三联疗法治疗掌跖脓疱病的临床疗效观察

贾丽梅，杨玉莹

(黑龙江省中医药科学院·黑龙江 哈尔滨 150036)

掌跖脓疱病为皮肤科常见病，顽固难治，临床表现为掌跖部位在红斑基础上出现深在无菌性的小脓疱，呈周期性发作，伴角化、鳞屑[1]。目前该病病因尚不明确，普遍认为与金属致敏及病灶感染有关，同时与免疫、遗传、药物、吸烟等因素有一定的联系，是多因素综合作用的结果[2]。由于本病发生于掌跖部位，常迁延不愈，不仅影响健康，也严重影响美观，给患者带来极大的心理压力。目前临床治疗掌跖脓疱病主要以口服维A酸、免疫抑制剂等药物为主，配合紫外线照射、糖皮质激素药膏外用，虽然见效快，但副作用较大，且停药后易反复[3]。因此，为了寻求一种安全、有效的治疗方法，笔者采用自拟中药熏洗方联合复方甘草酸苷片(帅能)、金纽尔三联疗法治疗掌跖脓疱病，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 70例掌跖脓疱病患者均来自2019年3月—2020年6月黑龙江省中医药科学院皮肤科门诊，按就诊奇偶顺序将患者随机分为观察组和对照组，每组各35例，两组患者的性别、年龄、病程、病位资料经统计学分析，无显著差异(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准 西医诊断符合《临床皮肤病学》[4]相关诊断标准，中医诊断标准参照《中医外科学》[5]辨证属湿毒蕴积证。

1.3 纳入标准 ①符合上述中西医诊断和辨证标准；②年龄18～65岁；③治疗前两个月内未口服及外用糖皮质激素、维A酸等与治疗本病相关的药物；④真菌镜检为阴性者；⑤自愿接受治疗方案并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①年龄<18岁或>65岁的掌跖脓疱病患者；②备孕、妊娠及哺乳期女性；③对本次研究治疗药物任一成分过敏者；④合并有高血压、高血脂、严重心脑肝肾功能异常及其它皮肤病者；⑤醛固酮症、肌病(肌无力和肌肉萎缩)患者及低钾血症患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组予复方甘草酸苷片(乐普药业股份有限公司国药准字H20073723)口服，75 mg/次，3 次/日，饭后服；金纽尔(复方丙酸氯倍他索软膏，江苏知原药业有限公司 国药准字 H20040122)外用，用温水清洁皮肤，自然晾干后均匀涂抹于患处，轻轻按摩使其充分吸收，前4周，2次/天；4～6周，1次/天；6～8周，隔天1次。观察组在对照组基础上予中药熏洗，方药组成：黄柏、苦参、白鲜皮、土茯苓、地肤子、蛇床子、首乌藤、皂角刺各30 g，牡丹皮、赤芍各20 g(均由黑龙江省中医药科学院草药局提供)；用法：先将上述药物于2 L水中浸泡30 min，用砂锅武火煮开转文火煎煮30 min；煎得药液过滤至盆中，先利用蒸汽熏蒸患肢，待药液温度接近体温(35～45℃)时，浸泡患肢30 min，每晚1次；待自然晾干后，皮损部位均匀涂抹金纽尔。两组均以4 周为1 个疗程，连续治疗8周。

2.2 疗效标准 根据症状积分下降指数(SSRI)判定。痊愈：症状和体征基本消退，SSRI≥90%；显效：症状和体征明显好转，60%≤SSRI<89%；有效：症状和体征有所好转，20%≤SSRI<59%；无效：症状和体征未见好转或加重，SSRI<20%。症状积分下降指数(SSRI)=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。

2.3 观察指标 ①于治疗前及第4、8周末采用改良银屑病PASI(Psoriasis Area and Severity Index，PASI)[6]评分方法，选取皮损面积、红斑、脓疱、结痂、瘙痒5 个指标评价病情的严重程度。5个指标分值相加所得的和即为该患者PASI总积分。②随访3 个月，记录复发病例数。③记录不良反应发生情况。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较 见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者治疗前后PASI积分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后PASI积分比较分)

