蜜炙细辛黄柏散联合康复新液治疗气管插管并发口腔溃疡30 例

李 时，陆 红

(浙江省永康市第一人民医院·浙江 永康 321300)

气管插管是为全身麻醉手术患者、心肺复苏患者、呼吸功能障碍的急危重症患者进行呼吸支持的重要通道，经口气管插管是应用最广泛的一种人工气道。经口气管插管患者吞咽、咳嗽功能障碍，口腔与气管的正常防御功能受到破坏，使口腔对分泌物的有效清除功能受损，口腔内正常菌群失调, 加之牙垫及吸痰的刺激，易引起口腔黏膜溃疡、糜烂等。而ICU患者病情危重、抵抗力差，口腔溃疡很难自愈。本院采用蜜炙细辛黄柏散联合康复新液对气管插管并发口腔溃疡患者进行治疗，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择60例永康市第一人民医院ICU 2018年7月—2019年10月收治的经口气管插管机械通气治疗并发口腔溃疡患者。按随机数字表法分为两组，观察组30例，男女各15例；年龄40～81岁，平均(62.6±5.1)岁；神经系统疾病8例，循环系统疾病3例，呼吸系统疾病19例；平均插管时间(5.08±0.56) d；口腔溃疡大小(55.7±6.1) mm2。对照组30例，男16例，女14例；年龄40～82岁，平均(63.3±5.2) 岁；神经系统疾病9 例，循环系统疾病3例，呼吸系统疾病18例；平均插管时间(5.04±0.57) d；口腔溃疡大小(56.3±5.8) mm2。两组病人一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 1)入选患者均符合口腔溃疡诊断标准[1]；2)格拉斯哥昏迷(GCS)评分大于3分；3)家属签署知情同意书，同意本次治疗。

1.3 排除标准 1)气管插管前有口腔溃疡；2)并存牙周炎等其他口腔疾病；3)使用免疫抑制剂或有自身免疫性疾病；4)过敏体质，对本次研究药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 抬高床头>30°，吸净气道和口鼻腔内的分泌物和痰液，用气囊压力监测表测气囊压力并调至30 cm H20。将患者头偏向一侧，颈下垫治疗方巾，一名护士一手固定气管插管，一手用注射器抽取适量生理盐水，依次由上侧向下侧，上侧向颊部冲洗；另一位护士持一次性吸痰管吸引，边冲边吸，每天3次。对照组在行口腔冲洗后以康复新液(内蒙古京新药业有限公司，国药准字Z15020805)湿棉球擦洗。观察组在行口腔冲洗后以康复新液湿棉球擦洗，2 h后再取细辛黄柏散适量涂于口腔溃疡处，细辛黄柏散：将蜜炙细辛、蜜炙黄柏按1∶1 碾为细末密封保存。

2.2 疗效标准 参考文献[2]拟定。显效：患者口腔溃疡完全愈合，或溃疡组织面积缩小80%以上，无新病灶出现；有效：患者口腔溃疡愈合50%～80%，无新病灶出现；无效：患者口腔溃疡愈合50%以下或者出现新病灶。

2.3 观察指标 1)治疗第3 天及第5 天的疗效；2)溃疡愈合时间。

3 结果

3.1 两组患者治疗第3天及第5 天的疗效比较 见表1。

表1 两组患者治疗第3 天及第5 天的疗效比较(例)

3.2 两组患者溃疡愈合时间比较 见表2。

表2 两组患者溃疡愈合时间比较

4 讨论

口腔溃疡是气管插管过程中极易发生的一种并发症。口腔溃疡属于中医学“口疮”“口糜”等范畴。《局方》卷七中记载，治口疮：细辛、黄柏各等分(去粗皮，蜜炙)，上为细末，掺患处，筵出即愈。细辛属马兜铃科多年生草本植物，其所含挥发油，有解热、镇静、镇痛、抑菌、抗炎、抗病毒、改善组织血液供应等作用[3]，能明显止痛和促进溃疡愈合。黄柏为芸香科植物黄檗或黄皮树的干燥树皮,也称“檗皮”,有抑菌抗炎作用，也有明显的抗真菌及免疫调节作用[4]，能促进渗出液的吸收，利于肉芽组织的生长。《本草衍义补遗》中载：檗皮，走手厥阴，而有泻火补阴之功，配细辛，治口疮有奇功。细辛辛温，辛散外寒而解表，温散里寒而通络；黄柏苦寒，清热燥湿、解毒疗疮，二药寒热并用，相辅相成。细辛、黄柏经蜜炙后可缓解药物所存在的毒副作用, 改善药性，且可提升药材内苦元的溶解, 有利于机体吸收, 进而提高治疗疗效[5]，也可以调节中药粉剂的味道，缓解意识清醒患者的抵触心理，使更好的配合治疗。康复新液由美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物制成，可促进表皮细胞再生及肉芽组织增生，促进血管新生, 改善创面血液循环, 加速溃疡创面的修复[6]。本治疗结果显示观察组治疗第3天及第5天的疗效与溃疡愈合时间均优于对照组(P<0.05)，可见蜜炙细辛黄柏散联合康复新液治疗经口气管插管患者口腔溃疡的疗效优于单用康复新液治疗，值得临床研究推广。