益气温阳活血法对盆腔炎性疾病后遗症患者子宫血流动力学的影响

詹新林，蔡仁燕，李美芬，辜学敏

(广东省妇幼保健院 ·广东 广州 510010)

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的感染性疾病，主要包括盆腔腹膜炎、子宫肌炎、子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿等，若未得到及时正确的诊断或治疗，可能会发生盆腔炎性疾病后遗症，以往称慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease，CPID)[1]。该病多见于性活跃期妇女，具有病程长、反复发作、缠绵难愈的特点，发病率近年来有逐渐升高的趋势。常见表现有下腹疼痛、坠胀、腰骶痛，阴道分泌物增多、有异味，月经发生改变，如经量增多、过少、淋漓不净，宫体及附件组织压痛或增厚等，导致输卵管阻塞、异位妊娠、不孕等出现，西医缺乏有效的根治方法，严重影响妇女心理、生殖健康，危害夫妻关系。近年来笔者采用益气温阳活血法治疗盆腔炎性疾病后遗症，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月—2019年6月本院于门诊治疗的盆腔炎性疾病后遗症患者100 例，按照随机数字表法分为2组。观察组50 例患者平均年龄为(30.77±3.63)岁；病程3～52个月，平均(15.91±3.03)月。对照组平均年龄为(31.23±5.66)岁；病程3.5～50个月，平均(15.45±3.12)月。2组患者基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)》[2]拟定。①多有急性盆腔炎的病史；②下腹坠胀疼痛或腰骶部胀痛，在劳累、性交及经期前后加重；带下量增多，色白或色黄；常有低热、疲乏等症状；③子宫活动受限，常呈后倾后屈位，可伴有子宫体压痛；子宫一侧或两侧可触及条索状物，或片状增厚、压痛，或可触及囊性肿物；可有骶韧带组织增厚、压痛。中医诊断标准参照《中医妇科学》[3]拟定：主症为下腹疼痛，腰骶胀痛，带下异常；次症为神疲乏力，乳胀，烦燥，腹痛经行加重，经血有块。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合上述诊断标准者；无精神病史或意识碍者；对治疗方案知情同意并签署相关文件。 排除标准：不符合上述诊断标准者；合并其他严重疾病如心脑器官疾病者；不能合作者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：采用头孢呋辛脂、甲硝唑治疗。头孢呋辛脂(成都倍特药业有限公司生产，国药准字: H20010026，规格：0.25 g/片)口服，每次1片，每天3次；甲硝唑(众生药业，国药准字：H44020769)，每次0.4 g，每天3次。观察组：采用益气温阳活血中药治疗。药物组成: 党参15 g，当归10 g，川芎5 g，茯苓10 g，白术15 g，生地10 g，丹皮5 g，白芍10 g，桂枝10 g，制附片10 g，桃仁10 g，陈皮10 g，法半夏10 g，香附5 g，根据临床症状进行加减。水煎服，每天1剂，每天2次，分早晚服用。 2组患者均以14 d为1个疗程，疗程间停药5 d，治疗3个疗程后统计疗效。

2.2 疗效标准 根据“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则[4]判定。

2.3 观察指标 1)2组治疗前后症状积分[4]变化：子宫活动受限、压痛5分；输卵管呈条索状、压痛5分；子宫一侧或双侧片状增厚、压痛5分；下腹、腰部酸痛下坠3分；带下增多2分；带下色黄或有臭味者1分；低热疲乏1分；经期腹痛加重1分；月经量多或经期延长1分；小便黄1分；大便干燥或溏而不爽1分；病程每增加1年加0.5分。积分在15分以上者为重度，10～14分为中度，5～9分为轻度。2)子宫动脉血流动力学指标检测：治疗前及治疗结束后对两组患者进行阴道彩超检查，记录其子宫动脉的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。3)不良反应情况统计。4)治疗结束后随访3个月，统计2组复发率。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后症状总积分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后症状总积分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后子宫动脉血流动力学指标变化 见表3。

表3 2 组患者治疗前后子宫动脉血流动力学指标比较

3.4 2组患者不良反应及复发及情况比较 观察组出现胸闷1例、恶心呕吐1例，不良反应率为4.0%；对照组出现腹泻1例、恶心呕吐4例，上腹不适2例，头晕2例，不良反应率为18.0%。2组不良反应率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结束后对痊愈患者随访3 个月，观察组复发2 例，复发率为 6.7%(2/30)；对照组复发6例，复发率为37.5%(6/16)。2组复发率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

