多索茶碱注射液联合无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病合并2 型呼吸衰竭患者中的应用效果

杨贤杰 周永均 陈智芳

（广东省清远市清新区人民医院 清远511800）

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）若得不到有效的治疗，患者可能出现呼吸衰竭、心功能衰竭等严重并发症，威胁患者的生命安全。 对于慢阻肺并发呼吸衰竭患者的治疗，过去主要以抗感染、平喘、水电解质纠正等常规方法和对症治疗干预，但疗效并不突出，因而有学者在常规治疗的过程中增加无创、有创机械通气，取得了更理想的结果。 但是在查阅相关资料发现，目前针对多索茶碱联合无创通气治疗慢阻肺并发呼吸衰竭的报道还较少，因而为充实相关领域的研究，现选取我院收治的60 例慢阻肺并发2 型呼吸衰竭患者作为研究对象， 分组探究其应用效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年6 月收治的慢性阻塞性肺病合并2 型呼吸衰竭患者60 例作为研究对象，以随机数字表分为对照组和观察组，各30 例。 观察组男25 例，女5 例；年龄61～90 岁，平均年龄（75.40±5.64）岁。 对照组男22 例，女8 例；年龄47～91 岁，平均年龄（73.98±8.15）岁。 两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合中华医学会呼吸病学分会制定的慢阻肺相关诊断标准[1]；自愿参与本研究，签署知情同意书；病例资料保存完整，且在我院接受完整的治疗疗程。 排除标准：合并肝、肾等重要脏器或组织功能严重不全；合并恶性肿瘤；治疗依从性极差。

1.3 治疗方法 两组均予以抗感染、平喘、祛痰、止咳等对症治疗以及抗心力衰竭治疗。 在此基础上，对照组应用BiPAP 无创通气治疗，仪器型号：飞利浦瑞思迈，操作方法：设置通气模式为S/T 模式，氧流量5～10 L/min，备用频率10～16 次/min，吸气末正压（IPAP）10～16 cm H2O，呼气末正压（EPAP）4～6 cm H2O，维持患者的血氧饱和度≥90%，适时依据患者的具体病情调整参数。 观察组在对照组基础上增加多索茶碱治疗， 取注射用多索茶碱（国药准字H20052406）200 mg 混入0.9%氯化钠注射液100 ml或5%葡萄糖注射液100 ml 中静脉滴注， 速度≤20滴/min。 两组均治疗7 d。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗前、治疗7 d 时的心率、 呼吸频率以及血气指标。 血气指标包括pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）。（2）临床疗效。参考《GOLD 2018》制定疗效判定标准，显效：治疗7 d 后，咳嗽、气喘、呼吸困难等症状消失或基本消失， 肺部啰音等体征明显减少甚至消失，血气指标、肺功能指标基本正常；好转：治疗7 d 后，症状及体征有所改善；无效：治疗7 d 后，症状及体征未见任何好转甚至加重[2]。 总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 应用统计学软件SPSS22.0 对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生理指标、血气指标比较 治疗前两组心率、 呼吸频率、pH 值、PaCO2、PaO2比较无显著差异（P＞0.05）。 治疗7 d 后，观察组心率、呼吸频率和PaCO2均较治疗前明显降低，而PaO2、pH 值明显增高（P＜0.05）， 对照组上述各指标呈相同的变化趋势，但仅心率、呼吸频率、PaCO2与治疗前比较有显著差异（P＜0.05）。 观察组治疗7 d 后心率、呼吸频率、PaCO2略低于对照组，PaO2、pH 值略高于对照组，但均无显著差异（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组生理指标、血气指标比较（ ±s）

表1 两组生理指标、血气指标比较（ ±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 心率（次/min） 呼吸频率（次/min） PaCO2（mm Hg） PaO2（mm Hg） pH 值观察组对照组30 30治疗前治疗后治疗前治疗后103.43±15.30 88.93±8.46*105.67±10.31 90.43±10.18*24.03±1.65 20.02±2.36*24.82±3.48 20.07±2.28*66.93±13.70 36.93±11.76*67.10±14.42 44.73±19.52*74.07±24.82 76.91±8.42*73.42±21.62 74.53±19.15 7.31±0.05 7.41±0.05*7.35±0.08 7.39±0.09

2.2 两组疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组疗效比较

3 讨论

慢阻肺是一种临床较为常见的疾病，大部分患者通过改变不良生活习惯，并遵医嘱用药，病情可得到控制，但是一部分未接受有效干预的患者，随着病情的发展可并发呼吸衰竭。 慢阻肺并发呼吸衰竭患者的病情十分危急，预后差，病死率高，既往临床多以抗感染、止咳、平喘等常规治疗为主，但疗效不甚理想。 孙健等[3]研究中指出，慢阻肺合并呼吸衰竭的患者可采用机械通气治疗，在常规治疗的基础上进行机械通气治疗，能有效缓解患者病情，改善患者血气指标。 多索茶碱是新一代甲基黄嘌呤衍生物，具有舒张支气管、抗炎的功效，目前广泛应用于呼吸系统疾病的治疗中[4]。 多索茶碱可通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶等的合成，达到松弛支气管平滑肌、舒张支气管的效果[5～6]。

本研究对观察组患者应用多索茶碱联用无创正压通气治疗，对对照组患者应用无创正压通气治疗，结果显示治疗7 d 后， 观察组心率、 呼吸频率和PaCO2均较治疗前明显降低，而PaO2、pH 值明显增高（P＜0.05）， 对照组上述各指标呈相同的变化趋势，但仅心率、呼吸频率、PaCO2与治疗前比较有显著差异（P＜0.05）。 观察组治疗7 d 后心率、呼吸频率、PaCO2略低于对照组，PaO2、pH 值略高于对照组，但均无显著差异（P＞0.05）。 这说明两种治疗方法均具有较好的疗效， 但观察组患者综合指标改善更为明显。另外，本研究中观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示多索茶碱联用无创正压通气治疗慢阻肺并发2 型呼吸衰竭的疗效更理想。 多索茶碱与无创通气治疗联用具有一定的协同效应，多索茶碱可以药物治疗的方式舒张支气管， 改善患者的呼吸状态； 而无创通气治疗可以物理的方式改善患者的通气状态，最终使得疗效得以提升[7～8]。