3.3 两组患者随访3 个月复发率比较 治疗结束后，对痊愈患者随访3个月，观察组痊愈16例，复发3例，复发率为18.8%；对照组痊愈7例，复发2例，复发率为28.6%。两组复发情况比较经统计学分析，观察组虽低于对照组，但无显著差异(P>0.05)，可能与搜集的病例数少和随访时间短有关。

3.4 两组患者不良反应比较 观察组和对照组在治疗过程中均未出现明显不良反应。

4 讨论

掌跖脓疱病是一种慢性复发性皮肤病，局限于掌跖部位，根据其病因及临床表现，现代医家多数将其归于局限性脓疱型银屑病的范畴，也有医家认为掌跖脓疱病是独立于银屑病的另一种皮肤病[7]，目前尚无定论。在中医学，本病属“瘑疮”范畴。隋·巢元方《诸病源候论》中对本病的病因病机及临床特点进行了较为精准的描述[8]，“瘑疮者，由肤腠虚，风湿之气，折于血气，结聚所生。多著手足间……痛痒抓搔成疮，黄汁出，浸淫生长”。湿、热、毒三邪为本病的病理因素，治疗当以清利湿热、凉血解毒为主，根据其角化、皲裂、脱屑等临床表现，还应当加以活血化瘀、养血润肤的药物。

自拟中药熏洗方中黄柏、苦参均具有清热解毒燥湿的功效，能够清除体表皮肤的湿热邪气，促进脓疱的吸收；白鲜皮，其性苦寒，为诸黄风痹之要药，祛风止痒效果好；地肤子苦、寒，归膀胱经，能去皮肤内湿热，除皮肤外湿痒，具有清热利水止痒作用[9]；土茯苓解毒除湿通络；土茯苓、地肤子、白鲜皮都具有抗真菌、抗变态反应的现代药理作用[10]，三者配伍常用来治疗渗出性、脓疱型皮肤病，收效甚佳；蛇床子性温，味辛、苦，燥湿祛风、杀虫止痒，常与首乌藤配伍，煎汤外洗治疗皮肤痒疹，具有抗菌、止痒、抗氧化的现代药理学作用[11]；皂角刺具有消肿散结，排脓、杀虫的功效，其性辛散，走窜性强，可以引药直达病灶[12]；牡丹皮清热凉血、活血散瘀，赤芍活血散瘀、止痛，二者常相须为用，能促进有效成分的溶出，增强活血化瘀的功效[13]。以上药物合用，共同发挥清热利湿、凉血解毒、活血化瘀之功效。中药熏洗疗法结合了中药熏蒸和中药外洗两种中医特色治疗方法，克服了掌跖部位角质层厚药物不易吸收的缺点，能够使皮肤腠理开泄，药物有效的渗透肌肤，直达病灶[14]。金纽尔含有0.05%的丙酸氯倍他索和0.025%全反式维A酸，是一种复合制剂[15]。丙酸氯倍他索和全反式维A酸均能抑制角质形成细胞的增殖及白细胞趋化性，对软化、剥脱角质具有很好的效果，二者合用不仅增强了疗效，而且降低了单一用药带来的不良反应，使用方便，患者依从性好。复方甘草酸苷片是以甘草酸苷、甘氨酸和蛋氨酸为主要成分的复方制剂，具有抗炎、免疫调节、抗病毒、抗变态反应的作用，因其具有类激素样作用，而无类固醇样不良反应，近年来在皮肤科广泛应用，取得了良好的临床疗效[16]。

本文观察结果表明，自拟中药熏洗方联合复方甘草酸苷片、金纽尔三联疗法治疗掌跖脓疱病，能够显著提高临床疗效，有效缓解局部红斑、瘙痒、皲裂等症状，促进了脓疱的吸收、创面的愈合，安全、疗效好、不良反应少，值得临床应用推广。