针刺对高血压脑出血患者术后康复的治疗效果观察

潘骝先，李永胜，曾灵剑

(台州市中西医结合医院·浙江 台州 317523)

高血压脑出血又称为自发性非创伤性脑内出血[1]，是病死率和致残率都较高的疾病，在急性脑血管病中约占20%～30%。目前西医治疗主要为内科保守治疗和外科手术治疗，手术疗法是该病的主要治疗方式，也是影响该病死亡率和复发率的首要原因[2]。随着医学技术的发展，患者死亡率下降，但致残率却明显升高，给社会和家庭带来沉重的经济负担。因此，高血压脑出血患者术后康复治疗尤为重要。针灸疗法在脑出血康复治疗上具有明显优势。本文观察了针刺对高血压脑出血手术后康复的治疗作用，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年5月—2019年5月经开颅手术治疗ICH并于本科室接受康复训练的患者100例，随机数字表法分为2组，每组各50例。对照组患者男28例、女22例，平均年龄(56.23±4.62)岁，平均BMI(25.01±2.35)kg/m2，出血部位：基底节区36例、额叶6例、颞叶5例、枕叶3例；观察组患者男26例、女24例，平均年龄(58.03±5.17)岁，平均BMI(25.34±2.29)kg/m2，出血部位：基底节区34例、额叶4例、颞叶6例、枕叶6例。经统计，2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断：参照“各类脑血管疾病诊断要点(1995)”中高血压脑出血诊断标准[3]；中医诊断：参照参照“中风病诊断与疗效评定标准(试行)”中中风病诊断[4]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准，并经颅脑CT检查证实为脑出血；符合脑出血手术指征，于发病12 h内行开颅手术，术后意识清醒，生命体征平稳；年龄45～65周岁；患者及家属对本临床观察知情同意。

1.4 排除标准 颅内血管畸形破裂、外伤等其他原因引起的脑出血者；颅内多发出血点者；术后出现严重并发症者；合并颅内及全身感染、凝血功能障碍者；合并严重肝、肾、心、肺功能障碍者；针灸禁忌症者或晕针者；依从性差者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予常规西医对症支持治疗，包括降颅内压、控制血压、改善微循环、营养神经等。观察组在对照组治疗基础上，术后7 d开始联合针刺治疗，取穴：双侧合谷穴、曲池穴、肩髃穴、足三里穴、太冲穴、悬钟穴、阳陵泉穴、三阴交穴、内关穴。采取常规消毒一次性针灸针，平补平泻法刺入，留针30 min，1次/d，施治6 d休息1 d为1个治疗周期，共治疗4个周期。2组均治疗4周后评定疗效。

2.2 疗效标准 参照“中风病诊断与疗效评定标准(试行)”中疗效评定标准[4]，分为基本恢复、显著进步、进步、稍进步、无变化、恶化。

2.3 观察指标 1)神经功能缺损程度评分：采用改良爱丁堡-斯堪的那维亚卒中量表(MESSS)评定[5]，分值0～45分，得分<15分为轻型、16～30分为中型、31～45分为重型；2)肢体运动功能评定：采用Fugl-Meyer运动功能评分[6]，最高100分，得分越低肢体运动障碍越严重，得分50-84分为明显运动障碍，85-95分为中度运动障碍，96～99分为轻度运动障碍；3)日常生活能力评定：采用采用改良Barthel指数评定量表(改良BI)[7]，该量表包括10个项目，得分越高表明患者独立完成的该项目能力就越高，100分为正常；≥60分为生活基本自理；41～59分为中度功能障碍，生活需要帮助；21～40分为重度功能障碍，生活依赖明显；<20分为生活完全依赖。

2.4 统计学分析 应用SPSS20.0软件对计量资料和计数资料分别进行t检验和χ2检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 2组者患疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较(例)

3.2 2组患者疗前、疗后MESSS评分比较 见表2。

表2 2组患者疗前、疗后MESSS评分比较分)

3.3 2组患者疗前、疗后运动功能评分比较 见表3。

表3 2组患者疗前、疗后Fugl-Meyer评分比较分)

3.4 2组患者疗前、疗后日常生活能力评分比较 见表4。

表4 2组患者疗前、疗后改良BI评分比较分)

4 讨论

高血压脑出血属中医学“中风”范畴，本病病位在脑，与肝肾心脾相关，目前普遍认为其病机有虚、风、火、痰、气、血六端。罹患此病患者多年老体虚，内伤积损，复饮酒饱食，或情志过极诱发，导致阴阳失调，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆；或心火暴盛，风火相煽，气血逆乱，上冲犯脑，导致血溢脑脉之外，患者出现突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、口舌歪斜等症状。再者，中医学认为“离经之血便是瘀血”，故此类患者亦存在痰瘀阻滞脑络之症。笔者针对上述病因病机，在高血压脑出血术后予以针刺治疗，以平衡阴阳、补益气血、散瘀活血、疏经通络。笔者取双侧合谷、曲池、肩髃、足三里、太冲、悬钟、阳陵泉、三阴交、内关等穴。足三里、肩髃、曲池、合谷属阳明经的穴位，《素问·痿论》云：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”。阳明充盛，气血充足，筋脉得以濡养，则筋脉柔软，关节滑利，运动灵活。足三里为足阳明胃经之合穴，为补益虚损之要穴，针刺该穴可收益气补血、健脾和胃、化痰祛湿之功；肩髃、曲池为手阳明大肠经穴，针刺肩髃有疏经利节，祛风通络、理气化痰之功；针刺曲池具有疏风通经活络、调和气血之功；针刺合谷镇静止痛，通经活络之功。合谷配太冲穴是取“开四关”之意，具有醒脑开窍、镇肝息风、宁心安神、行气活血之功。笔者又取悬钟、阳陵泉、三阴交、内关穴。悬钟又称绝骨，为八会穴之髓会，“脑为髓海”，髓海不足“内虚邪中”可引发中风，《难经疏》云：“髓病治此”，《针灸大成》载：“半身不遂，中风：绝骨，昆仑、足三里”；阳陵泉为足少阳胆经之穴，为八会穴之筋会，《针灸大成》云其：“主膝股内外廉不仁，偏风半身不遂”；三阴交为足太阴、足厥阴、足少阴之交会穴，针刺该穴有滋阴益肾平肝、健脾理血之功；又因肾主骨、肝主筋、脾主肌肉四肢，针刺该穴可治下肢痿痹、半身不遂；内关为手厥阴心包经之络穴，为八脉交会穴之一，针刺该穴有养心安神、疏通气血之功。本观察结果显示，采用针刺联合西医常规治疗的观察组总有效率明显高于单纯西医常规治疗的对照组(P<0.05)；治疗后，观察组与对照组患者MESSS评分较疗前明显减低(P<0.05)，Fugl-Meyer评分和改良BI评分较疗前明显提高(P<0.05)，且观察组患者3项评分改善较对照组更为显著(P<0.05)。高血压脑出血术后患者采用针刺与西医常规疗法联合治疗，可以显著提高临床疗效，明显促进患者缺损神经功能和肢体运动功能恢复，明显提高患者日常生活能力。

综上所述，针刺在高血压脑出血术后应用疗效显著，值得临床推广。