清热泄肺化痰汤联合头孢唑肟治疗小儿支气管肺炎32 例

周 燕，崔芬芬

(浙江萧山医院儿科·浙江 杭州 311200)

小儿支气管肺炎是临床常见的呼吸道疾病，该病多由于细菌、病毒以及肺炎支原体衣原体等病原微生物侵入导致的肺部感染性病变，该病好发于12岁以下儿童，该年龄段的小儿免疫力较为低下，器官发育还未成熟，严重影响患儿的健康与身体发育。目前治疗以抗感染、解痉、止咳化痰为主，虽能够减轻气道炎症反应、缓解气道痉挛，控制疾病发展，然而随着病原菌耐药性的增加，以及抗生素、激素等药物的广泛应用，导致患儿免疫力下降，骨骼发育异常，治疗难度加大，使其反复发作，影响预后[1]。小儿支气管肺炎属中医“肺炎喘嗽”，单纯中医药治疗起效慢，疗程长，不能及时控制病情；中西医结合成为治疗小儿支气管肺炎的临床重点。本文以2018年5月—2019年5月本院收治的64例支气管肺炎患儿为研究对象，探讨清热泄肺化痰汤结合头孢唑肟治疗小儿支气管肺炎的效果，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 64例支气管肺炎患儿随机数字表法分为2组。对照组32 例，男17例，女15例；年龄2～11岁；病程3～10 d。观察组男18例，女14例；年龄2～12岁；病程3～10 d。2组患儿一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合小儿肺炎相关诊断标准[2]，经症状、体征以及胸部X线或CT片检查确诊；2)符合“中医儿科病证诊断疗效标准”[3]中肺炎喘嗽相关标准；3)年龄2～12岁；4)病程≤10 d者；5)患儿家长知情同意。

1.3 排除标准 1)合并有支原体肺炎、衣原体肺炎、大叶性肺炎、混合感染性肺炎等；2)合并有呼吸、心血管、神经和消化系统等严重功能障碍；3)近期进行相关治疗者；4)药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患儿均给予补液、维持电解质平衡、祛痰等西医基础治疗。对照组给予注射用头孢唑肟[国药集团致君(深圳制药有限公司)，国药准字H44022960，0.5 g/支]治疗，50 mg/kg剂量用药，单次用量最多为0.5 g，溶于5%葡萄糖溶液250 mL，静脉滴注，2次/d。观察组在对照组基础上给予清热泄肺化痰汤，具体方药如下：生石膏10～20 g、芦根3～10 g、桑白皮3～10 g、黄芩3～10 g、浙贝母3～6 g、瓜蒌3～6 g、冬瓜子3～10 g、麻黄3～6 g、杏仁3～6 g、陈皮3～6 g、桔梗6 g、甘草6 g，水煎服，日1剂，连续治疗1 周评定疗效。

2.2 疗效标准 参照“中医儿科病证诊断疗效标准”[3]，分为治愈、好转、未愈。

2.3 观察指标 1)分别于治疗前后观察2组患儿咳嗽、喘息、发热、肺部啰音等主要症状与体征，依据其轻、中、重依次记0、1、2、3分。2)采用ELISA法测定2组患儿治疗前后血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)水平。

2.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；应用SPSS 20.0软件处理；P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患儿临床疗效比较 见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较[例(%)]

3.2 2组患儿治疗前后主要症状与体征评分比较 见表2。

表2 2 组患儿治疗前后主要症状与体征评分比较分)

