益气补肾强底汤联合电刺激生物反馈治疗产后盆底功能障碍70 例

刘丽杰，张 帆

(浙江省临海市第二人民医院妇科·浙江 临海 317016)

女性盆底功能障碍(PFD)临床主要表现为性功能障碍、盆腔器官脱垂及压力性尿失禁等，为妇产科多发病。因妊娠及分娩过程的腹腔压力过大导致盆底结构发生变化或者损伤会阴部神经、盆底肌肉和尿道支撑组织而出现盆底功能障碍性疾病。据统计，约有50%的女性在妊娠生育后会出现程度不同的PFD，严重影响女性产后的身心健康和生活质量[1]。产后早期为恢复盆底功能的重要时期，临床应予适时干预[2]。当前主要通过电刺激生物反馈及盆底肌锻炼等方式进行盆底功能重建，收到一定效果[3]。为探讨中医药对本病的疗效，笔者采用自拟益气补肾强底汤联合电刺激生物反馈治疗产后盆底功能障碍患者70例，并进行了对照观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入观察的的140例均为本院2018年2月—2019年7月收治的盆底功能障碍性疾病患者，应用随机平行分组方法分成2 组。观察组70例患者，年龄21～41岁，平均年龄(34.35±5.27)岁，病程(8.1±1.9)月，孕周(38.98±1.15)周，新生儿体质量(3.17±0.58)kg，盆底肌力分级[4]：0级3例、Ⅰ级9例、Ⅱ级28例、Ⅲ级30例；对照组70例患者，年龄20～42岁，平均年龄(33.76±5.19)岁，病程(7.9±1.7)月，孕周(39.26±1.17)周，新生儿体质量(3.19±0.60)kg，盆底肌力分级：0级2例、Ⅰ级8例、Ⅱ级31例、Ⅲ级29例。比较2 组患者年龄、体质量指数、新生儿体重、盆底肌力分级等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 1)诊断符合中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组制订的《盆腔习惯脱垂的中国诊治指南(草案)》[4]的相关标准，并经阴道肌力及妇科检查等确诊者；2)临床表现为外阴异物感、小腹下坠感、劳则加剧，小便频数或尿失禁、便意频繁、排便困难、腰酸骶痛、性功能障碍等；3)初产妇；4)均为单胎足月经阴道分娩者；5)自愿加入本次研究并知情同意。

1.3 排除标准 1)过期妊娠或多胎妊娠患者；2)妊娠期伴有子痫前期、胎盘早剥、妊娠期高血压、妊娠糖尿病等严重并发症者；3)胎位异常者；4)伴有严重盆腔器质性疾病或有盆腔手术史者；5)有妊娠传染疾病者：6)合并盆腔炎、阴道炎及泌尿系统感染者；7)既往有盆腔手术史者；8)心肺功能障碍者；9)有便秘史者；10)对本治疗有禁忌症者；11)依从性差者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：采用电刺激生物反馈治疗。嘱患者排空膀胱，取截石位，将生物刺激反馈治疗仪探头置入阴道内，逐渐提高电流强度至患者能够感觉到盆底肌肉收缩为宜，治疗过程中询问患者主观感受，防止出现不适。治疗频率为2次/周，每次治疗20 min，共计治疗15次。并依照反馈压力为患者提供个体化盆底肌肉锻炼指导[5]。观察组：采用电刺激生物反馈联合益气补肾强底汤治疗。电刺激和生物反馈疗法同对照组，益气补肾强底汤组方如下：黄芪20 g、党参15 g、白术15 g、陈皮10 g、升麻10 g、柴胡10 g、川断15 g、杜仲10 g、山萸肉10 g、金樱子15 g、芡实15 g、益智仁10 g、熟地黄15 g、当归12 g、枸杞子15 g、炙甘草6 g。加水煎至300 mL，滤去药渣滓，分别于早晚空腹状态下温服150 mL，每个疗程7 d，连续治疗6个疗程。

