耳穴贴压联合早期肠内营养干预在老年胃癌患者全胃切除术后的应用

陈玉容，石婷婷

(诸暨市人民医院·浙江 诸暨 311800)

当前我国大众的饮食规律及生活方式的变化导致胃癌发生率逐年上升，且老年胃癌人群显著增多[1]。胃癌根治术、全胃切除术为当前胃癌的主要治疗方式，但由于手术治疗后导致胃肠道生理解剖结构变化，患者的胃部消化功能会明显降低，进而导致吸收营养障碍，引起诸多不良反应，尤其老年人群更容易发生[2-3]。术后早期肠内营养供应是近年来常用于改善全胃切除术后营养不良的主要措施，其可有效解决患者术后胃部消化功能丧失的问题，输注肠内营养混悬液可增加热能及蛋白质的摄入，有助于胃肠蠕动。值得注意的是，癌症的确诊会使患者产生不同程度的负性情绪。对于老年胃癌行全胃切除术患者，手术及后续治疗的经济负担、对恶性肿瘤的恐惧及对术后可能出现的并发症的担心等，会给患者造成一系列焦虑、抑郁的负性情绪，负性情绪情绪又可以影响患者肠胃功能。耳穴贴压疗法对调节患者肠胃功能，缓解负性情绪有一定的作用。基于此，笔者针对2017年3月—2019年12月本院收治的23例行全胃切除术后的老年胃癌患者采取早期肠内营养供应联合耳穴贴压疗法，观察对胃肠功能、焦虑抑郁情绪及营养状态的作用，取得较理想的效果，具体报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年3月—2019年12月本院收治的45例需行全胃切除术的老年胃癌患者，采用随机数字表法随机分为2组。对照组22例患者中男14例、女8例；年龄61～79岁，平均年龄(68.97±4.25)岁；其中本科学历1例、大专学历3例、高中学历8例、初中及以下学历10例。观察组23例患者中男15例、女8例；年龄60～78岁，平均年龄(68.56±5.13)岁；其中本科学历1例、大专学历2例、高中学历9例、初中及以下学历11例。2组患者一般资料经统计处理无差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)经胃镜活检、病理检查确诊为胃恶性肿瘤患者，且于本院拟行全胃切除术[4]；2)年龄60～80 岁；3)Karnofsky评分≥60 分；4)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)伴心、脑、肝、肾等重要脏器严重功能障碍患者及骨髓造血系统异常患者；2)预计生存期≤3个月者；3)合并其他恶性肿瘤患者；4)近期使用过影响肠胃功能药物的患者；5)严重营养不良患者；6)精神、意识障碍性疾病患者及认知功能异常患者；7)耳廓皮肤破损患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患者予以全胃切除术后西医常规治疗及护理。同时给予肠内营养供应，具体方法：1)术前建立肠内营养供应渠道，将营养管插入胃管后经鼻腔插入胃内，以此作为肠内营养供应渠道。术中采取胶布将其固定，术后密切监测患者生命体征，待循环稳定后采取微泵注入加温葡萄糖盐水溶液500 mL，术后观察至48 h，在术后早期观察无胃肠道不良反应发生的基础上注入能全力[纽迪希亚制药(无锡)有限公司生产，国药准字H20010284]500 mL/d，输注速度为40 mL/h，72 h后调整至1 200 mL/d。观察组在对照组治疗方案基础上联合耳穴压豆。于术后当天开始耳穴压豆治疗，选取胃、脾、小肠、大肠、三焦、心、肝、皮质下、交感以及神门耳穴，常规乙醇消毒后利用镊子将磁珠贴于上述耳穴上，以指腹按压，使局部出现酸、麻、胀感，以患者能耐受为度，每天按压4次，每次按压2～3 min；每次只敷贴一侧耳穴，3 d更换1次。2组患者均持续干预治疗14 d。

