芎归通脉汤辅助治疗冠心病稳定型心绞痛的临床观察

乐小飞，宋宏毅，陈 乔

(宁波市镇海区中医医院内科·浙江 宁波 315200)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)是因冠状动脉粥样硬化病变而引起的冠脉管腔狭窄、痉挛，导致冠状动脉供血区域心肌细胞缺血、缺氧，甚至心肌缺血坏死的一组症候群[1]。稳定型心绞痛是冠心病的常见类型，常由劳累、情绪波动、寒冷刺激、饱餐等原因诱发[2]。目前临床对于该病的治疗，西医药通常在终止诱发因素的基础上给予硝酸酯类药物、β肾上腺素受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及抗凝、调脂类药物治疗[3]，疗效肯定，但尚不能达到理想效果，且长期用药会出现副作用，影响依从性。稳定型心绞痛中医学属于“胸痹”“心痛”等范畴，气滞血瘀是冠心病心绞痛临床常见证候，中医药治疗具有缓解疼痛、清心除烦、促进血液循环的功能，对气滞血瘀有良好的改善效果[4]。本文将2017 年3 月—2020 年4 月收集的本院内科接受诊治的107 例冠心病稳定型心绞痛气滞血瘀型患者应用自拟方芎归通脉汤辅助西药治疗，现对观察结果统计总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 127 例稳定型心绞痛患者按随机数字表法分为对照组(63 例)和观察组(64 例)。对照组男性39 例、女性24 例；年龄47～63 岁，平均年龄(58.2±6.5) 岁；病程最短者7 个月、最长者4 年，平均病程(1.4±0.6)年；CCS心绞痛分级[5]：I 级18 例、II级36 例、III 级9 例；伴有高血压病者17 例、糖尿病者13 例、高尿酸血症者11 例。观察组男性37 例、女性27 例；年龄45～68 岁，平均(59.3±6.7)岁；病程最短者6 个月，最长者3 年，平均(1.6±0.4) 年；心绞痛分级：I 级者15 例、II级者39 例、III 级者10 例；伴有高血压病者14 例、糖尿病者14 例、高尿酸血症者9 例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合稳定性心绞痛诊断标准[6]；2)符合中医《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》[7]中“胸痹”“心痛”中医诊断，并且辨证为气滞血瘀证者；3)根据CCS制订的心绞痛严重度分级在I～III级者；4)40 岁≤年龄≤70 岁；5)患者和家属对本治疗方案知情同意。

1.3 排除标准 1)不符合上述标准者；2)急性心肌梗塞、不稳定型心绞痛者；3)非冠状动脉原因引起的心绞痛患者；4)伴有先天性心脏病、严重心肺功能障碍者；5)伴有消化、内分泌、免疫、精神神经等系统严重疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均给予一般治疗，包括避免已知的诱发因素，合理营养搭配、低盐低脂饮食，禁烟酒，保持乐观心态，适度体育锻炼和参加劳动，积极治疗高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进症、脂代谢和尿酸代谢紊乱等基础疾病。对照组患者给予阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078)饭后口服，100 mg/次，1次/天，治疗6 周，发作时服用硝酸甘油治疗。观察组服用西药同时给予自拟芎归通脉汤辅助治疗，具体组成：川芎 15 g，当归 12 g，赤芍 10 g，丹参 10 g，柴胡 10 g，枳壳 12 g，香附 9 g，黄芪9 g，党参 9 g，山楂 15 g，虎杖 12 g，上药日1 剂水煎服，取汁300 mL,2 次/日口服，7 d为1 个疗程，,共治疗8 个疗程。

2.2 疗效标准 根据“中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则”评定[8]。

2.3 观察指标

2.3.1 心绞痛发作情况 两组患者在治疗前后观察心绞痛发作时疼痛程度(无：得0 分；轻度：发作时经休息后缓解，得 2分；中度：发作时经服药后缓解，得 4分；重度：发作时经服药后缓解并在缓解后可影响生活，得6 分)、发作次数、每次发作持续时间。

2.3.2 血清TC、LDL-C检测 采用全自动生化分析仪(贝克曼库尔特，型号：DxC700AU)检测。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后心绞痛发作情况比较 结果见表2。

表2 2组患者治疗前后心绞痛发作情况比较

3.3 2组患者治疗前后血清TC、LDL水平比较 结果见表3。

表3 2 组患者治疗前后血清TC、LDL水平比较

4 讨论

随着我国人们生活质量的提高、生活方式的改变、心理压力的增大，血脂代谢紊乱患者越来越多。血脂代谢异常将会引起动脉血管管壁增厚、变硬、内膜损伤，而冠心病常见原因是血脂代谢异常导致的冠脉粥样硬化、管腔狭窄、痉挛，进而引起的心肌供血不足[9]。稳定性心绞痛是冠心病的常见类型，积极有效的治疗此类患者，对防治疾病进一步发展具有重要意义。

稳定型心绞痛中医学属于“胸痹”“心痛”“心痹”等范畴，其发病与情志、饮食、起居等原因密切相关，其病机《素问·痹论》曰“心痹者，脉不通”，意指该病是因心脉瘀阻不通而引发，《临证指南医案·积聚》在心脉瘀阻基础上将气结联系起来阐释，论到“初为气结在经，久则血伤入络”，又《杂病源流犀烛》中论到：“总之七情之由作心痛…心脉失畅，痹阻不通而发心痛。”可见情志改变导致气滞，无以推动血液在心脉正常运行，产生气滞血瘀的病理改变。病位在心，与肝脾二脏密切相关。治宜行气活血、通脉止痛。在西医常规治疗同时，自拟芎归通脉汤辅助治疗，方中川芎、当归、赤芍、丹参活血祛瘀、行气通脉；柴胡、枳壳、香附疏肝理气、止痛宽中；黄芪、党参补气推动血行；山楂行气消瘀，研究显示山楂中黄酮类化合物可防治心血管病和具有降血脂的作用[10]；虎杖散瘀止痛，研究显示虎杖提取物虎杖苷可以显著降低高脂症大鼠血清中的TC、TG、LDL-C和ox-LDL水平,提高HDL-C水平而调节大鼠血脂[11]；诸药合用共起活血祛瘀、行气止痛、通脉降脂之功效。

经治疗后观察组总有效率高于对照组(P<0.05)；两组患者心绞痛发作时疼痛程度减轻、发作次数减少、发作持续时间缩短(P<0.05)，但观察组上述指标改善更明显(P<0.05)。TC、LDL-C是评估血脂异常患者心血管疾病风险的有效临床指标[12]，本文结果显示，治疗后两组患者血清TC、LDL-C水平降低(P<0.05)，观察组效果好于对照组(P<0.05)；说明自拟芎归通脉汤辅助治疗冠心病稳定型心绞痛，能明显提高临床疗效，减少发作，同时能够降低血脂水平，可作为临床稳定型冠心病心绞痛的辅助用药。