2.2 观察指标 1)测量2 组患者治疗前后盆底肌力[4]：分为0～V级。2)应用多功能神经电生理定量诊断仿生治疗仪检测2 组患者治疗前后阴道动态压力、阴道收缩持续时间及阴道收缩肌电值。3)治疗前后采用盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法评估2 组患者盆底器官脱垂程度[6]：0度，无盆腔器官脱垂；Ⅰ度，盆腔器官脱垂远端位于处女膜上>1 cm处；Ⅱ度，盆腔器官脱垂远端位于处女膜上或下1 cm；Ⅲ度，盆腔器官脱垂最远端位于处女膜下>1 cm处，但小于阴道长度；Ⅳ度，下生殖道完全外翻，盆腔器官脱垂最远端至少与阴道长度相等。4)采用盆底功能障碍影响问卷(PFIQ-7)和盆底器官脱垂与尿失禁性功能问卷(PISQ-12)[7]评价患者的生活质量，PFIQ-7得分越低、PISQ-12得分越高表明生活质量越好。

2.3 统计学方法 采用SPSS21.0软件包进行数据分析，等级资料用Ridit检验，计量资料用t检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者治疗前后盆底肌力比较 见表1。

表1 2 组患者治疗前后盆底肌力比较(例)

3.2 2 组患者治疗前后阴道动态压力、阴道收缩持续时间、阴道收缩肌电值比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后阴道动态压力、阴道收缩持续时间、阴道收缩肌电值比较

3.3 2 组患者治疗前后盆腔器官脱垂程度比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后盆腔器官脱垂程度比较(例)

3.4 2 组患者治疗前后生活质量比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后PFIQ-7、PISQ-12评分比较分)

4 讨论

盆底生理功能正常是使盆腔器官处于正常位置，并使直肠括约肌、尿道括约肌结构和功能以及阴道紧缩度得到有效维持，而妊娠及分娩过程易造成盆底解剖结构及功能发生变化，肌肉松弛，支撑力下降，引发性功能障碍、压力性尿失禁以及盆腔器官脱垂等盆底功能障碍性疾病[8]。生物刺激反馈治疗仪可通过模拟的视觉或者声音信号等提示或者反映盆底肌肉活动状态，有助于了解盆底肌肉情况，可为临床制定针对性病情控制方案提供依据。通过个体化治疗能够使受损盆底神经肌肉获得唤醒，提高其兴奋性，并可帮助患者准确定位进行有效的肌肉收缩，有效改善盆底肌松弛状态，增强收缩力，恢复盆底肌的肌肉弹性以及肌力[9]，但缺乏整体调节。中医学将盆底功能障碍性疾病归入“阴挺下脱”“阴脱”“产肠不收”“子肠不收”“产后小便不禁”等范畴，主要因妊娠养胎，分娩用力过度，耗伤气血，以致中气不举，肾气亏虚，冲任不固，带脉失约，无力系胞所致。治疗应遵《灵枢·经脉》篇“虚则补之，陷者举之”之理，以益气升提，补肾固脱为原则。

自拟益气补肾强底汤以黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾，升举阳气；柴胡、升麻升阳举陷，助芪参术益气举陷之力；当归、熟地黄、枸杞子补阴津、生精血、长肌肉、坚筋骨、强盛阴道；陈皮行气开胃健脾，使补而不腻；川续断、杜仲、山萸肉补肾气、强筋骨、固冲任、助气化；金樱子、芡实、益智仁收敛精气、补肾固脱、固精秘气、缩小便；甘草调和诸药。诸药合用共奏益气举陷、补肾敛精、强底固脱之功。本文结果表明，采用益气补肾强底汤联合电刺激生物反馈治疗产后盆底功能障碍，局部和整体治疗有机结合，相辅相成，可显著提高患者盆底肌力，改善盆腔器官脱垂程度，提高生活质量，效果优于单纯电刺激生物反馈治疗。值得推广应用。