数据挖掘分析针刺治疗卒中后吞咽困难的选穴规律

李灵浙，陆月仙，宋丰军，周 英，叶必宏，刘海飞，黄海琼

(温州市中医院·浙江 温州 325000)

卒中后吞咽困难(PSD)是一种由双侧大脑半球或脑干部病变引起的以食物下咽障碍为主要表现的疾病，可对患者生存质量造成严重影响[1-2]。随着我国人口老龄化程度逐渐加重以及脑卒中发病的年轻化，脑卒中患者逐年增多。资料表明，脑卒中后吞咽功能障碍发生率可高达65%[3]。吞咽是人类正常进食的重要步骤，吞咽困难涉及人类生存基本需求——进食饮水问题，其严重的并发症可见有营养不良、吸入性肺炎，水和电解质紊乱等，极大影响了卒中患者的生存质量[4]。针刺是提高西医治疗假性球麻痹的理想有效途径之一，尤其对吞咽困难疗效甚佳。通过取相应头部刺激区可直接刺激双侧大脑皮层脑干束反射性刺激延髓麻痹部位，并能迅速建立起脑血管的侧枝循环，促进损伤部的血流量增加，激活损伤的舌大脑功能。针刺舌体局部，可使针感向舌根部传导，反射性兴奋低级与高级中枢，使损伤的神经功能恢复[5-6]。本文通过检索近年来针灸治疗PSD的文献，进行数据挖掘处理，总结临床选穴规律，报道如下。

1 资料和方法

1.1 文献来源 通过查阅中国知网2012年1 月—2018年3月有关针灸治疗吞咽困难文献，提炼出相应的治疗处方。“主题=吞咽困难并且主题=针刺治疗(模糊匹配)”为检索条件。

1.2 纳入标准 ①文献类型：所有研究均为针灸治疗吞咽困难的临床研究报道。②治疗方式：以针灸为主，包括电针、温针灸、火针。③研究类型：随机临床对照试验，通览全文出现“随机”二字，即可认为随机临床对照试验。④各文献研究方法以及分组方法科学合理，若为病例对照实验，则针刺为主的一组疗效应不差于其他组。

1.3 排除标准 ①排除动物实验研究，综述。②信息质量较差、信息量太少以致无法利用。③排除耳针、腹针、眼针等微针系统的干预方式。④排除没有具体腧穴处方。

1.4 资料提取 筛选符合纳入、排除标准的文章，提取文献中腧穴及其归经等信息，使用Microsoft Excel软件罗列每篇研究文章的具体信息，包括作者名称、年份、主配穴腧穴、名称、穴位计数、所属经脉等[7]。

1.5 数据处理 所得数据采用Microsoft Excel进行描述性分析，计算各腧穴、经脉的使用频率。采用Clementine的关联性分析,采用SPSS的聚类分析，腧穴研究只统计频次4次以上者。

2 结果

2.1 文献检索结果 国内外数据库检索出总计121篇论文，根据纳入、排除标准，通过详细阅读文章，最终纳入22篇论文数据。

2.2 经脉选用频次 见表1。由表1可见，目前临床治疗中奇穴在吞咽困难的腧穴选择中占据最高比例，而所用腧穴主要分布于9条经脉，依应用频率高低其次还有胆经、任脉和督脉，大肠经及脾经相关腧穴则选择较少。

表1 临床经脉选用频次

2.3 腧穴使用频次 通过统计发现，本研究共涉及穴位33个，总应用频次为134次。通过分布数值进行分析，应用频率较高的前4 位分别为为风池、廉泉、翳风、金津。见表2。

表2 临床使用频次前10位腧穴

2.4 使用腧穴的聚类分析 结果图1。图1 的树状图将穴位总分为3大类，一类为风池、廉泉，金津和玉液，一类为百会、风府、夹廉泉，一类为翳风、完骨、内关、三阴交、合谷、人迎。

图1 腧穴聚类分析树状图

2.5 使用腧穴的关联分析 见表3,图2。将支持度靠前，置信度≥50%的穴位配对列表。结果显示每个处方同时包含风池、廉泉支持度72.7%，置信度81.3%，说明风池、廉泉合用的几率较大，其次为金津和玉液，风池和翳风,再次为完骨和翳风、内关和风池。

表3 高频腧穴关联规则

图2 高频腧穴关联网络图

3 讨论

脑卒中后吞咽困难是脑卒中患者的生活质量下降的主要因素之一[8]。吞咽困难归属于中医学“中风”“噎嗝、“喉痹”等范畴[9]。本病病位在大脑，清窍失养，咽喉部气血阻滞，经络闭阻为病机。针灸治疗主要以疏经通络、调和气血为主。

数据挖掘技术是从现有的临床数据中总结并分析隐藏信息，为本病的治疗提供理论依据[10]。聚类分析和关联性分析都是数据挖掘技术要实现的重要功能[11]。本文通过数据聚类分析、关联性分析发现风池、廉泉、翳风、金津、玉液使用率最高，并且合用的几率较大，可视为吞咽困难治疗的常用穴位。经脉以足少阳胆经、任脉和督脉，为主，占比高达39.5%，且以局部穴位为主，经脉所行之处，即所治之处，充分体现了经脉近治的效果。风池、廉泉、翳风、金津、玉液使用率最高，所占频率高达40%以上；其中风池、廉泉两穴高度相关，使用概率最高，可以认为是治疗吞咽困难的主穴，同时使用概率高达72.3%；金津、玉液在同时使用率达到100%，是治疗吞咽困难的常用配对；翳风穴在所有穴位中使用频率也极高，与上述几个穴位也经常配伍；风池穴，属足少阳胆经，具有祛风解痉功效，对于内风及外风所致疾病具有较好疗效。胆经与肝经相表里，刺激胆经尚可调节肝经，《针灸资生经》：“风池主喉痹”，对风池治疗中风提供了理论依据，并认为其具有利咽开窍、平肝息风作用[12]。《针灸甲乙经》则首次发现翳风穴，并概括其治疗范围包括：“失欠、口僻不正、失语”，针刺翳风可通调气血，调节三焦气机，通咽利喉、舒舌利音的效果。廉泉、金津、玉液位于咽部，局部针刺针感可波及整个咽喉部，引起咽喉部活动，促进症状康复。艾文杰[13]发现针刺翳风穴可改善局部微循环，有助于提高患者的标准吞咽功能评分。于水源[14]发现针刺风池有助于改善脑部血液循环，促进脑部血供，并有助于神经功能修复。李媛[15]在研究时发现针刺廉泉、金津等穴位可有效改善患者的吞咽功能及肌电图情况，并可使患者生存质量得到进一步提高。故临床治疗吞咽困难可作为决策和科学研究提供参考。