3.3 2组患儿治疗前后血清hs-CRP、PCT检测结果 见表3。

表3 2组患儿治疗前后血清hs-CRP、PCT水平比较

4 讨论

支气管肺炎多由于细菌、病毒、肺炎支原体等引起，其中以肺炎链球菌最为多见，是引起小儿住院的常见原因，病变部位多在支气管及支气管以下。由于儿童免疫力低下，体温调节中枢发育不成熟，难以适应外界气候变化，易引起高热。小儿气管、支气管尚未发育完善，分泌的黏液少，管腔狭窄，纤毛运动差，肺泡较少，肺含气量少，易被黏液阻塞，感染后不能及时清除呼吸道分泌物，因而出现一系列症状体征。若不进行及时有效的治疗，易引发严重并发症如呼吸衰竭、心力衰竭等，危及小儿生命。临床常见西医治疗以抗感染为主，头孢唑肟是一种广谱抗菌素，为第三代头孢菌素，可抑制细菌细胞生物合成，对肺炎链球菌、肺炎球菌等均有良好的效果，且不良反应较少，因此被广泛应用于临床；但长期应用抗生素会使患儿产生耐药性，影响治疗效果[4]。

支气管肺炎归属于传统中医学“肺炎喘嗽”范畴。小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，外邪侵袭导致肺失宣降，肺卫被束，肺气郁闭，内蕴化热，炼津(液)为痰，从阳化热，痰热互结，阻于气道，使肺的宣发肃降功能失调，出现咳嗽、气促、痰壅等症状，主要病机为痰热壅肺。笔者自拟清热泄肺化痰汤治疗支气管肺炎患儿，方中生石膏清泄肺热，生石膏能够调节体温中枢，抑制汗腺分泌和肌肉兴奋，发挥解热、镇静、解痉等作用，还可以补充电解质，调节电解质平衡[5]。芦根清热泻火、生津止渴，新鲜芦根质轻上浮，轻清宣散，符合“透邪而咳喘自止，豁痰则肺络自宁”的治疗原则，有利于痰液排出。桑白皮、黄芩清泄肺热，止咳平喘，桑白皮多种有效成分能够提高机体免疫力，显著改善肺炎肺组织病理变化，还具有抗炎、抑菌、祛痰等药理活性[6]；黄芩有效成分能够抑制分泌下丘脑前列腺素E2以及环腺苷酸，减少花生四烯酸释放，从而发挥抗炎、抗病毒以及解热作用[7]。浙贝母清热化痰止咳，浙贝母含有生物碱、多糖和总皂苷等有效成分可松弛支气管平滑肌，降低咳嗽强度，增加祛痰功能[8]。瓜蒌清热化痰、润肠通便，瓜蒌中半胱氨酸可裂解痰液黏蛋白，降低痰液黏度，促进痰液咳出；天门冬氨酸可促进细胞免疫，减少炎性分泌物；水煎剂能够抑制氨水的致咳作用[9]。冬瓜子润肺化痰，冬瓜子含有多种人体必需氨基酸、微量元素以及多种不饱和脂肪酸，具有抗炎、解热、除痰及抑菌等功效[10]。麻黄散寒解表、宣肺平喘，麻黄中麻黄碱可有效减轻气道分泌物，促进痰液的排出，还能够抑制组胺，兴奋支气管平滑肌，阻止过敏介质的释放，收缩气管，降低血管的通透性，发挥止喘、平喘、抗炎等作用[11]；杏仁宣肺润肠、止咳平喘，与麻黄配伍一宣一降，以复肺气之宣降。茯苓健脾宁心，茯苓有效成分具有调节机体免疫力、抗炎、抗氧化等多种药理活性[12]。桔梗宣肺祛痰，有效成分具有调节免疫、祛痰、抗炎等多种药理活性[13]。甘草润肺止咳、调和诸药。

本文观察结果显示，加用清热泄肺化痰汤观察组的临床疗效好于头孢唑肟治疗的对照组(P<0.05)；治疗后，2组患儿主要症状与体征评分较治疗前降低，血清hs-CRP、PCT水平均较治疗前降低；观察组症状减轻和血清hs-CRP、PCT均明显于对照组(均P<0.05)。提示清热泄肺化痰汤联合西药治疗小儿支气管肺炎可提高疗效，加速症状改善，减轻炎症反应。