化湿通腑汤对胆囊结石患者腹腔镜术后胃肠功能的影响

张明月，卓 悦，陈瑞萍

(浙江省丽水市中医院·浙江 丽水 323000)

目前腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectom，LC)是治疗急性胆结石并胆囊炎的常用方法，具有创伤小、适应症广、疗效稳定、术后恢复快等优势，但在术后部分患者在短期或长期存在胃肠功能紊乱[1]，影响患者手术效果，不利于术后恢复[2]。中医根据整体观念结合现代医学理论，根据临床具体情况进行辨证论治，促进术后胃肠功能恢复有明显的优势与特色[3]。笔者临床应用自拟化湿通腑汤于胆囊结石腹腔镜术后患者，观察对胃肠功能的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机选取2018 年6 月—2019 年6 月本院行腹腔镜下胆囊切除术患者88 例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组44 例。对照组男性18 例，女性26 例；年龄36～51 岁，平均(40.6±5.8)岁；急性发作者31 例，非急性发作13 例。观察组男性21 例，女性23 例；年龄28～57 岁，平均(38.7±6.2) 岁；急性发作者29 例，非急性发作15 例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)腹腔镜下胆囊切除术后患者；2)年龄20 ～60岁；3)手术麻醉时间≤4.5 h、手术时间≤3 h、出血量≤200 mL；4)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)伴有穿孔、感染者；2)因病情需要行开放手术治疗者；3)伴有肿瘤、胆管狭窄等其他胆囊或胆管器质性病变者；4)伴有术后出血、感染等并发症者；5)既往有腹部手术史者；6)合并有心、脑、肝、肾等其他系统严重疾病者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组术后给予常规治疗，包括抗感染、禁食水、补液、维持水电解质平衡以及营养支持等对症治疗，配合腹部按摩、促胃肠动力药、指导患者术后尽早下床活动等。观察组在对照组的基础上给予自拟化湿通腑汤治疗，具体方剂为：生大黄 15 g(后下)，厚朴 12 g，枳实 12 g，半夏12 g,陈皮10 g，莱菔子10 g,木香 6 g，薏苡仁 12 g，茯苓 10 g，砂仁10 g，桃仁15 g,炙甘草 9 g，每天1 剂，上药水煎取汁200 mL，术后6 h开始服用，每天2次温服，服至胃肠功能恢复正常。

2.2 观察指标

2.2.1 胃肠功能恢复时间 记录两组患者肠鸣音恢复时间和首次排气、排便时间并进行比较。

2.2.2 胃肠功能紊乱发生情况 记录两组患者腹胀、腹痛、恶心、呕吐等胃肠功能异常发生情况。

3 结果

3.1 2组患者胃肠功能恢复时间比较 结果见表1。

表1 2 组患者胃肠功能恢复时间比较

3.2 2组患者胃肠功能紊乱发生情况比较 见表2。

表2 2 组患者胃肠功能紊乱发生情况比较[例(%)]

4 讨论胃肠功能紊乱是胆囊切除术常见的并发症之一，由于麻醉药物的作用、术中创伤及牵拉刺激、肠道应激性反应等原因，均可导致暂时性的肠麻痹，肠蠕动减慢甚至消失，出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症[4]。LC 虽然减少了对胃肠的刺激，但LC引起的高压气腹会导致肠黏膜通透性增加，引起胃肠功能紊乱[5]。有效地防治LC术后胃肠功能紊乱，对于提高手术疗效、促进术后康复具有积极的意义。

胆囊切除术后胃肠功能紊乱属中医学“腹痛”“腹胀”等范畴，六腑以通为用,以降为顺，手术伤及正气，正气受损，推动功能减弱，气机不畅，腑气不通则腹胀；金刃所伤，局部瘀血阻滞，脉络不通，更不利气机畅通，不通则痛；因手术部位在胆，中焦不利，脾胃运化腐熟水谷失常，气血生化不足，湿浊中阻，胃失和降则恶心、呕吐。治疗应行气导滞、理脾和胃、祛湿化瘀。自拟化湿通腑汤中生大黄泻下通腑、清热泻火、凉血逐瘀，研究显示大黄水煎液具有抗炎、解热等作用，并且可促进肠蠕动，有利于腹腔手术后肠功能的恢复[6-7]，厚朴理气宽中、消胀除满，枳实行气消积、止痛除痞，半夏降逆和胃止呕，陈皮理气健脾消痰，莱菔子行气消胀、降气化痰，木香调畅气机，薏苡仁、茯苓除湿健脾益气，砂仁化湿行气开胃，桃仁活血散瘀、润肠通便，甘草和药；全方共奏通腑理气、化湿消痰、健脾除胀、和胃降逆之效。应用结果可见应用该方可缩短胆囊结石患者腹腔镜术后肠鸣音恢复时间和首次排气、排便时间，与对照组比较差异明显(P均<0.05)；明显降低胃肠功能紊乱症状腹胀、腹痛、恶心、呕吐各项发生率，与对照组比较差异明显(P均<0.05)。表明自拟化湿通腑汤可有效促进胆囊结石患者腹腔镜术后胃肠功能的恢复，降低胃肠功能紊乱发生率。