2.2 观察指标 1)肠功能恢复：记录2组患者术后肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间；2)负性情绪评分：2组患者术后第1天(干预前)、第14 天(干预后)采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)分别对2组患者的焦虑、抑郁程度进行评估。HAMA量表包括躯体性焦虑和精神性焦虑因子，共14项内容，总分为56分,得分越高焦虑程度越重。HAMD-17版本，量表采用0～4分、部分为0～2分计分法，得分越高抑郁程度越重；3)血液营养状况指标：2组患者术后第1天(干预前)、第14 天(干预后)空腹静脉采血，送检验科检测血红蛋白、血清白蛋白、前清蛋白、转铁蛋白水平。

2.3 统计学方法 应用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者肠功能指标恢复时间比较 见表1。

表1 2组患者干预后肠功能指标恢复时间比较

3.2 2组患者干预前后负性情绪评分比较 见表2。

表2 2组患者干预前后HAMA评分、HAMD评分比较分)

3.3 2组患者干预前后血液营养状况指标比较 见表3。

表3 2组患者干预前后血液营养状况指标比较

4 讨论

老年胃癌患者行全胃切除术后一方面气血更虚，另一方面金刃损伤患者局部血络，使脏腑功能失调，气机阻滞，腑气不通，并可出现肠道津伤蕴热，热邪内结。对于老年胃癌行全胃切除术患者，手术及后续治疗的经济负担、对恶性肿瘤的恐惧及对术后可能出现的并发症的担心等，会给患者造成一系列焦虑、抑郁的负性情绪。负性情绪与患者的胃肠功能又是密切相关的。从中医角度讲，负性情绪与心、肝、脾关系密切。心主神明，情志过极等精神因素易造成心气虚，心神失养，心气虚运血无力，进而会影响肝、脾胃等各脏腑功能；脾在志为思，忧愁思虑易伤脾，使得脾气郁结，导致脾失运化，进而影响胃肠功能；肝主疏泄，情志抑郁可引起肝气郁结，横逆犯脾胃，也会影响脾胃功能。

基于以上分析，笔者认为此类患者术后干预上当健脾益气养血、调节情志、调畅气机、通腑泻热。故观察组在术后早期肠内营养供应的基础上联合耳穴贴压疗法。中医学认为“耳者宗脉之所聚”“十二经脉上结于耳”，耳穴贴压疗法通过按压黏贴于耳穴上磁珠刺激相应耳穴，能起到畅通气血、疏通经络、调节脏腑的功效。所选耳穴有胃、脾、小肠、大肠、三焦、心、肝、皮质下、交感以及神门穴。按压刺激胃耳穴有行气消食、清热解毒之功；按压刺激脾耳穴有健脾和胃养血、通络之功；按压刺激小肠耳穴有调理肠胃、清热、利气导滞之功；按压刺激大肠耳穴有清热洁腑、通便之功；按压刺激三焦耳穴有行气利水之功；按压刺激交感耳穴有行气止痛、调整胃肠之功；按压刺激皮质下耳穴可下气通腑、缓急止痛，同时又有健脾宁心安神之功；按压刺激交感耳穴有调整胃肠、行气降逆、清热解毒利水之功，同时又有益心安神之效；按压刺激神门耳穴有镇静、安神之功效；按压刺激心耳穴可宁神益智；按压刺激肝耳穴可疏肝理气、调畅气机。本观察结果表明，观察组患者在术后干预治疗后肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间均明显早于对照组，且差异显著(P<0.05)；从术后干预治疗14 d后患者血红蛋白、血清白蛋白、前清蛋白水平来看，两组患者上述指标与术后第1 天相比有所增高(P<0.05)；同时，干预治疗14 d后，观察组患者HAMA评分、HAMD评分较干预前明显减低(P<0.05)，并明显低于同期对照组(P<0.05)。该结果提示，耳穴贴压与肠内营养供应疗法相结合可更有效促进全胃切除术后患者胃肠功能恢复，提高营养吸收功能，并能显著缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪。