芪参祛湿解毒汤联合重组人干扰素治疗宫颈HPV感染的临床观察

郎苏萍

(杭州市富阳区妇幼保健院·浙江 杭州 311400)

人乳头瘤病毒(Human papilloma virus,HPV)是宫颈病变(包括宫颈炎症、上皮内瘤变、宫颈癌等)发生的常见危险因素之一，高危型HPV感染是促使宫颈癌发生的最主要原因[1-2]。宫颈HPV感染临床治疗方法多样，但目前尚无统一高效的治疗方案，预防性疫苗价格昂贵，其安全性和远期效果尚需进一步监测[3]。西药主要采用干扰素，通过干扰素调控人体的免疫功能，抑制病毒RNA复制，减少组织渗出，减轻组织水肿，诱导形成体内源性干扰素清除人体内的HPV[4]。研究显示中西医结合治疗疗效显著，能够改善患者不适症状，降低病毒的复发率，具有抗病毒、提高整体免疫功能的作用[5]。笔者于2017年6月—2019年6月采用自拟芪参祛湿解毒汤联合重组人干扰素治疗宫颈HPV感染患者48 例，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

96例HPV感染患者采用随机区组法将其分为2 组。对照组48 例，年龄25～54岁，平均(37.82±5.03)岁；无孕史11例，有孕史37例；孕次0～4次，平均(3.45±0.72)次；病程最短3个月，最长4年，平均(8.73±1.98)月；病情分级：轻度29例，中度19例。观察组48 例，年龄24～56岁，平均(39.26±5.35)岁；无孕史10例，有孕史38例；孕次0～4次，平均(3.71±0.69)次；病程最短4个月，最长3 年，平均(9.83±2.25)月；病情分级：轻度26例，中度22例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)

1.2 纳入标准 1)符合《宫颈病变三阶梯诊断技术》[6]制订的HR-HPV 感染诊断标准，采用荧光HPV和 TCT检测宫颈细胞中人乳头瘤病毒；2)年龄20～55岁；3)宫颈上皮瘤变Ⅰ 级；4)有性生活史；5)患者对治疗方案知情同意。

1.3 排除标准 1)宫颈上皮瘤变Ⅱ～Ⅲ 级；2)合并严重心、脑、肝、肾等疾病者；3)近半年内接受相关治疗；4)过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组患者于月经干净3 d后用0.5%高锰酸钾稀释液冲洗外阴阴道，于每晚睡前将重组人干扰素α2b阴道泡腾胶囊(上海华新生物高技术有限公司，国药准字 S20050075，80万IU*4 s)置入阴道后穹窿处，每2 d用药1次，每次1粒，15 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。观察组在对照组基础上给予自拟芪参祛湿解毒汤，炙黄芪30 g、党参20 g、苦参20 g、丹参15 g、苍术10 g、黄柏10 g、白术20 g、山药15 g、生薏苡仁20 g、土茯苓10 g、半枝莲15 g、白花蛇舌草15 g、姜黄15 g、 山芋肉10 g、金樱子10 g、炙甘草20 g,日1 剂，水煎服，1 个月经周期为1个疗程，经期停药，连续治疗3个疗程。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[7]“带下病”的相关疗效标准判定。

2.3 观察指标 1)主要症状评分：分别于治疗前后观察2 组患者的带下异常、外阴瘙痒、少腹疼痛、腰骶酸痛等主要症状评分变化，根据症状无(0 分)、轻(1 分)、中(2 分)、重(3 分)分别积分。2)HPV转阴率：2组患者均于治疗后半年月经干净后的2～3d复查HPV和TCT，观察HPV转阴率。

2.4 统计学方法 运用SPSS 21.0进行数据学处理，计量资料行t检验；计数资料行χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后主要症状评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后主要症状评分比较分)

3.3 2组患者治疗后半年HPV转阴率比较 观察组HPV转阴35例，转阴率为72.9%(35 /48)，高于对照组的56.3% (27/48)(P<0.05)。

4 讨论

HPV是一种嗜上皮性的病毒，特异性高，可以损伤鳞状上皮，破坏宿主细胞导致细胞发生病变，严重时导致肿瘤性病变[8]。干扰素具有广谱抗菌、抗病毒、抑制细胞增殖、促进炎性损伤病灶修复、调节免疫以及阴道内环境等作用，外用可以有效清除HPV[9]。

传统中医学将HPV感染归属于“带下病”“五色带下”范畴。发病与冲任之虚和邪气入侵紧密相关，病在胞宫，与肝脾肾关系密切。病由患者正气不足，抗邪能力低下；房事不洁、胎产及环境等因素导致毒邪侵入，客于子门不去；复因平素饮食不节，脾失健运，水湿停聚，痰浊内生，湿性重浊，趋于下犯，带脉失约；现代女性因工作生活压力常致肝气不疏，郁久化火，且易犯脾土，肝火挟湿下注或湿郁化热；毒、湿、火热之邪瘀滞胞宫，损伤冲任带脉，带脉失约而见带下异常；治疗扶正补虚、祛湿化浊、解毒清热、固冲止带。基于上述认识，自拟芪参祛湿解毒汤，方用黄芪、党参、白术、山药、苍术健脾祛湿、扶正补虚；苦参、薏苡仁、黄柏清热燥湿泻火；土茯苓解毒除湿；半枝莲、白花蛇舌草清热解毒利湿；丹参活血祛瘀、调经止痛；姜黄活血行气、调经止痛；山茱萸、金樱子调理冲任、固精止带；炙甘草清热解毒、调和诸药。药理实验证实方中黄芪、苦参、姜黄、甘草等通过诱导HPV感染宫颈癌细胞凋亡、抑制其黏附和转移、增强机体免疫力等途径发挥抗HPV感染宫颈癌作用[10]。

本文观察结果显示，自拟芪参祛湿解毒汤联合重组人干扰素治疗宫颈HPV感染患者能够显著改善临床症状，提高HPV转阴率，效果明显好于单用干扰素治疗。证实以西药消除病毒为主，辅以中药扶正、除湿、解毒、祛瘀提高机体或局部微环境的免疫力及提高抗病毒效果治疗宫颈HPV感染有良好的应用前景。