丁氏百合安神汤加减联合穴位贴敷治疗忧郁伤神型郁病的临床观察

柯美华，洪银芳，俞年塘，蒋翰宵，黄 琳，王思君

(桐庐县中医院·浙江 桐庐 311500)

随着生活节奏的不断加快，近年来郁病患者呈现高发病率、年轻化趋势，严重影响着人们的生活质量[1]。该类病人症状繁多，痛苦莫可名状，各项检查基本正常；但病人神志恍惚,心胸烦闷，多梦易醒，多悲忧，多愁善感或焦虑不安，多处多次就医。依据其临床表现，多见于西医学中的抑郁症、神经衰弱、焦虑症及癔症等，也见于反应性精神病及更年期综合征[2]。治疗用西药的副作用和精神依赖性很多病人依从性差。而中医对郁证有相对丰富的治疗经验和良好的治疗效果[3]。笔者作为丁氏(丁甘仁)流派的第三代传承者，在跟师学习的基础上加上自己临床临床经验总结，对忧郁伤神型郁病患者,采用丁氏百合安神汤加减联合穴位敷贴方法治疗，收获理想的治疗效果，现总结如下，以飨同道。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有纳入病例均来自本院2018年1月—2018年12月收治的忧郁伤神型郁病患者，共计70 例，均符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中郁病的诊断标准，辨证为忧郁伤神型。随机数字表法分为对照组和观察组，其中观察组脱落1 例，对照组脱落2 例，最终完成研究者67 例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准 1)符合郁病诊断标准，辨证属忧郁伤神型[4]；2)经各系统检查和实验室检查排除器质性疾病；3)年龄18～65 岁；4)患者知情同意情况下自愿参加本研究。

1.3 排除标准 1)不符合上述纳入标准者；2)已接受其他有关治疗，可能影响本研究的指标观测者；3)排除癫病和狂病等患者；4)不能坚持治疗，无法判断疗效及资料不全者；5)对使用药物过敏者。

1.4 病例剔除及脱落标准 1)治疗过程中，病情出现明显变化者；2)治疗过程中，受试者依从性差，未按规定用药坚持治疗者；3)发生严重不良事件、并发症和特殊生理变化，不宜继续接受试者；4)治疗过程中自行退出者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组采用氟哌噻吨美利曲辛片(丹麦灵北制药有限公司，注册号：H20130126，规格：每片含氟哌噻吨0.5 mg、美利曲辛10 mg)合枣仁安神胶囊(国药集团同济堂制药有限公司，国药准字Z20010033)，其中氟哌噻吨美利曲辛片，每天1 次，1 次1 片；枣仁安神胶囊1 日1 次，1 次5 粒，睡前服用；1 个月为1 个疗程。观察组采用丁氏百合安神汤联合穴位贴敷治疗。①百合安神汤主要药物组成：百合30 g、苏叶3 g、淮小麦30 g、大枣15 g、炒甘草3 g、佛手花3 g、绿梅花3 g、远志3 g、炒酸枣仁9 g、煅龙齿15 g、煅紫贝齿15 g、煅珍珠母15 g、炒丹参15 g；并随证加减，肝郁化火加丹皮、栀子；阴虚火旺加北沙参、麦冬、白芍；挟有心脾两虚加党参、龙眼肉；挟有心虚胆怯加太子参、茯苓。每日1 剂，水煎两次，取汁300 mL,饭后1 h服用。②穴位敷贴配方：五味子、炒酸枣仁、炒丹参按1∶1∶1的配比磨粉用醋加百合精油调敷，每晚睡前贴于涌泉穴，晨起撕下，连续治疗1 个月。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中“郁病”有关标准判定。

2.3 观察指标 1)采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)于治疗前后对所有患者进行抑郁程度评定，共17 项，每项0～4 分，得分越高，抑郁越严重[5]。2)不良反应观察。

2.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验处理；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者治疗后临床疗效比较 见表2。

表2 两组患者治疗后临床疗效比较(例)

3.2 两组患者治疗前后HAMD评分变化 见表3。

表3 两组患者治疗前后HAMD评分比较分)

3.3 两组患者不良反应观察 对照组失眠3 例(9.1%)，头晕2 例(6.1%)，口干1 例(3.0%)；观察组未见不良反应。

4 讨论

郁病多由七情内伤，多思多疑多忧多虑或郁怒不发而导致气机郁滞，脏腑功能失调而发，病位主要在心、肝，涉及脾、肺、肾、胃。初起属实，日久由实致虚，或见虚实夹杂，其症状具有功能性、多样性、广泛性、复发性、怪异性的特点。正如《古今医统大全·郁证门》中所言：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端”。中医辨证治疗相对于西药治疗有比较明显的优势，症状改善更佳、不易产生耐药性。安全性好等[6]。

笔者为丁氏流派的第三代传承者，沿用了孟河医派丁甘仁的用药思路。认为郁证乃情志不遂，七情内伤所致，五脏皆可受累，不论有无它症出现，脏腑功能皆偏弱,故用药须谨慎，不可用辛温香燥及苦寒泄泻之药，以免耗损阴液，而致虚火妄动。其中忧郁伤神型郁证患者一般由忧思郁闷日久而起，病位以心脾为主，累及肝肺。此类患者忧思日久伤及心脾之气阴，郁而不乐则内生郁热，心之气阴不足则易心悸，胸闷，夜不安寐，遇事易惊，遇事易多虑；脾胃之气阴不足则纳呆，脘腹易胀，或便秘或腹泻，易头晕耳鸣；气郁日久则肝气郁结，则见胁肋胀满不舒，乳房胀痛，月事不利等。因脾胃之功能已受损，则用药须慎之又慎，稍过猛烈即感诸多不适。丁氏用药以轻和平淡之药为主，选药以味薄气薄之品，即甘微苦微寒为主佐以微辛微咸，总结出百合安神汤治疗忧郁伤神型郁证。方中君药为百合，甘微苦微寒入心肺经，养阴润肺、清心安神，乃治疗郁证之妙药也；炒丹参苦微寒，入心肝经，活血通经、清心除烦，是为臣药；淮小麦、大枣、炒甘草共起宁心安神、和中缓急平心之效；佛手花、绿梅花乃芳香开郁而不伤阴之品；远志、炒酸枣仁宁心安神；煅龙齿、煅紫贝齿、煅珍珠母共起镇静安神之效，其中煅制减少寒凉重镇之性；佐药苏叶，辛微温入肺脾经，行气开胸，醒脾开胃，兼制百合之寒性，不致影响脾胃运化，药量宜轻，否则辛温之性易伤阴。

随着中医适宜技术的推广，穴位贴敷相较它法更为方便、且廉价，故笔者在采用百合安神汤加减治疗的基础上结合穴位贴敷治疗忧郁伤神型郁病。药用五味子、酸枣仁、丹参三药及百合油均为宁心安神除烦之品；涌泉穴属足少阴肾经腧穴，可交通心肾而改善睡眠，取之贴敷宁心安神之剂可加强安心除烦宁神之功效。

本研究观察结果可见，百合安神汤、穴位贴敷两者结合治疗忧郁伤神型郁病具有较好的临床疗效，且安全性高，未见不良反应发生。适于临床郁病的治疗。