改良葡萄糖酸钙给药方案治疗非手足部氢氟酸烧伤的疗效与安全性分析

张艳艳

（河南科技大学第一附属医院 洛阳471003）

氢氟酸烧伤患者会伴有局部剧烈性疼痛、液化坏死等症状，且氟离子进入血液循环中可能会引起全身性中毒[1]。 目前，治疗该疾病临床多采用药物治疗，葡萄糖酸钙为临床常用药物，但有研究指出，传统给药方式安全性较差，可能会引起高血钙症[2]。 氢氟酸烧伤多发生于手部或足部，因此临床对于手部或足部氢氟酸烧伤的相关研究较为常见，而对于非手足部氢氟酸烧伤研究较少。 本研究旨在分析改良葡萄糖酸钙给药方案治疗非手足部的氢氟酸烧伤的临床效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年8 月～2019 年10 月我院收治90 例非手足部的氢氟酸烧伤患者临床资料，依据治疗方式分为观察组和对照组，各45例。 对照组女17 例，男28 例；年龄26～48 岁，平均年龄（34.29±3.61）岁；伤后至入院时间0.6～4.0 h，平均伤后至入院时间（1.69±0.34）h；氢氟酸质量分数38%～82%， 平均氢氟酸质量分数（49.63±5.61）%；深度：浅Ⅱ度11 例，深Ⅱ度29 例，Ⅲ度5例。 观察组女16 例，男29 例；年龄28～52 岁，平均年龄（34.16±3.25）岁；伤后至入院时间0.5～4.0 h，平均伤后至入院时间（1.66±0.36）h；氢氟酸质量分数36%～85%， 平均氢氟酸质量分数（49.52±5.59）%；深度：浅Ⅱ度12 例，深Ⅱ度28 例，Ⅲ度5例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：入院前未接受其他治疗；深度为Ⅱ～Ⅲ度；临床资料无缺损。（2）排除标准：手足部烧伤者；严重肝、肾功能不全者；对本研究药物过敏者；认知功能障碍者。

1.3 治疗方法 两组患者入院后均对其病情严重度程度进行评估，同时密切监测患者生命体征与电解质水平，建立静脉通路，进行补镁、补钙等常规治疗，以维持水电解质平衡。

1.3.1 对照组 实施传统葡萄糖酸钙治疗，给予葡萄糖酸钙注射液（国药准字H51023153），皮下注射，质量浓度为100 g/L，浅Ⅱ度及以上深度创面使用剂量按照50 mg/cm2计算。

1.3.2 观察组 实施改良葡萄糖酸钙给药方案治疗，给予生理盐水稀释过的葡萄糖酸钙注射液，皮下注射，质量浓度为25 g/L，浅Ⅱ度创面使用剂量按照（25×氢氟酸质量分数）mg/cm2计算； 深Ⅱ度及以上按照（50×氢氟酸质量分数）mg/cm2计算。

1.4 评价指标 （1）疼痛程度：治疗前与治疗4 h后，采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）[3]对两组患者疼痛程度进行评估， 总分10 分，0 分表示无疼痛，1～3 分表示轻度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～10 分表示重度疼痛。（2）血钙水平：治疗前与治疗4 h 后，使用日立7600-120 型全自动生化分析仪检测两组患者血钙水平，血钙水平＞2.75 mmol/L 即可判定为高血钙症。（3）创面愈合时间。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS24.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS 评分比较 治疗4 h 后，两组VAS 评分均较治疗前降低， 且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后VAS 评分比较（分， ±s）

表1 两组治疗前后VAS 评分比较（分， ±s）

组别 n对照组观察组治疗前 治疗4 h 后 t P 45 45 12.733 16.532 0.000 0.000 t P 4.75±1.03 4.87±1.05 0.547 0.586 2.56±0.52 2.15±0.34 4.427 0.000

2.2 两组治疗前后血钙水平比较 治疗4 h 后，两组血钙水平较治疗前高，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后血钙水平比较（mmol/L， ±s）

表2 两组治疗前后血钙水平比较（mmol/L， ±s）

组别 n对照组观察组治疗前 治疗4 h 后 t P 45 45 14.375 12.227 0.000 0.000 t P 2.03±0.35 2.06±0.31 0.430 0.668 2.81±0.10 2.68±0.14 5.069 0.000

2.3 两组创面愈合时间比较 观察组创面愈合时间（4.52±1.13）d，对照组为（4.13±1.02）d，组间比较，差异无统计学意义（t=1.719，P=0.089）。

3 讨论

近年来，受工业发展等多种因素的影响，氢氟酸烧伤发生率呈逐渐上升趋势。 非手足部氢氟酸烧伤可对患者身体造成极大的创伤， 主要为氟离子具有较强的穿透力，可穿透患者皮肤全层，与细胞中钙离子、镁离子结合产生不溶性盐，从而影响细胞功能，导致细胞死亡及机体疼痛，以疼痛为其主要症状[4～5]。高浓度的氢离子具有较强的腐蚀性， 也为造成疼痛的主要原因。因此，寻找有效的方案治疗该疾病具有重要意义。

以往临床常采用外敷的方式治疗，但该方法仅能沾染皮肤表面的氟离子，导致临床治疗效果欠佳[6]。而皮下注射葡萄糖酸钙有助于将钙离子快速注射到创面以下氟离子集中区域， 使钙离子与氟离子快速结合形成氟化钙，从而使氟离子失去活性，可有效改善患者疼痛程度，起到显著的治疗效果[7～8]。 本研究结果显示，治疗4 h 后观察组VAS 疼痛评分低于对照组， 提示改良葡萄糖酸钙治疗非手足部氢氟酸烧伤患者，具有减轻患者疼痛程度的效果。 有研究显示，氢氟酸烧伤极易引起低钙血症， 故临床治疗应密切观察患者电解质水平[9]。 葡萄糖酸钙应用于非手足部氢氟酸烧伤患者可有效改善患者血钙水平， 但传统给药方式缺乏针对性，容易导致使用剂量过大，可能适得其反，引起高血钙症发生。 本研究结果显示，两组血钙水平均高于治疗前，但观察组较对照组低，表明改良葡萄糖酸钙治疗非手足部氢氟酸烧伤患者有助于控制患者体内血钙水平，具有一定安全性。分析其原因为， 改良葡萄糖酸钙给药方案中实现了个体化治疗，依据患者创面深度、致伤氢氟酸质量分数情况，对药物使用剂量进行调整，同时经生理盐水稀释后注射， 可降低溶液质量浓度， 利于药物均匀分布，有效降低高血钙症发生风险，对提高临床治疗安全性具有积极作用[10]。 此外，研究结果还显示，观察组创面愈合时间较对照组长，但组间比较，差异无统计学意义。 究其原因在于，改良葡萄糖酸钙方案中药物经生理盐水稀释后浓度较低，因此治疗效果较传统治疗方案较慢。 综上所述，非手足部的氢氟酸烧伤患者采用改良葡萄糖酸钙给药方案治疗，具有显著的临床治疗效果，不仅能够缓解疼痛程度，还能控制血钙水平，且对创面愈合速度无明显影响，在临床中值得广泛推广应用。