自拟中药汤剂联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症39 例

季红珍

(浙江省浦江县中医院 ·浙江 浦江 322200)

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种孕妇特有的常见严重并发症，好发于妊娠中晚期，主要表现为皮肤瘙痒和黄疸，常伴胆汁酸和肝功能异常，如不及时治疗易出现母体产后出血、胎儿宫内窘迫、早产等并发症，危害母婴健康，使围生儿死亡率明显上升[1-2]。目前发病机制尚不清楚。丁二磺酸腺苷蛋氨酸是目前治疗ICP的常用西药，但部分患者治疗后效果并不理想[3-4]。中医中药治疗黄疸源远流长且有独特疗效。2018年1月—2019年6月笔者采用自拟中药汤剂联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗ICP湿热蕴积证患者39例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年1月—2019年6月于本院妇产科住院诊治的ICP患者78 例，采用随机数字表分为2 组，各39 例。观察组年龄21～37 岁，平均(28.9±3.1)岁；病程8～24 d，平均(13.4±1.9)d；孕周29～37 周，平均(32.8±1.7)周；经产妇21 例，初产妇18 例。对照组年龄21～39 岁，平均(29.4±3.2)岁；病程6～28 d，平均(13.7±2.1)d；孕周28～37 周，平均(33.4±1.8)周；经产妇19 例、初产妇20 例。2 组患者一般情况均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断符合“妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(2015)”中的诊断标准[5]；中医辨证标准参照《中医妇产科学》进行[6]。

1.3 纳入标准 符合上述ICP诊断标准，中医辨证分型属湿热蕴积证；年龄21～40 岁；患者及家属对本临床观察知情同意。

1.4 排除标准 1)其他病因引起的黄疸、肝功能异常或皮肤瘙痒患者；2)合并妊娠期高血压、糖尿病等其他妊娠期并发症者；3)伴有脑、心、肝、肾功能障碍的患者；4)过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法 2 组患者均予间断吸氧、卧床休息及能量合剂等基础治疗。对照组在此基础治疗上予以注射用二磺酸腺苷蛋氨酸(上海雅培制药有限公司，国药准字J20171064，0.5 g/支)1.0 g/次，1 次/d，静脉滴注；观察组在对照组基础上加自拟中药汤剂，药物组成：茵陈蒿、丹参、黄芪各20 g，当归、党参、茯苓、山药、栀子、白术15 g，郁金、泽泻、黄芩、柴胡各10 g，制大黄、甘草各5 g，并随症进行加减，1 剂/d，水煎取汁约250 mL，分中晚2 次温服。两组连用2 周。

2.2 疗效标准 参照“妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(2015)”[5]和参考文献[7]拟定。治愈：皮肤瘙痒、黄疸等症状完全消失，肝功能、血清总胆汁酸(TBA)水平恢复正常；显效：皮肤瘙痒、黄疸等症状基本消失，肝功能基本恢复正常，TBA水平下降幅度≥70%；有效：皮肤瘙痒、黄疽等症状有所改善，肝功能有所好转，血清TBA下降幅度为30%～70%；无效：未达上述标准。

2.3 观察指标 1)血清总胆汁酸(TBA)、谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)水平;2)围产不良结局统计。

2.4 统计学处理 应用SPSS18.0软件对计量资料和计数资料分别进行t检验和χ2检验，检验水准α定为0.05。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者疗前、疗后血清TBA、ALT和AST水平比较 见表2。

表2 2组患者疗前、疗后血清TBA、ALT和AST水平比较

3.3 2 组患者围产不良结局统计结果 见表3。

表3 2组患者围产不良结局比较[例(%)]

4 讨论

ICP根据其临床表现属中医学“妊娠黄疸”“妊娠身痒”范畴，患者妊娠体虚，加之饮食不节或过食辛辣，而致脾虚失于运化，水湿内停酿生湿热，湿热蕴积中焦，“胆液为湿所阻，渍于脾，浸注肌肉，溢于肌肤”(《临证指南医案》)，故见黄疸；另一方面，脾虚气血生化之源不足，加之孕期阴血下注胞宫养胎，导致阴血不足，化燥生风；同时，孕期患者卫表不固易感外风，风湿、风热郁于肌肤腠理之间，引发瘙痒；湿热阻中焦，气机不畅，亦可引起瘀血阻络，进而加重上述症状。基于此分析，笔者以健脾清热除湿、凉血活血祛风为治法，自拟中药汤剂与丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合治疗ICP证属湿热蕴积者。方中茵陈、柴胡清热利湿、疏肝退黄；黄芩清热燥湿兼以安胎；栀子清热燥湿，栀子、黄芩与茵陈和柴胡配伍，可助清热退黄；郁金利胆退黄、行气解郁；当归、生地滋阴养血活血；丹参凉血活血化瘀；白鲜皮、垂盆草清热燥湿、祛风解毒；黄芪、党参益气健脾，黄芪又可固表；白术、茯苓健脾利湿，白术兼以安胎；山药益气健脾；甘草调和诸药。

本文观察结果显示，治疗2 周后，观察组总有效率优于对照组(P<0.05)；观察组患者血清TBA、ALT和AST水平明显下降(P<0.05)，且较对照组降低明显(P<0.05)；观察组围产不良结局发生率明显低于对照组(P<0.05)。该结果表明，自拟中药汤剂联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗湿热蕴积型ICP患者疗效优于单纯西药治疗，优化围产结局，实验室指标检测与其呈一致性变化。证明该疗法疗效可靠，安全性高。