调压合剂对高血压(痰瘀互结证)患者肱踝脉搏波传导速度和踝臂指数的影响

师常喜，姜 浩，张 骞，彭莉君，李志明

(银川市中医医院·宁夏 银川 750001)

高血压病是一种常见的心血管疾病，口服降压药物治疗的患者血压的达标仅为2.4%[1]，长期高血压会引起动脉硬化，造成血管壁病变，是引起心脑血管疾病发生和发展的基础。评估动脉硬化的严重程度,及时进行有效的预防和治疗，可以延缓高血压等心脑血管疾病的发生和发展。肱踝脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV)和踝臂指数(ankle brachial index，ABI)是评估动脉硬化程度的重要指标。baPWV是反映动脉弹性及可扩张性的常用指标，可以早期诊断下肢动脉血管疾病,为早期治疗及疗效判定提供依据[2]。ABI主要用于检测下肢外周动脉疾病,对预测动脉粥样硬化、冠心病具有重要价值[3]。调压合剂为银川市中医医院研制的降压制剂，具有祛痰化瘀、平肝通络功效，前期广泛应用于高血压痰瘀互结患者的治疗，可以有效防治高血压以及改善动脉硬化[4-5]。本研究观察调压合剂对高血压(痰瘀互结证)患者的血压、肱踝脉搏波传导速度及踝臂指数的影响，并探讨其临床意义，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年1月—2019年1月在本院就诊的高血压(痰瘀互结证)患者共63例，随机数字表法分为对照组31例，治疗组32例。对照组男性15例，女性16例；平均年龄为(55.33±5.21)岁；病程(8.21±3.14)年；高血压分级1、2、3 级病例数分别为8、12、11 例。治疗组男16例，女16例；平均年龄为(55.12±5.67)岁；病程(7.86±3.08)年；高血压分级1、2、3 级病例数分别为7、13、12例。两组患者在性别、年龄、病程、高血压分级等基线资料方面无统计学差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准 ①西医诊断符合《中国高血压防治指南2010》[6]中高血压1、2、3 级的诊断标准；②中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[7]中痰瘀互结证的诊断标准；③肝、肾脏功能无严重障碍；④签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①继发性高血压、顽固性高血压、高血压危急重症等；②脑出血、大面积脑梗死、短暂性脑缺血、严重心脏病、神志不清、意识障碍者；③妊娠、哺乳期妇女；④合并严重的肝、肾及造血系统等原发性疾病者；⑤对本试验用药过敏或过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组服用苯酸氨氯地平片(辉瑞制药有限公司,批号：H10950224，规格：5 mg/片)治疗，每日1片，连续服用1个月。治疗组：服用苯酸氨氯地平片加用调压合剂，合剂由法半夏、珍珠母、怀牛膝、天麻、钩藤、决明子、地龙、川芎、熟地黄、山萸肉、菊花、甘草等组成，本院制剂科中心生产，每日1瓶，每瓶100 mL，每次50 mL，日2次早晚分服，连续服用1个月。两组患者均采用常规治疗，进行健康教育，规范饮食，服用基础药物(阿托伐他汀、阿司匹林肠溶片)，合并冠心病、心律失常、糖尿病等时按照治疗规范继续治疗以达标。

2.2 疗效标准 ①显效：舒张压(DBP)下降10 mm Hg以上，并降至正常范围或DBP虽未正常但下降20 mm Hg或以上。②有效：虽DBP下降不到10 mm Hg但已至正常范围；DBP下降10～19 mm Hg，但未到正常；收缩压(SBP)下降30 mm Hg以上。③无效：未达到以上标准者。总有效率(%)=[(显效+有效)/总例数]×100%。

2.3 观察指标

2.3.1 血压监测 采用美国伟伦24 h动态血压监测仪监测,入组第一天及疗程最后一天末行24 h动态血压监测,分别记录24 h平均收缩压(24 h SBP)、24 h平均舒张压(24 h DBP)以及标准差。

2.3.2 ABI、baPWV 检测 分别于治疗前及治疗后使用欧姆龙/科林动脉硬化诊断装置检测,平卧3～5 min装好袖带,心音、心电传感器,再录入信息,在同一心动周期内,四肢同步测量ABI和baPWV。

2.3.3 安全性观测 ①生命体征观测，如心率、脉搏、呼吸，每周记录1次。②血常规、尿常规、粪便常规及肝肾功能检测，治疗前后分别检测。③观察治疗期间患者出现的不良反应及异常症状和体征。

3 结果

3.1 两组患者降压疗效比较 见表1。

表1 两组患者降压疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者治疗前后24 h血压监测结果 见表2。

表2 两组患者治疗前后24 h SBP、24 h DBP检测结果比较

3.3 两组患者治疗前后ABI、baPWV 检测结果 见表3。

表3 两组患者治疗前后ABI、baPWV 检测结果比较

3.4 安全性检测结果 两组患者治疗前后生命体征、血尿便常规、肝肾功能等未出现异常变化，未出现不良反应。

4 讨论

高血压是动脉硬化的起病原因之一,也是心脑血管病的主要危险因素之一。动脉硬化是高血压中常出现的病理表现, baPWV 可综合反映高血压对血管的损伤程度, baPWV是脉搏在动脉的传导速度，当动脉弹性降低时，收缩压升高引起动脉远端的冲击力加强，baPWV增快，baPWV是动脉僵硬度的一个可靠指标[8]。ABI是诊断动脉硬化引起下肢动脉狭窄、阻塞的重要指标,动脉硬化与ABI数值呈负相关,数值越低表明动脉血管弹性越差，动脉硬化程度越严重，高血压合并AS患者的ABI值比不合并AS的患者数值明显降低[9-10]。

高血压归属于中医“眩晕”等范畴，痰瘀互结既是高血压常见证型之一，同时也是导致动脉硬化及弹性减退甚至闭塞的重要因素，痰浊证候积分与baPWV、ABI成正相关[11]。西药降脂药、降压药具有改善动脉硬化作用，中医药也具有很好的改善动脉硬化的作用[12]。本研究结果表明调压合剂联合氨氯地平降压效果优于单纯氨氯地平，同时明显降低baPWV值和改善ABI作用优于氨氯地平。说明调压结合能有效改善痰瘀互结型高血压，并且改善血管结构和血管功能，防治动脉硬化，改善外周血管动脉僵硬程度和弹性功能，防治动脉阻塞。

调压合剂是本院名老中医药专家杨学信主任医师多年在临床诊治高血压病的经验方，针对眩晕主要是由于痰浊、瘀血、湿邪等病理产物导致，调压合剂从痰浊、瘀血、阳亢等病机出发治疗痰瘀互结型高血压动脉硬化。方中法半夏燥湿化痰为君药；地龙、川芎、川牛膝活血化瘀、通络止痛，引血下行，故引阳亢之火下行，有助于平肝潜阳，清血中之瘀，共为臣药；珍珠母、天麻、钩藤、决明子、菊花、熟地黄、山萸肉，可滋补肝肾、清热平肝、潜阳入阴，共为佐药；甘草清热兼调和诸药为使药。全方配伍遵循君臣佐使的用药原则，具有祛痰化瘀、平肝通络，补泻共用的良好作用。通过临床研究结果，调压合剂治疗组在降压疗效，baPWV和ABI改善效果优于单纯氨氯地平。