凉血逐瘀汤联合孟鲁司特钠治疗过敏性紫癜的疗效观察及对血清CRP、IgA、IgE的影响

王 喜

(仙居县人民医院·浙江 仙居 317300)

过敏性紫癜(HSP)是儿科常见病，以皮肤出现瘀斑瘀点、腹痛、关节肿痛、蛋白尿等为主要表现，且常反复发作，严重影响患儿的身心健康。虽然该病病因尚不能完全明确，但大部分研究者认为与病毒感染、链球菌感染、药物作用、接触过敏原或虫咬有关[1]。西医多以抗过敏、抗感染、抗血小板聚集、免疫抑制剂、糖皮质激素等治疗为主，但其疗效和安全性欠理想，病情仍易反复发作[2]。相关研究提示，中西医结合治疗小儿过敏性紫癜具有较好的治疗效果[3-4]。笔者采用自拟凉血逐瘀汤联合西药治疗HSP证属血热妄行型患儿30例并探讨其对患儿血清CRP、IgA、IgE的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将本院2016年1月—2019年1月期间收治的60例HSP证属血热妄行型患儿根据随机数字表法随机分为对照组和观察组，各30例。对照组男16例、女14例；年龄3～10岁，平均(6.75±2.83)岁；病程9～25 d，平均(14.24±3.56)d。观察组男17例、女13例；年龄3～11岁，平均(6.04±2.93)岁；病程8～22 d，平均(13.72±3.67)d。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 儿童过敏性紫癜诊断参照《实用儿科学》中相关诊断标准[5]；中医辨证参照《中医病证诊断疗效标准》中紫癜分型标准[6]。

1.3 纳入标准 1) 符合上述儿童过敏性紫癜诊断标准；2)中医辨证属血热妄行证；3)年龄3～12 岁；4)患儿家长知情同意。

1.4 排除标准 特发性血小板减少性紫癜；遗传性出血性毛细血管扩张等引起的紫癜；合并先天性疾病的患儿；合并严重的循环、呼吸、神经系统疾病的患儿；伴有肝、肾功能异常的患儿；依从性差的患儿。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患儿均给予抗组胺、改善血管通透性、抗血小板聚集等基础治疗。对照组患儿口服孟鲁司特钠咀嚼片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130053，10 mg/片)治疗，2～5岁患儿4 mg/次，6～12岁患儿5 mg/次，1次/d。在上述治疗基础上，观察组患儿联合凉血逐瘀汤治疗，组方：生地黄15 g，玄参、牡丹皮、赤芍各12 g，栀子、紫草、丹参各9 g，荆芥、牛蒡子、甘草各6 g，关节肿痛明显加桑枝、木瓜；便血、腹痛明显加白芍、地榆；3～7 岁患儿每2 日1 剂，7 ～12岁患儿每日1剂，水煎两遍取药汁约200 mL，早晚分服。2组患儿均连续治疗14 d。

2.2 疗效标准 采用《中医病证诊断疗效标准》中“紫癜”的疗效标准对2组患者的临床疗效进行评定[6]，该标准分为治愈、好转、未愈。

2.3 观察指标及方法 1)2组患儿疗前、疗后证候积分变化：参照《中药新药临床研究指导原则》[7]和《中医内科学》[8]对患儿紫癜、关节肿痛、腹痛、口渴、便秘症状按无=0分、轻度=2分、中度=4分、重度=6分分别进行评分，然后计算疗前、疗后证候积分；2)2组患儿临床症状消失时间：包括紫癜消退、腹痛缓解、关节肿痛减退时间；3)2组患儿疗前、疗后实验室指标变化：于治疗前后空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白(CRP)水平，采用免疫散射比浊法检测免疫球蛋白水平[包括免疫球蛋白A(IgA)及免疫球蛋白E(IgE)]。

2.4 统计学分析 应用SPSS20.0软件对计量资料和计数资料分别进行t检验和χ2检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 2 组患儿疗效比较 见表1。

表1 2 组患儿疗效比较(例)

3.2 2组患儿疗前、疗后证候积分比较 见表2。

表2 2组患儿疗前、疗后证候积分比较分)

3.3 2组患儿临床症状消失时间比较 见表3。

表3 2组患儿临床症状消失时间比较

3.4 2组患儿疗前、疗后实验室指标变化比较 见表4。

表4 2组患儿疗前、疗后实验室指标变化比较

4 讨论

过敏性紫癜属中医学“血证”“紫斑”“葡萄疫”等范畴，临床以血热妄行者多见。此类患儿多素体血热，复感风热毒邪侵袭机体，深入营血，火热熏灼，燔灼营阴，迫血妄行，损伤脉络，血溢脉外，引发诸症。由于离经之血，即为瘀血，瘀血滞留，致血行障碍，血不归经，可使出血加重或反复出血。故此，笔者认为此类患者治疗上当以清热解毒、凉血活血消斑为主要原则，自拟中药汤剂凉血逐瘀汤联合孟鲁司特钠治疗该病。凉血逐瘀汤方中生地黄清热凉血、养阴生津；玄参凉血滋阴、泻火解毒，生地黄与玄参相伍，清热凉血之力大增；栀子清热泻火除烦、凉血解毒；牡丹皮凉血活血，并能泻血分郁热；赤芍清热凉血、祛瘀消肿止痛；丹参凉血活血；紫草凉血、活血、解毒透疹；由于本病多为感受风热毒邪引发，故加荆芥、牛蒡子疏风清热消斑；甘草清热解毒、调和诸药。本观察结果显示，治疗后采用中西医结合疗法的观察组总有效率达94.9%明显高于单纯西药治疗的对照组的74.5%，差异显著(P<0.05)；治疗后，2组患者证候积分较治疗前皆明显降低(P<0.05)，与对照组相比观察组降低更为显著(P<0.05)；从2组患者紫癜消失、腹痛缓解、关节肿痛减退时间来看，观察组明显早于对照组。

目前研究认为，过敏性紫癜发病机制涉及体液免疫功能异常、基因易感性、凝血机制和炎症介质等多方面，但免疫应答机制介导的血管炎仍为该病的主要机制[9]。研究显示，过敏性紫癜患儿普遍存在血清IgA、总IgE 升高[10]。本观察结果显示，治疗后2组患儿血清IgA、总IgE水平较治疗前明显减低(P<0.05)，且与同期对照组相比观察组患者此两项指标减低更为显著(P<0.05)；治疗后2组患儿血清CRP水平较治疗前明显减低，与同期对照组相比，观察组患者血清CRP水平减低更为显著(P<0.05)。

上述观察结果表明，自拟中药汤剂凉血逐瘀汤联合孟鲁司特钠治疗血热妄行型过敏性紫癜患儿疗效明显优于单纯西药，可明显减轻临床证候，加速临床症状消失，可调节患儿机体免疫反应，减轻炎症反应，值得临床借鉴。