血清Hcy、NT-proBNP 水平与冠心病行PCI 治疗患者预后的相关性研究

徐春鹏 闫海涵

（1 河南省沁阳市人民医院心血管内科 沁阳454550；2 河南省社旗县人民医院心血管内科 社旗473300）

冠心病是一种临床常见的心血管疾病，具有较高死亡率，严重危害人类健康。 近年来，冠心病介入治疗技术发展迅速，经皮冠状动脉介入术（PCI）已成为重建冠心病患者血运的重要方法之一，但仍有部分患者接受PCI 治疗后未获得良好预后效果[1～2]。现阶段，冠心病PCI 治疗后仍缺乏较好的生物标志物，有研究指出，同型半胱氨酸（Hcy）被认为在心血管疾病的发生及发展中起到重要作用；N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是目前最重要的心脏功能生物标志物[3～4]。 但上述两项指标与冠心病患者行PCI 治疗预后的相关性尚不明确。基于此，本研究旨在观察血清Hcy、NT-proBNP 水平与冠心病患者行PCI 治疗预后的相关性。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年1～12 月于我院接受PCI 治疗的85 例冠心病患者临床资料，对所有入选者进行为期6 个月的随访， 将预后良好的63 例患者研究资料纳入预后良好组，将预后不良的22 例患者研究资料纳入预后不良组。预后良好组男36 例，女27 例；年龄53～78 岁，平均年龄（65.42±6.18）岁；冠心病病程2～9 年，平均（5.23±1.58）年；体质量指数19～26 kg/m2，平均（22.53±1.16）kg/m2。预后不良组男13 例，女9 例；年龄52～79 岁，平均年龄（65.54±6.25）岁；冠心病病程2～10 年，平均（5.29±1.62） 年； 体质量指数20～26 kg/m2， 平均（22.56±1.12）kg/m2。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合冠心病相关诊断标准[5]；发病至入院接受治疗时间＜12 h；临床资料完整。（2）排除标准：近4 周存在脑卒中、脑出血病史者；接受静脉溶栓治疗者；合并颅脑损伤、颅脑手术史者。

1.3 研究方法 治疗6 个月后，对患者临床疗效进行评估，术后患者心绞痛等临床症状完全消失，心功能明显改善，左心室射血分数、左心室舒张内径均恢复正常为预后良好；患者6 个月内发生支架内血栓形成、急性心力衰竭、再发心肌梗死、心血管相关死亡等不良事件为预后不良。 采集两组术前空腹静脉血4～5 ml，以3 000 r/min 的速度离心取血清，通过酶联免疫吸附法检测血清Hcy 水平，检测试剂盒选择德国Promocell 公司产品， 严格按照试剂盒说明进行操作； 通过免疫荧光法检测NT-proBNP 水平，检测试剂盒选择加拿大瑞邦生物医学有限公司产品，严格按照试剂盒说明进行操作。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 软件进行数据处理，计量资料用（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清Hcy、NT-proBNP 水平比较 预后不良组血清Hcy、NT-proBNP 水平均高于预后良好组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组血清Hcy、NT-proBNP 水平比较（ ±s）

表1 两组血清Hcy、NT-proBNP 水平比较（ ±s）

组别 n Hcy（μmol/L） NT-proBNP（pg/ml）预后良好组预后不良组63 22 t P 16.15±4.97 21.36±5.13 4.133＜0.001 2 365.14±254.19 12 356.52±2 587.46 18.012＜0.001

2.2 血清Hcy 水平对冠心病患者行PCI 治疗预后的Logistic 回归分析 将血清Hcy 水平作为自变量，将冠心病患者预后效果作为因变量，将预后不良组赋值为1，将预后良好组赋值为2，得到Logisitic回归方程：Y=-0.283+2.367X，结果显示，血清Hcy 水平高表达是导致冠心病患者行PCI 治疗预后不良的危险因素（OR＞1，P＜0.001）。 见表2。

表2 血清Hcy 水平对冠心病患者行PCI 治疗预后的Logistic 回归分析

2.3 NT-proBNP 水平对冠心病患者行PCI 治疗预后的Logistic 回归分析 将NT-proBNP 水平作为自变量，将冠心病患者预后效果作为因变量，将预后不良组赋值为1， 将预后良好组赋值为2， 得到Logisitic 回归方程：Y=-0.659+36.158X， 结果显示，NT-proBNP 水平高表达是导致冠心病患者行PCI治疗预后不良的危险因素（OR＞1，P＜0.001）。 见表3。

表3 NT-proBNP 水平对冠心病患者行PCI 治疗预后的Logistic 回归分析

3 讨论

PCI、 溶栓等再灌注治疗均可明显改善冠心病患者心肌血供情况， 但仍有部分患者未能获得良好治疗效果。 本研究旨在分析导致冠心病患者行PCI治疗预后不良的相关因素，以期为提高PCI 临床疗效。

相关研究指出， 存在远端血流不畅的冠心病患者行PCI 治疗其心肌功能相对较差，且易对预后效果产生不良影响[6]。 影响冠心病患者PCI 治疗效果的因素较多，现阶段，血液黏滞度、冠状动脉微血管内皮功能紊乱被认为是重要因素。本研究结果显示，预后不良组血清Hcy 水平高于预后良好组， 且经Logisitic 回归分析，结果显示，血清Hcy 水平高表达是导致冠心病患者行PCI 治疗预后不良的危险因素。 其原因在于，血清Hcy 水平升高可使三酰甘油、胆固醇合成代谢异常， 对主动脉粥样斑块形成产生促进作用；还可导致内皮细胞发生功能障碍，损伤内皮细胞，进而引发心血管事件；此外，血清Hcy 水平升高还可对血管平滑肌产生刺激， 促使血管平滑肌细胞异常增殖，增加心血管事件发生风险，从而影响患者预后[7～8]。

脑钠肽（BNP）是一种多肽类心脏激素，主要由心室分泌，具有扩张血管、抑制心肌纤维增殖、利钠、利尿等生化效应， 在心力衰竭诊断及预后评估中具有重要作用。 BNP 的前体物质NT-proBNP 是由76个氨基酸多肽组成，在冠心病、心力衰竭急性发作时可呈明显升高表现[9]。 本研究结果显示，预后不良组NT-proBNP 水平高于预后良好组，且经Logisitic 回归分析显示，NT-proBNP 水平高表达是导致冠心病患者行PCI 治疗预后不良的危险因素。 其原因在于，冠心病患者发生心肌缺血后心脏舒张及收缩功能异常，致使心室壁压力增高对BNP 基因产生激活作用，从而提升NT-proBNP 水平，NT-proBNP 水平越高则提示心肌缺血越严重，进而对冠心病患者行PCI 治疗预后产生不良影响[10]。综上所述，血清Hcy、NT-proBNP 水平高表达是导致冠心病患者行PCI治疗预后不良的危险因素。