary infection after tracheotomy in patients in coma after intracranial hemorrhage （P<0.05）. Conclusion： There are many risk factors of pulmonary infection after tracheotomy in coma patients after cerebral hemorrhage surgery， timely clinical analysis and preventive measures are very important to improve the prognosis of patients.

[Key words] Cerebral hemorrhage Coma Tracheotomy Pulmonary infection Prevention and control

First-author’s address： Pingxiang NO.2 People’s Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.35.038

脑出血是临床神经科较为常见的疾病，是一种危害患者生命安全的危重症，重症脑出血患者多进行手术治疗，手术期间会进行气管插管麻醉、脑针穿刺，从而会对患者的神经系统造成很大的伤害，术后患者容易发生重度昏迷，有的患者还会出现咳嗽反射减弱或消失、舌后坠、呼吸减弱、排痰困难等症状，这时的抢救方法为进行气管切开，这样可以有效开放患者的气道，避免气道阻塞现象发生，减轻患者呼吸困难症状[1]。但是，气管切开后存在多种并发症，比如肺部感染、气管壁穿孔、气管壁溃疡、皮下气肿、出血、感染等，其中肺部感染发生率较高[2]。因此如何有效预防控制脑出血术后昏迷患者气管切开后肺部感染是当前研究的主要问题。故本研究对脑出血术后昏迷患者气管切开后肺部感染的危险因素进行了深入分析，并寻找了相应的控制对策，期望可以为临床提高脑出血患者治疗效果提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年2月-2020年5月本院收治的88例脑出血术后昏迷行气管切开术患者的临床资料，分析脑出血术后昏迷患者气管切开后发生肺部感染的危险因素。纳入标准：（1）均为重症脑出血，进行手术治疗后均昏迷;（2）资料完整。排除标准：（1）合并糖尿病、风湿病等全身性疾病;（2）合并心、肝、肾功能不全。术后肺部感染标准：气管切开48 h后存在不同程度的喘音、发热、脓性痰症状，同时出现以下任意一种情况则可以确诊，（1）发热;（2）白细胞总数/中性粒细胞的比例升高;（3）经X线、CT、胸片检查确定肺部存在炎性浸润病变或者是肺部真菌感染;（4）肺组织、支气管灌洗液、痰液标本培养存在致病菌[3]。88例患者中男50例，女38例;年龄29～78岁，平均（67.3±1.2）岁。本研究经伦理委员会批准，患者均知情研究。

1.2 方法 分析患者一般情況、病历资料、发病状况、细菌培养、药敏试验等结果进行，寻找相关危险因素，寻找预防控制对策。

1.3 观察指标 （1）分析患者肺部感染情况、病原菌分布情况，使用全自动细菌鉴定系统（VITEK-32）对菌种进行鉴定。（2）分析主要病原菌药敏试验结果。（3）脑出血术后昏迷患者气管切开后发生肺部感染的单因素分析。（4）脑出血术后昏迷患者气管切开后发生肺部感染的多因素分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者肺部感染情况、病原菌分布情况分析 88例患者中，25例发生肺部感染，占比28.4%。共检出病原菌94株，革兰阳性菌24株，革兰阴性菌70株。见表1。

2.2 主要病原菌药敏试验结果分析 头孢哌酮、羧苄西林与哌拉西林在鲍氏不动杆菌耐药性中占据前三位，红霉素、庆大霉素、头孢西丁在金黄色葡萄球菌耐药性中占据前三位，见表2。

2.3 脑出血术后昏迷患者气管切开后发生肺部感染的单因素分析 是否发生肺部感染患者的长期吸烟、营养不良、气管切开病程、昏迷时间、误吸、留置胃管、可冲洗型气管情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;是否发生肺部感染患者性别、年龄、基础疾病情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 脑出血术后昏迷患者气管切开后发生肺部感染的多因素分析 多因素logistic回归分析显示，长期吸烟、营养不良、气管切开病程、昏迷时间、误吸、留置胃管、无可冲洗型气管是脑出血术后昏迷患者气管切开后肺部感染的独立危险因素（P<0.05），见表4。

3 讨论

重症脑出血患者的临床抢救多需要进行气管插管麻醉，这会对患者的神经系统产生影响，进而会使患者发生术后昏迷，此时患者会发生各种症状，且最有效地治疗方法为气管切开，以便开放气道，但是，该方法容易使患者发生肺部感染[4-8]。

研究结果显示，88例患者中，25例发生肺部感染，占比28.4%。共检出病原菌94株。革兰阳性菌24株，其中溶血葡萄球菌3株，占比3.2%，金黄色葡萄球菌21株，占比22.3%;革兰阴性菌70株，其中大肠埃希菌7株，占比为7.4%，铜绿假单胞菌10株，占比10.6%，肺炎克雷伯菌18株，占比19.1%，鲍氏不动杆菌35株，占比37.2%，这就说明，对脑出血术后昏迷患者进行气管切开后发生肺部感染的概率较高[9]。有研究显示，鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌的耐药性较高，临床要加强病原菌监测，合理使用抗菌药物[10-14]。

本研究结果显示，长期吸烟、营养不良、气管切开病程、昏迷时间、误吸、留置胃管、无冲洗型气管是脑出血术后昏迷患者气管切开后肺部感染的独立危险因素（P<0.05）。这就说明，导致脑出血术后昏迷患者进行气管切开后发生肺部感染的危险因素比较多，临床要从多方面进行预防，以便减少肺部感染的发生[15-17]。

为了降低患者肺部感染，可以从以下几方面进行：（1）营养支持。合理的提高患者免疫力、进行营养支持对预防肺部感染非常重要，对清醒的患者，在身体状况允许的情况下尽早进食，多给予高维生素、高蛋白、高热量食物;昏迷的患者可以进行胃管鼻饲、肠内、外营养支持;减少糖皮质激素等药物的使用，提高患者身体免疫力[18-20]。（2）密切监测体温。高热会使患者的症状加重，且导致脑水肿，对高热的患者要尽早进行物理降温，必要时进行抗感染治疗并进行药物降温[21]。（3）环境护理。保持室内空气新鲜，定期开窗通风，维持室内温湿度适宜。对病房进行消毒，严格控制探视人员[22]。（4）切口护理。保持切口干净、干燥，防止感染，定时换药。（5）呼吸道护理。密切观察呼吸道情况，加强呼吸道护理，尽早进行雾化吸入，做好吸痰工作[23]。（6）误吸防控。及时将患者口腔、咽部的分泌物清除，保持口腔清洁，防止误吸发生[24]。（7）心理疏导。脑出血术后气管切开患者容易发生肺部感染，预后较差，病情发展较快，患者与家属均容易产生不良情绪，要对清醒的患者及时进行心理护理，让其用正确的心态面对疾病，提高自信心，告知家属多鼓励患者[25]。

综上所述，脑出血术后昏迷患者气管切开后肺部感染的危险因素比较多，临床及时进行分析并做好预防措施对改善患者预后非常重要。

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（收稿日期：2021-02-01） （本文编辑：张明澜）

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