4 讨论

慢性盆腔炎性疾病后遗症多因急性盆腔炎未能彻底治愈，或失治误治而成，现代医学多采取广谱类抗生素治疗。本病属于中医学“妇人腹痛”“癥瘕” “带下病”等范畴，认为其病机是湿、热、瘀互结，而瘀是其中最主要的发病因素，由于失治、误治及患者体质虚弱等原因促使湿热之邪蕴积胞脉、胞络，致气血瘀滞；或肝气郁结、气滞血瘀，久则瘀阻脉络，血液循行不畅，导致血瘀为患，出现机体功能失调，故容易诱发此病[5]。根据其病因病机，现代医家治疗多采用清热利湿、活血化瘀和行气止痛的原则。杨援朝教授认为瘀阻冲任为其基本病因病机，行气活血治法贯穿始终，同时注重固护正气，慎用寒凉之品[6]。罗颂平教授[7]提出治疗慢性盆腔炎应扶正祛邪，补气化瘀散结，攻补结合。

笔者在长期的临床实践当中，发现盆腔炎性疾病后遗症患者除了腹痛坠胀、腰骶疼痛等主要症状外，普遍具有神疲乏力、易倦怠、纳差、或者头晕心慌、怕冷等体虚表现，究其原因，可能系素体虚弱不能抗邪外出，或长期过度应用清热利湿等攻伐之品，损伤正气，或长久应用抗生素伤及人体阳气。《素问·刺法论》云：“正气存内，邪不可干”，《素问·生气通天论》“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，人体的一切生命活动是以阳气的正常敷布为基础的，在阳气的推动温煦下，脏腑气机升降开合，气血循经而行，维持人体正常的生理功能，因此固护阳气尤为重要。久病必虚、久病必瘀，气虚血行不利，血流迟缓，加之盆腔的结构层次错综复杂，血管丰富，为瘀血的形成提供了形态学基础。气虚则寒，寒凝则血瘀；《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……入毛际，环阴器，抵小腹”，足厥阴肝经经气郁滞，则导致盆腔疾病的产。女性多思多虑，又久病情志不舒，肝气郁结，故易气滞瘀阻冲任胞宫。由此可见，盆腔炎性疾病后遗症的基本病机为虚、郁、瘀三者同时存在，影响冲任胞宫气血运行，形成虚实夹杂的状况，出现不通则痛、不荣则痛，阳虚湿浊内生，下注发为带下等病症。尤其值得注意的是，盆腔炎性疾病后遗症湿热证临床上少之又少，即使部分患者见苔黄腻，主要是因为郁而化热所致，非外感湿热之邪。

本研究以八珍汤为基础益气养血活血，加丹皮、桃仁加强活血化瘀，桂枝、制附片温阳通脉，通行十二经脉，引补气活血药达于表里内外，《神农本草经》言附子：“主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步。”说明其具有温里散结、祛寒湿邪气的作用；陈皮、香附疏肝理气，调节气机；法半夏散结除满；全方共奏益气温阳化瘀之功效，因此能有效缓解盆腔疼痛，减轻患者症状。观察组治疗后有效率为98%，明显高于对照组的78%(P<0.05)，并且症状积分治疗后(5.02±1.52)较治疗前(18.01±3.28)明显下降，同时低于对照组(8.29±2.16)，差异有显著性意义(P<0.05)；说明益气温阳活血法可改善患者症状，具有很好的治疗效果。从临床观察来看，中药治疗本病副作用较小，复发率低，优于对照组(P<0.05)。

盆腔炎性疾病后遗症病理上常常表现为周围组织粘连、增生，甚至瘢痕形成，使盆腔组织失去原有的解剖结构，盆腔血流阻力增加，流速迟缓。研究表明益气温阳活血中药可降低观察组患者子宫动脉血流RI、PI值，较治疗前及对照组下降明显，差异有显著性意义(P<0.05)；说明益气温阳活血法能改善子宫动脉血流，血管阻力下降，使瘀滞的状态逐步缓解，盆腔压力减少，有利于炎症的吸收，促使疼痛缓解乃至消失。

综上所述，益气温阳活血法可以有效地改善子宫动脉血流，促进血液循环，改善盆腔内环境，松解粘连，缓解疼痛；该法能有效治疗盆腔炎性疾病后遗症，临床上值得进一步应用。