吴茱萸汤加减联合奥美拉唑治疗脾胃虚寒型胃溃疡对中医症候的影响

河南省项城市中医院（466200）胡道达

胃溃疡主要是指患者胃内壁黏膜或更深层溃疡，临床认为诱发病因较多，如幽门螺杆菌感染、吸烟饮酒、药物作用等，发病后出现胃部烧灼疼症状，腹痛抗酸剂可减轻，但症状易反复发作，病情持续进展易出现消化不良、呕吐呕血等，进一步加重不适症状，需行可靠治疗[1]。西药治疗多采用奥美拉唑，特异性地作用于胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡上，抑制胃酸分泌，尤其在酸性环境中浓集，可起到减轻不适，促使溃疡愈合作用[2]。为进一步保证最佳效果，中西医结合治疗得到重视，即在奥美拉唑药物治疗基础上，依据患者证型选择适宜中药药方，如脾胃虚寒型胃溃疡症状为脾胃内伤、胃阳受损，治疗需注重温中健脾、散寒止痛，而采取吴茱萸汤则可起到该功效，但临床应用中担心联合用药加剧不良反应发生，因此需深入研究，确保治疗安全性[3]。为此，本次研究对吴茱萸汤加减治疗脾胃虚寒型胃溃疡的效果观察及临床价值进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2 0 1 7 年1 2月～2019年12月期间收治的脾胃虚寒型胃溃疡患者104例作为资料，随机分为两组，每组各52例。对照组男性29例，女性23例，年龄22～56岁，平均年龄（34.75±3.26）岁，病程2～10年，平均病程（4.56±0.76）年；观察组男性30例，女性22例，年龄22～57岁，平均年龄（34.84±3.14）岁，病程2～10年，平均病程（4.52±0.77）年；两组基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。

附表 两组症状积分比较(分，±s)

附表 两组症状积分比较(分，±s)

胃脘疼痛 嗳气反酸 纳呆食少 大便稀溏治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 52 4.02±1.45 1.62±0.39 3.88±1.07 1.53±0.41 3.78±0.51 1.50±0.43 2.84±0.74 0.82±0.53对照组 52 4.08±1.42 2.64±0.54 3.86±1.05 2.57±0.61 3.82±0.53 2.60±0.58 2.86±0.75 1.75±0.57 t - 0.21 11.04 0.09 10.20 0.39 10.98 0.13 8.61 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

纳入标准[4]：满足《上消化道内镜学》诊断标准，见活动性溃疡；满足《中药新药临床研究指导原则》脾胃虚寒型胃溃疡诊断标准，主症：舌质淡、脉细弱、胃脘疼痛、嗳气反酸、纳呆食少、大便稀溏。患者知情同意，获得医院伦理委员会批准。

排除标准[5]：胃肠部手术史患者；溃疡活动性出血患者；合并心血管、肝、肾及造血系统原发病患者；精神障碍患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 选择奥美拉唑治疗，每天2次早晚口服，每次20mg，连续8周。

1.2.2 观察组 上述用药基础上，增加吴茱萸汤加减治疗，药方组成：吴茱萸6g，茯苓9g，干姜8g，人参4g，大枣12枚，甘草6g，黄芪10g，白术10g，针对恶心呕吐患者，去除甘草，加用陈皮、清半夏各10g，腹胀患者增加莱菔子10g，蜀椒10g，胃痛患者增加白芍12g，元胡15g，川楝子12g，取水800～1000ml煎煮后，直至200～300ml服用，分早晚服用，连续8周。

1.3 观察指标 评价疗效：依据《中西医临床消化病学》评价，痊愈为溃疡愈合，且Hp为（-），症状及体征消失；显效为溃疡缩小至少2/3，且Hp为（-），症状及体征明显改善；有效为溃疡缩小1/3～2/3，Hp为（-），症状及体征改善；无效为溃疡缩小不足1/3，且Hp检测为（+），症状及体征无变化。治疗有效率为痊愈率+显效率+有效率。观察两组不良反应率，包含皮疹、胃肠道反应、便秘等。

测定治疗前、治疗后患者胃脘疼痛、嗳气反酸、纳呆食少、大便稀溏等中医症状积分变化，0～6分评价，分数越高症状越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0处理，计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效评价 观察组治疗有效率为98.08%，对照组为84.62%，差异显著，P＜0.05。

2.2 两组不良反应比较 观察组不良反应率为3.85%，对照组为19.23%，差异显著，P＜0.05。

2.3 两组症状积分比较 分析附表可知，治疗前，两组症状积分较高，且比较无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组胃脘疼痛、嗳气反酸、纳呆食少、大便稀溏等中医症状积分降低，且显著低于对照组，P＜0.05。

3 讨论

胃溃疡作为临床常见的消化系统疾病，发病后造成胃肠黏膜损伤，并引发诸多消化道不适症状，对患者健康及生活质量造成极大影响[6]。西医认为治疗该疾病应采取胃黏膜保护剂、抗菌药物等，其中奥美拉唑作为质子泵抑制剂，可将酶分子集中在细胞质子泵中，抑制胃酸分泌，且与抗菌药物联合可强化药物功效，但该药物存在一定副作用，易出现不良反应，而且部分患者耐药性强，导致治疗效果有限[7]。中医将胃溃疡纳入“胃脘痛”、“呕吐”范畴，脾胃虚寒型患者脾胃内伤，治疗应采取温胃止痛，祛湿通滞、温脾散寒药物，其中吴茱萸汤可起到该功效。吴茱萸汤药方中吴茱萸起到散寒止痛、温中止呕、助阳止泻功效，主治肝寒气滞诸痛[8]。茯苓起到渗湿利水，健脾和胃，宁心安神功效，主治水肿胀满，痰饮咳逆，呕逆等。干姜起到温中散寒，回阳通脉，温肺化饮功效，主治脘腹冷痛，呕吐泄泻。人参起到复脉固脱、补脾益肺、安神功效，主治劳伤虚损，食少，倦怠，反胃吐食。大枣起到补虚益气、养血安神、健脾和胃功效，主治脾胃虚弱、气血不足、倦怠无力。甘草起到补脾益气，健脾胃功效，主治脾胃虚弱，倦怠乏力。黄芪起到补气益中、养血补气功效，主治表实邪盛，气滞湿阻，食积停滞。白术起到健脾益气功效，主治脾气虚弱，运化失职。诸药联合应用温中补虚，降逆止呕作用[9]。本次研究结果显示，观察组治疗有效率为98.08%，对照组为84.62%，差异显著，P＜0.05；观察组不良反应率为3.85%，对照组为19.23%，差异显著，P ＜0.05；治疗后，观察组胃脘疼痛、嗳气反酸、纳呆食少、大便稀溏等中医症状积分降低，且显著低于对照组，P＜0.05，提示采取吴茱萸汤加减治疗可有效减轻胃脘疼痛、嗳气反酸等症状，获得良好的治疗效果，尤其可减少不良反应发生，促使病情改善，临床治疗价值较高。

综上所述，吴茱萸汤加减治疗脾胃虚寒型胃溃疡的效果较好，且不良反应少，安全性高，属于可靠的治疗药方，值得推广。